门诊常用急救仪器的使用与保养与消毒技术规范

门诊常用急救仪器的使用与保养与消毒技术规范桂林市妇女儿童医院杨福弟监护仪的使用与保养

简易呼吸器使用与保养

门诊消毒隔离技术规范目录123第一部分简易呼吸器使用与保养简易呼吸器的结构

氧气连接管连接管及单向阀面罩球体氧气储氧阀储氧袋简易呼吸器的结构球体氧气连接管氧气接头氧气接头出气阀面罩面罩接头球体面罩面罩接头氧气接头出气阀连接管及单向阀简易呼吸器工作原理吸气动作流当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内.

目的维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症适应证心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。简易呼吸器操作方法简易呼吸器操作步骤介绍：（一）评估适应证（二）开放气道（三）使用面罩（四）挤压球囊（五）观察与监测评估是否有使用简易呼吸器的指征和适应征立即通知医生。准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量使储气袋充盈。A---开放气道道1.清除口腔腔与喉中中、假牙牙等任何何可见的的异物。。2.将病人仰仰卧，去去枕，头头后仰。。3.将患者的的嘴张开开，必要时插插入口咽咽通气道道，防止舌舌咬伤和和舌后坠坠。B---调节氧流流量氧流量：：8-10升/分C---使用面罩罩将面罩扣扣住口鼻鼻，单手手操作时时用EC手法固定面罩罩：左手手母指和和食指成成C形按住面面罩，中中指和无无名指小小指（构构成“E”字）则紧紧按住下下颚，按按紧不漏漏气。D----挤压球囊囊单手或双双手规律律、均匀匀地挤压压呼吸囊囊，挤压球囊囊时间应应长于1秒钟，待呼吸囊囊重新膨膨起后开开始下一一次挤压压，应尽尽量在病病人吸气气时挤压压呼吸囊囊，将气气体送入入肺中，，同时观察胸廓廓起伏情情况。挤压球囊囊频率12-20次/分；吸呼比1:1.5；潮气量潮气量应应控制在在足以产产生可见见的胸廓廓起伏；；胸外按压压与挤压压球囊之之比为30:2E---观察及监监测注视患者者胸部是否随着着压缩球球体而起伏经由透明明盖，观观察单向阀是是否正常常运作经由面罩罩透明部部分观察察患者嘴唇与面面部颜色色的变化化在呼气当中，观观察面罩罩内是否否呈雾气气状密切观察察病人对对呼吸器器的适应应性，胸胸腹听诊诊呼吸音音、生命体征征、氧饱和度度F---操作中的的注意事事项1.选择合适适的面罩罩，以便便得到最最佳使用用效果。。2.接氧气进进行氧疗疗时，安安全阀应应处于开开启状态态。如未接氧氧气时应应将氧气气储气阀阀及氧气气储气袋袋取下。。3.在使用中中应随时时注意----有无发绀绀的情况况----适当的呼呼吸频率率----鸭嘴阀是是否正常常工作----接氧气时时，注意意氧气管管是否接接牢操作中的的注意事事项5.发现病人人有自主主呼吸时时，应按按病人的的呼吸动动作加以以辅助。6.对清醒患患者做好好心理护护理，解解释应用用呼吸器器的目的的和意义义，缓解解紧张情情绪，使使其主动动配合G---日常保养清洁方法用力挤压球体体数次,将积物清除干干净卸下并拆开用用水清洗干净净，再用肥皂皂水擦洗，清水冲净。G---日常保养消毒方法用500mg/L有效氯的消佳佳净溶液浸泡泡30分钟，清水冲净、、晾干、装配配好备用。如如遇特殊感染染患者可使用用环氧乙烷熏熏蒸消毒或参参照产品说明明书上的方法法进行。G---日常保养保存方法每次清洁后应应晾干组装，，并置于急救救盘内备用。。单向阀应应定期检查、测试。弹性呼吸囊不不宜挤压变形形后放置，以以免影响弹性性。第二部分心电监护仪的的使用与保养养4321准备流程或具体步步骤评价评估心电监护操作作步骤病人年龄、病病情、皮肤情情况病人心理状态态、合作程度度监护仪性能评估1、评估核对医嘱及监监测项目病人准备：皮皮肤和体位环境：整洁有有电源和插座座用物：监护仪仪及模块探头头、电极片75%酒精棉球、监监护记录单、、弯盘准备2、准备护士自身准备备监测前的准备备确保电源连接接、传感器的的连接体位和和接触良好、、病人准备及及状态等全过过程稳定、安安全、可靠。。(防止触电事件件发生)规范的操作方方法监测前的准备备完好的供电系系统和良好接接地接地良好接地不不良好好监测前前的准准备（（合格的的传感感器：：类型型、规规格。。。。。）润湿丰丰富的的导电电糊光洁的的导联联线接接头适合病病人类类型的的血氧氧探头头适合病病人类类型的的血压压袖带带尺寸寸（标志线线）病人状状态：：病人类类型、、皮肤肤、指甲、、运动动、情情绪安静，，稳定定的病病人状状态侧翻、、起卧卧、运运动的的干扰扰电磁干干扰：：高压压电缆缆、X射线、、超声声、电电刀。。。。强干扰扰源！！！！！操作步步骤、4、根根据监监护内内容，，设置置相应应的监监护通通道5、心电监监测：：暴露胸胸部，，定位位、清清洁皮皮肤，，连接导联联线、、选择择比较较清晰晰的导导联、、调节节振幅幅6、血压监监测：：选择合合适部部位，，箭头头指向向肱动动脉处处.按START；·设定测测量间间隔时时间。。3、连接监监护仪仪电源源，打打开主主机开开关1、核对病病人：：解释释目的的2、安置舒舒适体体位、9、调至至主屏屏。巡巡视监监护并并记录录7、监测测SPO2：安放放在合合适部部位红红点照照指甲甲8、根据据病人人情况况：设设定报报警限限，打打开报报警系系统操作步步骤10、停止止监护护：解解释整整理物物品进进行终终末处处理心电电电极的的位置置与连连接推荐的的电极极的位位置对角安安放呼呼吸电电极以以便获获得最最佳呼呼吸波波（胸胸式与与腹式式）右上(RA)：胸骨右右缘锁锁骨下下方；；靠近近右肩肩右下(RL)：右锁骨骨中线线剑突突水平平处；；·中间(C)：胸骨左左缘第第4肋间间；；·左上上(LA)：胸骨骨左左缘缘锁锁骨骨下下方方；；靠靠近近左左肩肩左下下(LL)：左锁锁骨骨中中线线剑剑突突水水平平处处。。右臂臂(RA/白)靠近近右锁锁骨骨中线线,就在在锁锁骨骨下下方方左臂臂(LA/黄)靠近近左锁锁骨骨中线线,就在在锁锁骨骨下下方方左腿(LL/绿)在左锁骨中线上,胸肌下方或左左6、7肋间血压袖带带的位置置与连接接松紧程度度以仅能能够伸进进一个指指头为准准动脉符号号对准动动脉血管管血氧探头头的位置置与连接接探头的位位置与方方向小儿与新新生儿采采用的专专用探头头（方方向与连连线的固固定）合理设设定：：病人人类型型、滤滤波方方式、、三/五导、、正常常值范范围。。。。。三、监监测结结束停用心心电监监护备齐用用物（（治疗疗盘、、弯盘盘、纱纱布）），携携至病病人床床旁；；向病人人作好好说明明；关掉开开关，，撤去去导联联线及及电极极；擦净导导电糊糊；填好登登记卡卡：停停机时时间；；整理病病床单单元，，询问问病人人需要要；清理用用物。。（1）心率率监测测方法：：心电电图与与脉搏搏搏动动的监监测；；声光光报警警正常值值：60--100次/分临床意意义：：及时时发现现异常常、危危险心心律判断心心输出出量：：进行行性心心率减减慢是是心脏脏停搏搏的前前奏计算休休克指指数：：HR/SBp，提示示失血血量估计心心肌耗耗氧量量：SBp×HR，应≤≤12000（2）呼吸吸监测测1、呼吸吸运动动：呼呼吸频频率、、呼吸吸类型型呼吸频频率：：成人16-20/分，小小儿25次/分新生儿儿：40次/分。增快或或减慢慢均提提示可能发发生呼呼吸功功能障障碍；；常见的的异常常呼吸吸类型型：⑴哮喘喘性呼呼吸⑵⑵紧紧促式式呼吸吸⑶深浅浅不规规则呼呼吸⑷⑷叹叹息式式呼吸吸⑸蝉鸣性性呼吸⑹⑹鼾音呼呼吸⑺点头式呼呼吸⑻潮式呼吸吸对角安放放白色和和红色电电极以便便获得最最佳呼吸吸波。呼吸监护护不适应应于活动动幅度很很大或呼呼吸运动动不明显显的病人人，因为为这可能能导致错错误的报报警。应避免将将肝区和和心室处处于呼吸吸电极的的连线上上，这样样就可避避免心脏脏覆盖或或脉动血血流产生生的伪差差，这对对于新生生儿特别别重要。。（2）呼吸（（Resp）（5）脉搏氧氧饱和度度监测临床意义义：根据据血红蛋蛋白氧合合离解曲曲线（S曲线），，通过氧氧饱和度度了解氧氧分压间接了解解病人PaO2高低，以以便了解解组织的的氧供情情况。正常值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)××100%正常值：：96--100%当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高高；PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为为迅速。。多功能监监护仪常见故障障处理通常故障障典型表表现及分分析基线不稳稳肌电干扰扰交流干扰扰电极的连连接是否否可靠（与皮肤肤、导联联线）病人运动动病人状态态是否紧紧张是否可靠靠接地电极的导导电糊环境干扰扰（1）通常所所见故障障（1）导线未未连接好好（防止止导线中中间断裂裂、老化化、打折折）。（2）电源不不足（注注意蓄电电池充电电）。（3）导电糊糊干涸,（24h更换电极极）。（4）预置范范围不恰恰当，应应根据病病情预置置范围。。心电监护护仪常见见故障分分析严重的交交流电干干扰：可可能原因因为电极极脱落、、导线裂裂开折断断及（或或）导电电糊干涸涸等。基线漂移移：可能能原因为为病人活活动或电电极固定定不良。。心电图振振幅低：：可能正正负电极极间距离离太近或或两个电电极之一一正好放放在心肌肌梗死部部位相应应的体表表；调节节振幅设设定。严重的肌肌电干扰扰：为电电极放于于胸壁肌肌肉较多多的部位位时，可可以发生生肌电干干扰。心电监护护呈一条条直线时时首先判判断大动动脉血压测不不出袖带的松松紧程度度不对导气管通通畅不能能缠结袖带的位位置与方方向不对对袖带被身身体压住住了监护仪所所测血氧氧饱和度度与同时时血气分分析所得得的值相相关性不不高障碍碍分析：：常见原因因为传感感器放置置位置不不正确或或光电检检测管没没有正对对发光管管。传感器放放在安有有血压袖袖带、动动脉导管管或正在在输液的的肢臂。。病人休克克或周围围循环不不良、血血红蛋白白偏低，，会出现现氧饱和和度测不不到或读读数偏低低。测量部位位表皮增增厚（如如灰指甲甲），涂涂指甲油油等影响响测定值值。传感器不不要把放放在有动动脉导管管、静脉注注射管或或进行血血压测量量的血压袖袖套的肢肢体探头的位位置与方方向不对对强光环境境或有指甲甲油血氧测不不出或报报探头脱脱落运动干扰扰呼吸不准准或呼吸吸率为零零故障分分析正常呼吸吸波肥胖病人人或电极极位置不不对非呼吸运运动监护仪的的保养与消消毒监护仪放放置于通通风、干干燥处。。接净化电电源保持持电压（（220±±22）V，减少与与高功率率电器一一起使用用。保持仪器器外部清清洁无尘尘，定期期用非腐腐蚀性洗洗涤剂清清洁仪器器的外壳壳和电缆缆线，注注意勿让让液体流流入机器器内部。。避免频繁繁开关仪仪器，病病人非长长时间而而只是暂暂停仪器器时，摘摘除监护护电极扣扣即可，，不必关关机。显示屏用用干净软软布擦净净，动作作要轻柔柔，以免免损坏。。工作人员员操作前前洗手，，修剪指指甲，以以免损坏坏触摸按按键或荧荧光屏。。当打印的的心电图图带太淡淡或深浅浅不一致致，用沾沾有酒精精的棉球球清洗打打印头表表面，去去除上面面残留的的纸屑。。监护仪袖袖带的维维护与消消毒。监护仪氧氧饱和度度夹子的的维护与与消毒。。监护仪体体温探头头的维护护与消毒毒。监护仪导导线勿折折叠，受受压。过过长的导导线可弯弯成较大大的圆圈圈扎起，，妥善放放置。监护仪电电源线的的维护与与消毒第三部分分门诊消毒毒隔离技技术规范范无菌物品品存放间间硬件要要求最起码应应该有洁洁净、温温湿度适适宜的环环境（温温度低于于24度。湿度度低于70%,应配备温温湿度计计），还还有就是是要光照照条件好好，基本本的消毒毒设施（（有人在在能使用用）以及及无菌物物品存放放架。并并注意无无菌物品品存放架架不能靠靠墙放置置，应该该按照无无菌物品品存放管管理要求求距地面面20cm，距墙面面5~10cm，距屋50cm，并保持持存放架架清洁；；还应放放置速干干手消毒毒液备用用等。灭菌物品品存放的的有效期期（1）使用棉棉布类包包装的灭灭菌包，，有效期期为14天；未达达到《医院消毒毒供应中中心管理理规范》规定的环环境温、、湿度标标准。其其有效期期为7天。（2）使用纸纸包装袋袋的灭菌菌包，有有效期为为1个月。（3）使用一次性性医用皱纹包包装纸、医用用无纺布包装装的灭菌包，，有效期为6个月。（4)使用一次性纸纸塑包装的灭灭菌包有效期期为6个月月。。（（5）具具有有密密封封性性能能的的硬硬质质容容器器，，有有为为6个月月（（先先进进先先出出原原则则））。。无菌菌溶溶