防控医院感染保障患者安全(一)

防控医院感染

保障患者安全大竹县人民医院申启兰

2009-10-20前言医院感染公共卫生问题医院感染广泛存在，成为死亡率和发病率的重要原因，随着相关影响因素的增强，医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。

2007年11月27日,中国参加“全球患者安全倡议活动”的启动仪式在北京新大都饭店召开,卫生部黄洁夫副部长宣读了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明,并与世界卫生组织患者安全联盟主席唐纳森爵士举行了声明的签字仪式。防控医院感染保障患者安全在启动仪式之后的“医院感染与患者安全研讨会”上，中外医院感染控制专家共同研讨应对医院感染，保障患者安全的策略。护理工作是医疗工作的重要组成部分，护理人员承担的诊疗护理、消毒、隔离等工作直接关系到医院感染的发生与控制。所以在医院感染的预防与控制、保障患者安全的工作中，护理人员是一支重要的力量。各级护理管理者和广大护理人员应了解会议精神，用我们的行动去履行并实践卫生部的承诺。

黄洁夫代表中国卫生部明确提出，将通过以下五项行动预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性：一、重视预防和控制医院感染的各项工作；二、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；三、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；

四、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；五、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。

2008年患者安全目标行动大会

2008年患者安全目标行动大会中国医院协会于2008年3月19日在北京召开了《患者安全目标》行动倡议大会，卫生部医政司、总后卫生部医疗管理局、国家中医药管理局医政司、北京市卫生局领导参加了大会。至2008年3月19日全国已有百余家医院领导签字参加此项活动。2008年年患患者者安安全全目目标标严格格执执行行查查对对制制度度，，提提高高医医务务人人员员对对患患者者身身份份识识别别的的准准确确性性保证证用用药药的的安安全全建立立与与完完善善在在特特殊殊情情况况下下医医务务人人员员的的有有效效沟沟通通，，做做到到正正确确执执行行医医嘱嘱建立立临临床床试试验验室室““危危急急值值””报报告告制制度度严格格防防止止手手术术患患者者、、部部位位和和术术式式错错误误的的发发生生----中中国国医医院院协协会会2008年患患者者安安全全目目标标清洁洁的的医医疗疗，，符符合合医医院院感感染染控控制制的的要要求求防范范与与减减少少患患者者跌跌到到事事件件的的发发生生防范范与与减减少少患患者者压压疮疮的的发发生生鼓励励主主动动报报告告医医疗疗安安全全（（不不良良））事事件件鼓励患患者参参与医医疗安安全----中中国医医院协协会2009年患者者安全全目标标严格执执行查查对制制度，，提高高医务务人员员对患患者身身份识识别的的准确确性提高安安全用用药严格执执行在在特殊殊情况况下医医务人人员之之间有有效沟沟通的的程序序，做做到正正确执执行医医嘱严格防防止手手术患患者、、手术术部位位及术术式发发生错错误；；严格执执行手手卫生生措施施，落实实医院院感染染控制制的基基本要要求；；----中中国医医院协协会2009年患者者安全全目标标建立临临床实实验室室“危危急值值”报报告制制度；；防范与与减少少患者者跌倒倒事件件发生生；防范与与减少少患者者压疮疮发生生；主动报报告医医疗安安全（（不良良）事事件；；鼓励患患者参参与医医疗安安全活活动。。----中中国医医院协协会医院感感染增增加病病死率率在美国国每年年有200万人人发生生医院院感染染，每每年有有9万万人死死于医医院内内感染染。医医源性性感染染已成成为第第四位位死因因，每每年导导致88000病人人死亡亡（MMWR，，2000）;全球死死因分分析中中死于于各种种感染染者占占38%。。英、、美统统计，，因医医院感感染原原因造造成直直接死死亡0.9%，，间接接原因因占2.7%；；内科科4：：1，，外科科重症症监护护2：：1。延长病病人住住院时时间平均每每例感感染病病人延延长住住院时时间15——18天(国内内)；；外科伤伤口感感染的的病人人住院院日延延长8.2天，，产科科手术术延长长3天天，普普通外外科手手术延延长9.9天，，整形形外科科手术术延长长19.8天（（WHO，，2002）；；增加医医疗费费用美国每每年因因医院院感染染增加加83~130亿美美元医医疗费费用中国平平均每每例医医院感感染病病人增增加医医疗费费用3000元元－1.1万元元医院感感染率率居高高不下下全世界界每时时每刻刻有1400多多万人人发生生医院院感染染全球55所所医院院现患患率调调查，，平均均8.7%的住住院病病人发发生医医院感感染。。（WHO，2002））2001年年国内内193所所医院院现患患率调调查，，大多多数医医院的的医院院感染染现患患率为为4%—8%。。2004年年—2006年年，北北京在在二、、三级级医院院进行行了现现患率率调查查，感感染部部位以以下呼呼吸道道为主主，其其次是是泌尿尿道和和胃肠肠道。。2008年年10月，，在第十五五届全国医医院感染管管理学术年年会上披露露，医院感感染率约为为10％。医院感染暴暴发时有发发生1993年年沈阳妇婴婴医院44名新生儿儿柯萨奇B型病毒感感染，15名死亡。。1998年年深圳妇儿儿医院的感感染暴发事事件，166名手术术切口的龟龟分支杆菌菌感染。2005年年12月11日,宿宿州市立医医院眼科为为10名患患者做白内内障手术,9人被单单眼球摘除除。医院感染暴暴发时有发发生2005年年9月28日，吉林林省德惠市市人民医院院血库自行行采血后给给患者输血血，造成25人感染染艾滋病。。2008年年9月5日日—15日日间，西安安交通大学学医学院第第一附属医医院发生严严重医院感感染事件，，8名新新生儿发生生弥漫性血血管内凝血血相继死亡亡。2009年年3月，天天津市蓟县县妇幼保健健院发生严严重新生儿儿医院感染染事件，导导致5例患患儿死亡。。医院感染引引发医疗纠纠纷医院感染纠纠纷明显增增加：医源性感染染、交叉感感染医院负负有责任。。医院感染的的定义医院感染是是指住院病病人在医院院内获得的的感染。包包括在住院院期间发生生的感染和和在医院内内获得出院院后发病的的感染，但但不包括入入院前已开开始或入院院时已存在在的感染。。医院工作作人员在医医院内获得得的感染也也属于医院院感染。医院感染是是可以预防和控制制的，美国医医院感染控控制效益研研究（SENIC））的调查研研究显示，，通过预防防、控制措措施的实施施，1/3的医院感染是可以以预防的。。医院感染管管理的目标标降低引起医医院感染的的危险因素素减少医院感感染发病及及其引发不不良事件、、医疗花费费和死亡增加病人的的医疗安全全医院感染分分类外源性感染染病原体来自自病人以外外的地方。。其他患者者、外环境境、在检查查治疗、手手术、护理理等操作过过程中导致致的感染。。感染链为:病原体——传播途径径—易感宿宿主。内源性感染染病原体来自自病人本身身。免疫机机能低下时时，病人的的正常菌群群感染或滥滥用抗生素素引起体内内微生态失失衡导致的的内源性感感染。感染链为：：储菌库——易位途径径—易感生生境。医院感染诊诊断原则下列情况属属于医院感感染1、无明确确潜伏期的的感染,规规定入院48小时后后发生的感感染为医院院感染；有明确潜伏伏期的感染染，自入院院时起超过过平均潜伏伏期后发生生的感染为为医院感染染。2、本次感感染直接与与上次住院院有关。3、在原有有感染基础础上出现其其他部位新新的感染(除外脓毒毒血症迁徙徙灶),或或在原感染染已知病原原体基础上上又分离出出新的病原原体(排除除污染和原原来的混合合感染)的的感染。下列情况属属于医院感感染4、新生儿儿在分娩过过程中和产产后获得的的感染。5、由于诊诊疗措施激激活的潜在在性感染，，如疱疹病病毒、TB杆菌等的的感染。6、医务人人员在医院院工作期间间获得的感感染。下列情况不不属于医院院感染(1)皮皮肤粘膜开开放性伤口口只有细菌菌定植而无无炎症表现现。(2)由由于创伤或或非生物性性因子刺激激而产生的的炎症表现现。(3)新新生儿经胎胎盘获得(出生后48小时内内发病)的的感染，如如单纯疱疹疹，弓形体体病，水痘痘等。(4)患患者原有的的慢性感染染在医院内内急性发作作。医院感染的的国内外现现状医院感染率率国外医院感感染情况：：经济发达国国家：感染染率5%经济中等国国家：感染染率10%发展中国家家：感感染率15%国内医院感感染情况床位数（张张）感感染发手手术部部位感病率（%））染染率（%）≤100≤≤7≤≤1100—500≤≤8≤≤0.5≥500≤≤10≤≤0.5医院感染病病原菌特点点①、90%以上为条条件致病菌菌。②、病原菌菌多重耐药药。③、免疫功功能低下病病人病原菌菌谱广，且且随随抗生生素应用或或免疫功能能缺损程度度而有变迁迁。④、一一种病病原可可引起起多部部位感感染或或一个个部位位有多多种菌菌感染染。感染的的多发发部位位WHO调查查感染染部位位排列列为：：外科伤伤口>泌尿尿道>下呼呼吸道道美国感感染部部位排排列为为：泌尿尿道>外科科伤口口>下下呼吸吸道>菌血血症国内感感染部部位排排列为为：下呼吸吸道>外科科伤口口>泌泌尿道道>胃胃肠道道易感人人群---年老老或年年幼---慢性性病患患者---接受受各种种介入入性操操作---免疫疫抑制制剂的的应用用者相关影影响因因素人口不不断增增长与与拥挤挤导致免免疫力力下降降的因因素新微生生物不不断出出现抗生素素耐药药性不不断涌涌现新的诊诊疗技技术不不断开开发应应用医院感感染的的预防防与控控制医院感感染监监测监测的的目的的（1））、提提供医医院感感染本本底情情况；；（2））、调调查存存在问问题；；（3））、采采取控控制措措施；；（4））、评评价控控制措措施效效果。。监测的的定义义医院感感染监监测是是指系系统地地观察察一定定人群群中的的医院院感染染的发发生和和分布布及各各种有有关影影响因因素；；对监监测资资料进进行分分析，，并向向有关关人员员进行行反馈馈，及及时采采取防防治对对策和和措施施，同同时对对防治治效果果和效效益进进行评评价，，不断断改进进，以以达到到控制制医院院感染染的目目的。。监测分分类按照监监测的的范围围分为为：全面综综合性性监测测目标性性监测测全面综综合性性监测测是连续续不断断地对对医院院所有有单位位、所所有病病人和和医务务人员员的所所有感感染部部位及及其有有关因因素进进行综综合性性监测测。这这种监监测即即可以以提供供医院院的总总体情情况，，又能能早期期鉴别别潜在在的医医院感感染的的集聚聚性。。新建或或未开开展过过医院院感染染监测测的医医院至至少应应开展展不少少于2年的的全面面综合合性监监测。。全面面综合合性监监测主要有有发病病率调调查和和现患患率调调查两两种监监测方方法。。监测内内容1、医医院感感染病病例监监测。。2、消消毒灭灭菌效效果监监测。。3、无无菌器器械保保存液液和使使用中中消毒毒剂监监测。。4、医医院环环境微微生物物学监监测。。5、抗抗生素素合理理使用用监测测。6、重重点部部门的的医院院感染染监测测。7、污污水、、污物物处理理监测测8、控控制医医院感感染措措施、、法规规执行行情况况监测测。12/29/2022Dr.HUBijie47美国国已已经经停停止止开开展展全全面面综综合合性性监监测测原因因已经经了了解解医医院院感感染染发发病病率率本本底底与与危危险险因因素素全面面监监测测花花费费人人力力显显著著，，干干预预花花时时减减少少不同同医医院院和和科科室室的的监监测测结结果果缺缺乏乏可可比比性性目标标性性监监测测具具有有针针对对性性，，省省时时省省力力。。。。。。。。。。。12/29/2022Dr.HUBijie48美国医院院感染专专业人员员活动时时间构成成：干干预活动动的时间间占20％Source:BJCHealthCare2000目标性监监测优先监测测感染部位位监测部门监测测轮转监测测暴发监测测等目标性监监测内容容以部位为为目标的的监测:手术部位位感染监监测、血血管内导导管相关关性感染染监测、、呼吸机机相关肺肺炎的监监测等；；以病房为为目标的的监测:ICU医医院感染染监测、、高危新新生儿医医院感染染监测、、烧伤病病房的监监测等；；以重点项项目为目目标的监监测:留置尿管管病人的的泌尿系系感染护护理项目目监测、、细菌耐耐药性监监测、临临床抗菌菌药物使使用监测测等。12/29/2022Dr.HUBijie51一些目标标性监测测的理念念改变：：由关注“结果””的监测转转向关注注“过程””的监测医务人员员手指带带菌数量量监测手术部位位感染的的发病率率医院感染染发病率率医务人员员手卫生生依从性性观测预防SSI的措措施执行行，如抗抗生素应应用减少医院院感染的的措施执执行情况况关注结果的监测血流感染染（BSI）呼吸机相相关肺炎炎（VAP）手术部位位感染（（SSI）耐甲氧苯苯青霉素素金黄色色葡萄球球菌(MRSA)和耐耐万古霉霉素肠球球菌(VRE)感染血透病人人经血管管入口的的感染医务人员员利器损损伤关注过程的监测人群中乙乙肝的免免疫率规范执行行的依从从性，如如洗手、、隔离灭菌质量量合格率率测试有效的环环境清洁洁状况抗菌药物物的处方方与使用用管理关注结构的监测成立医院院感染管管理科每250张病床床设立一一名专职职人员非接触式式水龙头头、每张张ICU床旁放放置一瓶瓶快速手手消毒剂剂、取消消共用擦擦手大毛毛巾锐器盒过程VS结果有时结果和过过程是相相对的：手指皮肤肤带菌率率（洗手手，医院院感染率率）医务人员员利器损损伤（医医疗操作作，HIV感染染）医院感染染（医疗疗活动，，病人满满意度））医院感染染管理领领域发生医院院感染是是结果医院感染染质控监测指标标的设置手卫生生：水龙头头；配配备皂皂液；；干手手设施施；快快速手手消毒毒剂；；手卫卫生依依从性性抗菌药药物：：外科预预防应应用带带入手手术室室；术术后用用药时时间；；品种种选择择手术备备皮：：避免不不必要要备皮皮；手手术当当天备备皮；；脱毛毛方法法手卫生生监测测指标标每张ICU病床床配备备快速速手消消毒剂剂非接触触式水水龙头头用皂液液取代代固体体肥皂皂医院的的每张张病床床皂液液的消消耗量量；医院的的每张张病床床快速速手消消毒剂剂的消消耗量量当心医医院感感染管管理的的误区区频繁进进行空空气和和其他他环境境细菌菌培养养到病案案室查查病历历，填填写医医院感感染发发病率率和漏漏报率率等各各种报报表带着消消毒箱箱到处处做空空气、、地面面等环环境的的消毒毒时刻穿穿戴帽帽子、、口罩罩、手手套、、隔离离衣和和鞋套套。。。。。。。。医院感感染的的控制制控制感感染的的环境境危险险因素素——建建筑（（分区区、流流程、、材料料）——通通风、、空气气流向向、空空气净净化——医医院环环境卫卫生——水水（饮饮用水水、医医疗用用水、、污水水处理理系统统）——食食物——医医疗废废弃物物如果医医疗废废弃物物处理理不当当，细细菌随随水分分散失失、蒸蒸发在在空气气中，，形成成含菌菌气溶溶胶。。一、简简介与与相关关概念念气溶胶胶（aerosol）是指固固体或或和液液体微微粒稳稳定地地悬浮浮于气气体介介质中中形成成的分分散体体系气溶胶胶有害害物质质可通通过呼呼吸道道、皮皮肤、、粘膜膜、伤伤口和和污染染食物物对人人体造造成局局部或或全身身危害害。医院感感染的的控制制控制感感染经经诊疗疗护理理器具具的传传播——减减少侵侵入性性操作作——确确保诊诊疗护护理器器具的的消毒毒、灭灭菌控制感感染经经医务务人员员诊疗疗活动动的传传播——实实施标标准预预防——在在标准准预防防的基基础上上，实实施针针对不不同传传播途途径的的额外外预防防合理使使用抗抗生素素和免免疫抑抑制类类药物物感染的的传播播方式式与控控制传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（>5μm）9%额外预防空气传播（<5μm）1%额外预防标准预预防认定病病人的的血液液、体体液、、分泌泌物、、排泄泄物均均具有有传染染性，，须进进行隔隔离，，不论论是否否有明明显的的血迹迹污染染或是是否接接触非非完整整的皮皮肤与与粘膜膜，接接触上上述物物质者者，必必须采采取防防护措措施。。标准预预防的的特点点(1））即要要防止止血源源性疾疾病的的传播播，也也要防防止非非血源源性疾疾病的的传播播；（2））强调调双向向防护护，既既防止止疾病病从病病人传传至医医务人人员，，又防防止疾疾病从从医务务人员员传至至病人人；（3））根据据疾病病的主主要传传播途途径，，采取取相应应的隔隔离措措施，，包括括接触触隔离离、空空气隔隔离和和飞沫沫隔离离。标准预预防适适用范范围标准预预防适适用于于所有有病人人和所所有医医务人人员，，以防防止病病人之之间的的传播播和病病人与与医务务人员员的传传播。。标准预预防的的要求求医务人人员进进行每每一次次可能能导致致污染染物的的接触触时都都必须须带手手套；；衣服或或面部部可能能污染染时应应当穿穿隔离离衣、、带口口罩和和眼罩罩；接触感感染物物品后后、脱脱手套套后立立即洗洗手；；锐器的的正确确处理理；被感染染性物物质污污染后后的医医疗器器具的的正确确处理理。额外预预防除标准准预防防措施施外，，某些些病人人还应应执行行额外外预防防措施施：空气传传播（（飞沫沫核<5um））：如如结核核、水水痘、、麻疹疹病人住住适宜宜通风风的单单间，，可能能时使使用负负压，，房门门要关关闭，，房间间每小小时至至少换换气6次，，污染染空气气从排排气管管排到到室外外要经经过过过滤消消毒。。工作人人员在在房间间内戴戴高效效口罩罩病人只只能呆呆在病病房内内额外预预防飞沫传传播（（飞沫沫>5um）：：如细细菌性性脑膜膜炎、、白喉喉、呼呼吸道道合胞胞病毒毒病人住住单人人病房房工作人人员戴戴口罩罩限制病病人活活动，，如果果病人人离开开病房房应戴戴外科科口罩罩隔离原原则高致病病性传传染病病：1、疑疑似患患者、、临床床诊断断患者者、确确诊患患者均均应住住院隔隔离治治疗，，收治治在不不同的的区域域。2、密密切接接触者者应实实施医医学观观察。。3、疑疑似病病人单单间隔隔离4、临临床诊诊断病病例单单间隔隔离隔离原原则5、确确诊病病例可可同住住一室室6、密切接接触者一般般采取家庭庭隔离，必必要时实施施集中医学学观察7、采取有有效防护措措施的医护护人员，在在诊治患者者期间不必必隔离观察察，但要加加强健康监监测。隔离措施1、隔离室室2、戴手套套、口罩、、护目镜或或全面呼吸吸防护器3、隔离衣衣或防护服服4、污衣袋袋、避污纸纸医院消毒消毒的种类类预防性消毒毒：是指在未发发现传染源源的情况下下，经常采采用一定的的处理措施施，杀灭、、消除物品品、人体或或环境可能能污染的病病原微生物物，达到防防止传染病病发生的目目的。疫源地消毒毒：是指对医院院内存在着着或曾经存存在着感染染性疾病传传染源的场场所进行的的消毒。随时消毒和和终末消毒毒。消毒方法空气消毒物体表面消消毒地面清洁与与消毒医务人员手手卫生污染物质消消毒污水污物处处理手的清洁与与消毒手卫生的重重要性:不良的手部部卫生是引引起卫生相相关感染，，促使耐药药微生物的的传播，导导致感染暴暴发的主要要因素。清洁的手能能预防疾病病和挽救生生命。洗手设施设设备1、流动水水洗手。2、采用非非手触式开开关，如脚脚踏式、感感应式或肘肘式开关。。3、提供干干手设施如如擦手小方方巾、一次次性纸巾等等。4、配备洗洗手液和快快速手消毒毒剂。手卫生产品品洗手液类别组成作用应用无水洗手液皮肤消毒剂+护肤保湿剂杀死、降低皮肤上的菌落，无去污作用直接擦洗、不需要流动水冲洗抗菌皂液清洁剂+皮肤消毒剂清洁去污、皮肤消毒+流动水+干燥普通皂液肥皂、清洁剂清洁去污+流动水+干燥预防感染的的手卫生技技术院内洗手的的目的在于于降低手部部的菌落数数量，同时时需要保持持皮肤的完完整性。正确的洗手手技术能确确保彻底地地清洗双手手的每一个个部位。洗手程序为为7步洗手手法。洗手手范围为双双手、手腕腕和腕上10公分。。手背手掌不被遗漏最易被遗漏可能被遗漏洗手区域皮肤分布图洗手和手消消毒指征如果手明显显污染，在在流动水下下用皂液洗洗手---美国国CDC当手有蛋白白性、血液液或其他体体液的可见见污染，强强烈怀疑或或证明暴露露于含孢子子微生物或或大小便后后用肥皂和和水洗手。。---WHO洗手和手消消毒指征如果手无可可见污染，，最好用速速干手消毒毒剂进行常常规手消毒毒。----WHO如果手没有有明显污染染，一般情情况下强烈烈建议用无无水洗手液液洗手。----美美国CDC自身防护隔离预防院内感染院内洗手护士手部菌菌落数洗手之关系系今天你洗手手了吗?今天你洗了了几次手?今天你接触触病人后洗洗手了吗?今天你脱手手套后洗手手了吗?预防感染手手套的应用用医护人员戴戴手套的原原因有3个个：1）减少医医护人员从从病人身上上获得感染染的风险；；2）预防菌菌落从医护护人员传播播给病人；；3）减少医医护人员手手上的菌落落在病人间间传播。戴手套美国国家职职业安全和和保健管理理局（NIOSHA）要求求在所有可可能接触到到血液或可可能污染的的体液的病病人护理工工作时，均均要戴手套套。另外接触潜潜在感染性性物质，除除了血液如如粘膜和非非完整皮肤肤时，应戴戴手套。手套的渗漏漏性手套质量的的可变性：：乙烯手套4%-63%渗漏橡胶手套有有3%-52%的渗渗漏美国管理机机构对用于于外科和检检查之用的的新手套的的泄露率要要求是不高于4％％。高风险科室室手套的应应用在HBV、、HCV和和HIV高高度流行的的国家，对对于手术时时间长（>30分钟钟）、接触触大量血液液或体液、、作一些高高风险的骨骨科手术、、以及重复复使用的手手套，要求求应戴双层层手套。手套应用要要求1、戴手套套不能替代代洗手。2、当可能能接触血液液或其他有有潜在传染染性物质、、粘膜和非非完整皮肤肤时，应戴戴手套。3、护理病病人后要摘摘手套，护护理一个以以上病人时时不要戴同同一副手套套。手套套应应用用要要求求4、、戴戴着着手手套套从从同同一一个个病病人人身身上上的的污污染染部部位位移移到到清清洁洁部部位位时时要要更更换换手手套套。。接接触触污污染染部部位位后后、、接接触触清清洁洁部部位位或或周周围围环环境境前前要要更更换换手手套套。。5、、避免免重重复复使使用用手手套套。。如果果重重复复使使用用，，应应执执行行合合适适的的再再生生方方法法确确保保手手套套的的完完整整性性和和清清除除微微生生物物。。手套套应应用用要要求求6、、戴手手套套洗洗手手是是无无效效的的，，不不能能戴戴手手套套洗洗手手后后再再对对其其他他病病人人进进行行操操作作；；因为为大大量量的的临临床床证证实实，，这这会会造造成成严严重重的的交交叉叉感感染染。。戴口口罩罩要要求求WHO指指出出：：棉口口罩罩、、纱纱布布口口罩罩和和纸纸口口罩罩是是无无效效的的。。具具有有过过滤滤作作用用的的合合成成材材料料制制成成的的纸纸口口罩罩才才是是防防止止微微生生物物的的有有效效屏屏障障。。1、、佩佩戴戴前以及及脱脱下下口口罩罩后都必须须洗洗手手2、、要要让让口口罩罩紧紧贴贴面面部部：：（1））口口罩罩有有颜颜色色的的一一面面向向外外，，有有金金属属片片的的一一边边向向上上；；（2））系系紧紧固固定定口口罩罩的的绳绳子子，，或或把把口口罩罩的的橡橡皮皮筋筋绕绕在在耳耳朵朵上上，，使使口口罩罩紧紧贴贴面面部部；；（3））口口罩罩应应完完全全覆覆盖盖口口鼻鼻和和下下巴巴；；（4））把把口口罩罩上上的的金金属属片片沿沿鼻鼻梁梁两两侧侧按按紧紧，，使使口口罩罩紧紧贴贴面面部部。。正确确使使用用口口罩罩正确确使使用用口口罩罩3、、佩佩戴戴口口罩罩后后，，避避免免触触摸摸口口罩罩，，以以防防降降低低保保护护作作用用；；若若必必须须触触摸摸口口罩罩，，在在触触摸摸前前后后都都要要彻彻底底洗洗手手。。4、、脱下下口口罩罩时时，，应应尽尽量量避避免免触触摸摸口口罩罩向向外外部部分分，因因为为这这部部分分可可能能已已沾沾染染病病菌菌。。5、、脱脱下下口口罩罩后后，，放放入入胶胶带带或或纸纸袋袋内内包包好好，，再再放放入入有有盖盖的的垃垃圾圾桶桶内内弃弃置置。。6、、最最好好每每天天更更换换，，如如有有破破损损或或弄弄污污，，应应立立即即更更换换。。戴口罩罩要求求保护病病人：：——工工作人人员在在手术术室工工作时时，在在护理理免疫疫力低低下的的病人人时，，在进进行体体腔穿穿刺时时都要要戴口口罩。。外科口口罩即能满满足需需要。。保护工工作人人员：：——当当护理理经空空气传传播的的感染染病人人时，，当做做支气气管镜镜或类类似检检查时时，工工作人人员必必须戴戴口罩罩。推推荐使使用高高效口口罩（N——95口罩罩）。——经经空气气传播播的感感染病病人在在出隔隔离室室时，，必须须戴外外科口口罩。。N95医用用高效效呼吸吸防护护口罩罩在85L/min检检测流流量下下，过过滤0.3微米米氯化化钠颗颗粒物物，过过滤效效率至至少达达到95%。符合美美国CDC关于于预防防结核核杆菌菌的标标准（（结核核杆菌菌长度度小于于4微微米，，宽度度小于于0.6微微米））。N95口罩罩佩带带方法法和注注意事事项戴口罩罩应将将口鼻鼻全部部盖住住，并并检查查其密密合性性。安全注注射据全球球安全全注射射网络络统计计，全全世界界每年年发生生一百百六十十亿次次注射射。2000年年估计计，注注射污污染导导致2100万万人感感染乙乙肝病病毒，，200万万人感感染丙丙肝病病毒，，26万人人感染染艾滋滋病病病毒，，分别别占新新发感感染病病例的的32%、、40%和和5%。WHO对安安全注注射的的定义义1、对对接受受注射射者无无害DoesNoHarmtotheRecipient2、不不使卫卫生保保健人人员因因接触触产生生任何何危险险DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注注射器器产生生的废废弃物物不对对社会会构成成危险险DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk防止锐锐器刺刺伤美国每每年发发生锐锐器伤伤60—80万万例，，其中中70—96%未报报告。。避免免锐器器损伤伤应做做到：：锐器必必须在在使用用场所所用，，有固固定盒盒盖的的针刺刺防护护盒收收集，，收集集盒应应是严严密、、防漏漏和防防针刺刺的。。为避避免滥滥用，，容器器应难难于打打开或或打破破。——WHO防止锐锐器损损伤医务人人员在在进行行侵袭袭性诊诊疗、、护理理操作作过程程中，，要保保证充充足的的光线线，并并特别别注意意防止止被锐锐器划划伤。。禁止用用手直直接接接触使使用后后的针针头、、刀片片等。。用后的的针头头丢在在可以以避免免刺穿穿的容容器内内，或或利用用针头头处理理设备备进行行安全全处置置；也也可以以使用用具有有安全全性能能的注注射器器、输输液器器，以以防刺刺伤。。防止锐锐器损损伤不给针针头戴戴帽、、不人人为把把它折折断和和弄弯弯；给不配配合的的病人人注射射或输输液得得到别别人的的帮助助；处理使使用后后的针针具小小心行行事；；用针的的地方方尽可可能设设置针针头丢丢弃处处；基本防防护戴口罩罩、帽帽子穿工作作服必要时时戴乳乳胶手手套、、穿隔隔离衣衣。加强防防护有血液液体液液喷溅溅时，，在基基本防防护的的基础础上，，应穿穿防水水隔离离衣或或防水水围裙裙，必必要时时戴护护目镜镜。接触烈烈性呼呼吸道道传染染病时时，可可戴防防护面面罩或或全面型型呼吸吸防护护器由于抗抗菌药药物的的广泛泛使用用和不不合理理应用用，细细菌的的耐药药性日日趋严严重。。由于于耐药药菌感感染不不易控控制，，因此此，容容易引引起交交叉感感染，，甚至至发生生耐药药菌的的暴发发流行行。耐耐药菌菌株还还可向向社会会扩散散，从从而增增加了了医院院感染染的严严重性性、复复杂性性，并并已成成为一一个复复杂的的社会会问题题而引引起广广泛重重视。。合理使用用抗菌药药物为达到这这一宗旨旨每位医医生应在在应用前前认真思思考以下下问题：：1.致病菌对对所选抗抗菌药物物是否敏敏感？2.给给药途径径是否恰恰当？3.药药物剂量量是否合合适？4.给给药次数数是否合合理？5.药药物能否否到达感感染部位位？6.药药物在体体内代谢谢及排泄泄对患者者的影响响7.药药物的毒毒副不良良反应合理使用用抗菌药药物同样规模模医院的的血培养养数国内多数数三甲综综合医院院 2~10瓶瓶/天天复旦大学学中山医医院20～～50瓶瓶/天香港玛丽丽医院200瓶/天台湾大学学医院300瓶/天2007年上海海市院内内感染质质控中心心

拟增增加的督督查条款款血培养必必须抽两两次或以以上血培养必必须同时时进行需需氧和厌厌氧菌培培养？血培养必必须有直直接涂片片报告手术室发发现腹腔腔感染，，应留标标本检查查？痰培养前前必须进进行标本本质量分分析？应用限制制或特殊殊使用抗抗菌药物物时微生生物标本本送检率率……医院感染染的预防防高度重视视更新理理念：“零容忍忍”是指我们们对待每每一个医医院感染染都要当当作它永永远都不不该发生生那样去去追根溯溯源。“零容忍忍”意味着发发生了可可预防HAIs不再是是“可接接受”的的；仅仅仅低于国国家平均均感染水水平并不不足够好好；“零容忍忍”不仅意味味着降低低“率””，更在在于尽可可能避免免每个可可预防HAIs案例的的发生；；“零容忍忍”并不意味味着惩罚罚那些发发生了无无法预防防的HAIs的的医疗机机构或ICP；；“零容忍忍”并不意味味着惩罚罚那些因因条件所所限而无无法遵从从感染控控制措施施的医疗疗团队。。“零容忍忍”“过程程控制比比结果控控制更重重要”预防感染染的各个个环节作作到位，，结果一一定好。。环节控制制谢谢大家家！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。22:01:3922:01:3922:0112/29/202210:01:39PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2222:01:3922:01Dec-2229-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。22:01:3922:01:3922:01Thursday,December29,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2222:01