静脉治疗护理技术操作规范解读

静脉治疗护理技术操作规范

解读 xxx医院感染管理科Shuizhongyue1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护标准涉及的内容解读主要内容背景标准编制遵循原则感染预防输液装置的使用导管维护职业防护一、背景静脉治疗是一项有创操作，它是一把“双刃剑静脉治疗技术的快速发展，对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战国际上美国的静脉输液护理学会（InfusionNursingSociety，INS）：职能在护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范一、背景2009年10月，中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写并出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》，开启了我国在静脉治疗护理规范化管理方面的探索，在一定程度上促进了全国静脉治疗护理技术水平的提高。但是，技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验不足等，导致了一些不良事件和医疗纠纷的发生，增加了患者的安全风险，仍是目前我国静脉治疗领域不可回避的问题。二、标准编制遵循原则适用性—最低标准指导性—把握大原则科学性—循证护理本土化、规范化、科学化、国际化三、感染预防感染预防标准1.标准预防2.中心静脉置管穿刺要求最大无菌屏障3.使用正确的方法保持手卫生三、感染预防实施细则置入PVC时宜使用清洁手套2.中心静脉置管，应遵循一系列干预措施：手卫生、使用最大无菌屏障、洗必泰应用、穿刺点的最佳选择、每日评估等，以减少导管相关感染风险。3.护士应当减少对整个输液系统所有部件的操作4.选择合适的手卫生产品四、输液装置的使用输液附加装置：包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。输液附加装置四、输液装置置的使用无针输液接头头的安全理念念1.所有的附附加装置应该该使用螺口连连接，以保证证安全连接2.推荐使使用结构简单单的无针输液液接头输液（血）器器及输液附加加装置的更换换输液器应每24小时时更换1次，，如怀疑被污污染或完整性性受到破坏时时，应立即更更换。用于输注全血血、成份血或或生物制剂的的输血器宜4小时更换换一次。输液（血）器器及输液附加加装置的更换换输液附加装置置应和输液装装置一并更换换，在不使用用时应保持密密闭状态，其其中任何一部部分的完整性性受损时都应应及时更换。。外周静脉留置置针附加的肝肝素帽或无针针接头宜随外外周静脉留置置针一起更换换。输液（血）器器及输液附加加装置的更换换PICC、CVC、PORT附加的的肝素帽或无无针接头应至至少每7天更更换1次。肝素帽或无针针接头内有血血液残留、完完整性受损或或取下后，应应立即更换。。六、导管维护护维护时应选择择合格的皮肤肤消毒剂，宜宜选用2%葡萄糖酸酸氯己定乙醇醇溶液（年龄＜2个个月的婴儿慎用）、0.5%以上上有效碘浓度度的碘伏或2％碘酊溶液液和75％％酒精2%葡萄糖酸酸氯己定复合合75%酒精溶液的的优势：皮肤杀菌剂剂、快速起效、、省时快干、、增强敷料粘粘贴、持久久抑菌、便于于观察消毒剂作用时时间、方法六、导管维护护---专用护理包：：无菌铺巾棉签无菌手套透明敷料小方纱等等六、导管维护护--维护时时间及要求治疗间歇期PICC1WPORT4W六、导导管维维护--冲冲管与与封管管何时冲管：每一次次输液液之前前，作作为评评估导导管功功能的的一个个步骤骤，应应该冲冲洗导导管；（PVC、PICC确确定在在血管管内的的方式式）每一次次输液液后，，应该该冲洗洗导管管，以以便将将输入入的药药物从从导管管腔内内清除除，防防止不不相容容药物物之间间的接接触使用两两种不不同药药物之之间冲管管液液：：生生理理盐盐水水导管管维维护护——冲冲管管方方法法：：脉脉冲冲式式冲冲管管导管管维维护护--冲冲管管与与封封管管何时时封管管：在输输液液结结束束冲冲管管之之后后，，应应该该对对血血管管通通路路装装置置进进行行封封管管，，以以减减少少血血管管通通路路装装置置阻阻塞塞发发生生的危危险险。。冲封封管管实实践践标标准准首选选单单次次使使用用的的小剂剂量量装装的的预预冲冲式式注注射射器器最小小剂剂量量要要求求：：管管腔腔内内容容积积的的2倍倍；；PICC（（4Pr)+延延长长装装置置容容积积*2=2.66ml;外周周留留置置针针容容积积（（20G)*2=2.20ml.要求求PVC:3-5mlPICC、、CVC、、PORT：：5——20ml冲封封管管实实践践标标准准对于于新新生生儿儿患患者者，，由由于于其其药药物物代代谢谢和和排排泄泄的的生生理理成成熟熟度度存存在在差差异异，，所所以以冲冲洗洗液液和和/或或封封管管液液均均不不应应含含有有防防腐腐剂剂；；成人人和和儿儿童童患患者者每每次次使使用用外外周周静静脉脉短短导导管管之之后后，，都都应应使使用用不不含含防防腐腐剂剂的的0.9%氯氯化化钠钠溶溶液液（（美美国国药药典典））封封管管外周周导导管管：：生生理理盐盐水水PICC，，CVC：：0-10u/ml肝肝素素盐盐水水封管管液液PORT:100u/ml肝肝素素盐盐水水透析析导导管管：：1000u/ml肝肝素素盐盐水水当药药物物与与生生理理盐盐水水不不相相容容时时，，应应该该先先使使用用5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液冲冲管管，，然然后后再再用用生生理理盐盐水水/肝肝素素盐盐水水封封管管。。由于于葡葡萄萄糖糖可可为为生生物物的的被被膜膜生生长长提提供供营营养养，，所所以以应应该该将将其其冲冲洗洗出出管管腔腔。。封管管液液肝素素可可引引起起血血小小板板减减少少对对于于术术后后患患者者使使用用肝肝素素盐盐水水封封管管液液应应谨谨慎慎，，建建议议从从第4天到到第14天，每2-3天监监测一次次血小板板计数，，监测肝肝素导致致的血小小板减少少症的发发生。冲封管实实践标准准注射器选选择标准准注射器的的大小应应该遵照照厂家要要求；冲洗注射射器应选选择对导导管产生生较小压压强的型型号；标准的3ml注注射器产产生的压压强=55p.s.l（标准准压强））；标准的10ml注射器器产生的的压强=19.75p.s.l（标标准压强强）；建议使用用10ml管径的注注射器用用于冲封封管。敷料的更更换透明的半半透膜敷敷料（TSM））应该每每5-7天天更换1次，纱布敷料料应该每每2天更换换1次透明敷料料下放置置纱布敷敷料应被被视为纱纱布敷料料，应该该每2天更更换1次次每天应透透过完整整的敷料料仔细观观察或者者触摸导导管与皮皮肤连接接处有无无触痛。。导管拔除除外周静脉脉留置针针应72h～96h更更换一次次应监测静静脉导管管穿刺部部位，并并根据患患者病情情、导管管类型、、留置时时间、并并发症等等因素进进行评估估，尽早早拔除，，拔管应应由培训训合格的的医护人人员操作作。导管拔除除PICC留置时时间不宜宜超过1年或遵遵照产品品使用说说明书。。静脉导管管拔除后后应检查查导管的的完整性性，PICC、、CVC、PORT还还应保持持穿刺点点24h密闭性性。抗肿瘤药药物防护护标准配制抗肿肿瘤药物物的区域域应为相相对独立的空空间，宜在在II级或或III级垂直直层流生生物安全全柜内配制解读生物安全全柜分级级：•II级级A型：：70%气体通通过高效效空气颗颗粒过滤滤器再循循环至工工作区，，30%气体过过滤外排排•II级B1型：70%气体过过滤器外外排，30%气气体经过过滤再循循环•II级级B2型型：无循循环气流流，100%外外排•III级被设设计为不不透气的的密闭结结构，整整个安全全柜内处处于负压压状态，，所有气气体均通通过高效效空气颗颗粒过滤滤器过滤滤排出•II级和和III级级生物物安全全柜对对化疗疗防护护都有有效。。研究究表明明：II级级B型型生物物安全全柜和和III级级生物物安全全柜对对化疗疗防护护有重重要意意义抗肿瘤瘤药物物防护护标准使用抗抗肿瘤瘤药物物的环环境中中可配配备溢出包包：内含防防水隔隔离衣衣、一一次性性口罩罩、乳乳胶手手套、、面罩罩、护护目镜镜、鞋鞋套、、吸水水垫及及垃圾圾袋等等。解读•在化化疗药药物配配制过过程中中，尽尽量避避免药药物溅溅洒或或溢出出的发发生。。但并并不够够绝对对避免免意外外发生生，做做好防防范和和应急急•在储储存、、转运运、配配置和和给药药的任任何区区域都都需要要备有有溢出出处理理箱，，确保保应急急时使使用。抗肿瘤药物物防护标准配药时操作作者应戴双层手套（内层为PVC手套套，外层为为乳胶手套套）、一次性外科科口罩；宜穿防水水、无絮状状物材料制制成、前部部完全封闭闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作作台面应垫垫以防渗透吸水水垫，污染或操操作结束时时应及时更更换给药时，操操作者宜戴戴双层手套套和一次性性口罩；静静脉给药时时宜采用全全密闭式输输注系统抗肿瘤药物物防护标准所有抗肿瘤瘤药物污染染物品应丢丢弃在有毒性药物标识的容容器中解读必须放在在合适的容