CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则解读

CORN术中

获得性压力性损伤风险评估量表

评定细则解读编者按术中获得性压力性损伤指患者在手术过程中持续受到压力、摩擦力和(或)剪切力的作用而发生的皮肤局限性损伤，常发生在术后1～3d，也可能发生在术中或术后6d内。其发生率为4.9％~66.0％，发生后不仅增加手术患者生理和心理负担，而且影响其预后，是手术患者护理重点。目前。我国不同地区手术室使用的压力性损伤评估工具不尽相同。既有自制的、没有经过大样本多中心研究的手术患者压力性损伤评估表，也有适用于病房卧床患者使用的Braden评估表。对于手术患者而言，以上评估表特异度和敏感度较差，且评估的节点和频次缺乏统一标准，可能会导致漏诊和误诊。[1]高兴莲,郭莉.术中获得性压力性损伤危险因素评估量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2021,56(4):5.编者按因此，需编制可连续、准确、动态地评估患者术中获得性压力性损伤风险的评估量表，以达到有效预防压力性损伤的目的。本研究在循证的基础上，通过2轮专家函询，编制术中获得性压力性损伤危险因素评估量表，并在全国7所医院开展多中心应用研究。经验证信效度良好。[1]高兴莲,郭莉.术中获得性压力性损伤危险因素评估量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2021,56(4):5.内容1、术中压力性损伤的定义2、量表评估基本要求3、评定细则4、风险界定与注意事项一、术中压力性损伤的定义与管理策略一、术中压力性损伤的定义与管理策略1、定义2016年AORN围术期压力性损伤预防工具包内界定:AORN(美国手术室护士协会)●在术后48-72小时内出现且发生在术中受到压迫的组织部位的压力性损伤●例如:仰卧位=骶尾部，足跟部，头枕部截石位=骶尾部下段，足跟部俯卧位=颜面部、肩部、肋缘、膝部可能不会像电烧伤或化学烧伤-样在术后马上显现可能形成深部组织损伤(DTI)一、术中压力性损伤的定义与管理策略2、压力性损伤分期：1期压力性损伤:皮肤完整,局部出现指压不变白的红斑2期压力性损伤:部分皮肤层损伤，真皮暴露3期压力性损伤:皮肤全层损伤4期压力性损伤:皮肤全层损伤伴组织丢失一、术中压力性损伤的定义与管理策略2、压力性损伤相关外力因素：一、术中压力性损伤的定义与管理策略3、压力性损伤管理策略：一、术中压力性损伤的定义与管理策略4、压力性损伤手术相关因素一、术中压力性损伤的定义与管理策略5、压力性损伤术中支撑面的因素二、量表评估基本要求二、量表评估基本要求1、手术时间超过3h的患者应进行压力性损伤风险评估二、量表评估基本要求2、术中获得性压力性损伤风险应精选分时段评估（动态）评估时机为术前、术中、手术结束时3个时间段。对于术中压力性损伤高风险人群，采取相应的预防措施，包括使用记忆海绵手术床垫、硅胶床垫、嗜喱／海绵体位垫、自粘性软聚硅酮多层泡沫敷料、软枕等。压力性损伤评估采用《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》分期标准。术前术中术后二、量表评估基本要求3、根据风险级别，应采用分级防护措施IAPI标准防护概念：预防术中压力性损伤，无论是高风险还是中风险低风险，都应该提供基本防护措施，如受压部位皮肤微环境整洁干燥，标准图文安置技术实施。评分分级防护措施术前高风险在中度危险的护理措施基础上，与医师沟通后每1h为患者调整体位。为患者间断放松约束带。移动患者时应由多人抬起，切勿拖拉。手术结束后为患者仔细检查受压部位皮肤，如有压疮观察压疮面积深度及时上报，并填写压疮申报表，告知家属预防压疮注意事项配合护理人员做好压疮防护工作。术前中风险在轻度危险的护理措施基础上，每1.5小时为患者翻身一次。在患者臀部放置嗜喱垫。在患者非手术区域涂擦赛肤润，受压部位重点涂擦。对于感知功能正常及无意识障碍的患者术中每1h询问患者受压部位有无疼痛及麻木。术前低风险术前检查皮肤情况，如有破损及时上报。对患者进行心理疏导，可让患者术前听轻音乐减少患者恐惧感及紧张程度，使患者放松。术前戒烟1周。正确放置手术体位使用体位垫，在不影响手术的前提下使患者尽量舒服的摆放体位。CORN评估量表原版三、评定细则三、评定细则（一）说明：评估分为三部分组成（术前、术中、术后）三、评定细则（二）术前风险因素评估部分（6个）1、ASA麻醉风险分级三、评定细则（二）术前风险因素评估部分（6个）2、身体质量指数三、评定细则（二）术前风险因素评估部分（6个）3、受压部位皮肤状态三、评定细则（二）术前风险因素评估部分（6个）4、术前肢体活动三、评定细则（二）术前风险因素评估部分（6个）5、计划手术时间三、评定细则（三）术中风险因素特殊评估部分（4个）1、体温丢失因素三、评定细则（三）术中风险因素特殊评估部分（4个）2、手术出血量（考虑低灌溉）三、评定细则（三）术中风险因素特殊评估部分（4个）3、压力剪切力改变三、评定细则（三）术中风险因素特殊评估部分（4个）4、实际手术时间（持续受压时间）三、评定细则（四）术后皮肤结果评价四、风险界定与注意事项四、风险界定与注意事项1、术前：评估分值<9分低风险，9~14分中风险，>14分为高风险；

术后：评估分值<8分低风险，8~12分中风险，>12分为高风险；1.量表信度结果稳定性和一致性良好:2.评估量表Cronbach's系数和折半系数分别为0.648和0.705;3.量表的内容效度指数均值0.933;4.量表术前预测能力0.779(0.749;0.809);5.量表术中动态预测能力0.776(0.747;0.806);6.术前风险分级:<9分;9-14分;>14分;7.术中风险分级:<8分;8-12分;>12分;四、风险界定与注意事项2