鼻咽癌病人的护理体会

鼻咽癌患者放疗的护理体会潍坊市益都中心医院放疗科于秀丽【摘要】目的：探讨鼻咽癌患者放疗后的护理方法及体会。方法：放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理。结果：52例鼻咽癌患者在放疗后有8例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。结论：鼻咽癌放疗后并发症较多，应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意保护皮肤口腔，保证患者得到良好的恢复。【关键词】鼻咽癌；皮肤护理；饮食护理；心理护理鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国南方的发病率较高。放疗是目前治疗鼻咽癌的最有效方法川。但是由于放射性物质持续性的照射患者，容易出现多种急慢性疾病，给患者的身体健康和生活质量带来严重损害。因此有效的护理干预对改善鼻咽癌患者的生活质量有较大的帮助。我院2009年6月一一2010年3月对52例鼻咽癌患者进行综合的护理干预，取得了一定的效果，现将护理体会报告如下。1对象与方法一般资料我院2009年6月——2010年3月共收治52例鼻咽癌患者，其中男29例，女23例，年龄35-73岁，平均年龄(56.6±13.2)岁。低分化腺癌49例，高分化腺癌2例，未分化癌1例。放疗方法采用适行调强放射治疗(IMRT)。护理干预方法放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理，并要求患者定期复查。2结果经过积极有效的护理干预，52例鼻咽癌患者在放疗后有8例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。3讨论鼻咽癌及其治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，以南方地区发病率较高，男女比例约为2:1,发病年龄一般在30岁以后，发病原因包括环境、饮食、遗传和EB病毒感染有关⑵。由于鼻咽癌多为低分化癌，对放射治疗的敏感性较高，因此放疗是治疗鼻咽癌的最好方法。但放射治疗有利也有弊，长期的放疗会给患者带来造血系统损害、皮肤损伤、口腔黏膜溃疡等诸多不良反响。由于大量的辐射照射，患者可出现颅神经损伤病症（即放射性脑病），出现声带麻痹、声音嘶哑等病症，严重者可发生呛咳，发生进食后噎死。但调强放疗由于明显提高了肿瘤局控率，降低了脑干等器官的受照剂量，本组患者未有1例出现放射性脑病。鼻咽癌放疗后的护理321心理护理一般认为，通过有效的治疗和护理干预，可使鼻咽癌患者的5年生存率到达80%以上，因此如何针对以上损害进行有效的护理十分重要。鼻咽癌患者多有焦虑、恐惧、抑郁等心理状况，尤其在放疗后出现各种并发症，肿瘤复发或颅底、颈部转移，更容易让患者产生悲观、绝望等情绪，严重的影响了治疗效果。这时最需要护理人员及其家属的关心照顾。护理人员应以亲切的态度与病人交流，向患者及其家属讲解疾病的基本情况及治疗方法，介绍放疗的作用，使患者了解到可能出现的并发症，并鼓励患者对不了解的知识提问，以积极的态度去面对疾病[3]O饮食护理在放疗后局部患者口腔黏膜受到损害，容易出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道不良反响，严重者可出现大出血和营养代谢障碍。因此应特别注意患者的餐饮质量，提供更适合患者口味的食物，饮食上注意少食多餐，以流质饮食为主，鼓励患者多吃高热量和高维生素的食物，尽量少吃油炸腌制食品或较硬的食物，禁食辛辣过热的食物。放疗期间应适当多饮水，禁止烟酒，以促进毒素的排出。3.3皮肤粘膜护理做好基础护理，保证皮肤清洁干燥，不应穿硬质的衣服，不应在阳光下暴哂。注意提醒患者及其家属保护受到放射治疗的皮肤。不要用肥皂、香皂、酒精灯擦拭患者被照射的皮肤，也不可帮助患者冷敷热敷，以防止皮肤感染。应将照射过的皮肤标记清楚，如有标记脱落的情况，应及时补充标记，以防止误伤皮肤。如皮肤破损严重或发生感染，那么应加强换药频率，适当的时候暂停放疗。口腔护理放射治疗后口腔唾液腺受到损伤，容易出现口腔黏膜红肿糜烂，因此放疗后应保持患者口腔清洁，坚持饭后刷牙，刷牙时动作应轻柔。口腔黏膜糜烂的患者可以在饭前采用生理盐水、利多卡因20mk庆大霉素16万U和地塞米松10mg混合后含漱，每天用朵贝氏溶液含漱4-6次。嘱咐患者每天进行张口练习，防止出现放疗后张口困难。鼻及鼻咽部护理首先应保证患者鼻咽部湿润，减少局部感染发生机会。放疗后可进行鼻腔冲洗，以清除鼻咽部外表的分泌物。患者取坐姿，以500ml盐水冲洗患者鼻腔，清洗鼻腔内结痂。对于鼻腔反复出血，但出血量较少的患者，可在鼻窦部置以冰袋,并以麻黄碱浸润纱条后填塞出血的鼻腔。也可在出血点涂抹50%硝酸银将出血处的蛋白凝聚，封闭破裂的血管，到达止血的效果。对于出血量较多的患者，应以凡士林涂抹纱条后填塞鼻腔，按压颈外动脉止血。对填塞后仍有少量出血的患者,可以3Gy/d的照射量连续照射1周，对治疗填塞后出血有一定的疗效。对于急性大出血患者，首先立即通知医生进行处理，并同时采用上述止血方法止血。有研究提示，有放疗后顽固性头痛、脓涕、局部恶臭的鼻咽癌患者更容易出现急性大出血【支对于这类病人应及早警惕，备好急救物品，预防出现大出血。注意密切观察患者出血情况，告知患者打喷嚏、咳嗽、排便时注意用力不应过大，以减少对鼻咽部的刺激。总之，调强放疗可以降低脊髓、腮腺、脑干等器官的受照剂量，但仍会发生一些并发症，放疗后应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意皮肤口腔的保护，要求患者每3月复查一次，以保证患者可以得到良好的恢复。参考文献.易俊林，高黎，黄晓东，等.鼻咽癌放疗的失败模式[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3):145-148..邓运萍.鼻咽癌患者放疗的护理[J].湖南医学高