（P90-112）牙槽外科学-口腔专业课课件-额面外科

牙槽外科学

重庆医科大学口腔医学系口腔颌面外科李勇掌握牙拔除术的理论（力学原理、拔牙创的愈合），各类牙拔除术的方法、步骤和特点，拔除术的适应症和禁忌症，拔除术的术中术后并发症及其防治。

熟悉各类牙槽外科手术特别是唇、舌系带矫正术的原理和手术步骤。

第一节基本理论一、概述二、适应症三、禁忌症四、术前准备五、拔牙器械及使用方法一、概述：1、牙拔除术的目的：是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段2、牙拔除术的特点导致软组织、骨组织创伤；受张口情况和颞下颌关节的限制；在唾液和大量微生物的环境下进行可能引起全身感染反应或并发症

3、牙拔除术的要求正确掌握牙拔除术的适应症和禁忌症，作好术前、术后的处理，防止并发症。4术前检查与评估对于符合拔牙适应症的病人详细询问病史；先做口腔全面检查，再检查将要拔除的牙；拔牙术前常需作X线片检查。

残根深龋（不能治疗）1、牙体病损二、适应症

2.根尖周病根尖囊肿根尖脓肿

根尖肉芽肿（牙周破坏）牙槽骨广泛吸收广泛牙周病3、牙周病

外伤根折外伤根折根折+吸收4、牙外伤

255、错位牙下颌第三磨牙水平前倾阻生

阻生牙（包括埋伏牙）

6、下颌第三磨牙颊向阻生

多生牙多个多生牙7、多生牙8、治疗需要(正畸拔牙）9、滞留乳牙10、病灶牙11、骨折累及的牙三、禁忌症1、心脏病相对禁忌症绝对禁忌症

6个月内发生过心肌梗塞，近期心绞痛频繁发作心脏病合并高血压，血压≥180/110Hg心功能III级以上有Ⅲ度或II0II型房室传导阻滞、双束支阻滞史者相对禁忌症心脏病患者拔牙的注意事项局麻药选用利多卡因镇痛完全保证病员安静、无恐怖、紧张术中应动作轻柔术前半小时口服或肌注安定术前、术后大剂量应用抗生素对长期服用抗凝药者，应注意术后严格止血

2、高血压正常血压〈120/85mmHg绝对禁忌血压>180/100mmHg相对禁忌血压140~180/90~1003、血液病：贫血（Hb<80g/L）、白血病、出血性疾病、原发性血小板减少性紫癜、血友病。均应停止拔牙，4、糖尿病：血糖〈8.88mmol/L5、甲亢：病情基本控制，静息脉搏〈100次/分，基础代谢率〈+20%不含肾麻药，麻醉平稳；

术前、术后预防性使用抗生素。6、肾脏疾病

急性期；禁忌

慢性期；慎重7、肝炎急性期：禁忌慢性者：慎重8、妊娠

妊娠第4、5、6月期间可以拔牙

有习惯性流产、早产史者禁止拔牙

9、月经期

月经期及月经前期均不得拔牙。10、急性炎症期小--延迟创口愈合大—引起张口受限或间隙感染局限性炎症扩散为广泛性炎症炎症期神经末梢局麻效果下降，麻醉效果差。11、恶性肿瘤肿瘤区牙待肿瘤切除时一并拔除；放疗前7~10天拔除放疗区内患牙；放疗后3~5年内不应拔牙12、长期抗凝药治疗阿斯匹林:若停3~5d前；若不停，术后牙窝处理严密，次日恢复使用；心脏瓣膜置换、冠脉搭桥者:不停，术后采用立止血；肝素:不停，静脉后6h，皮下后24h手术；法华令:1w前停药,或凝血酶原时间1.5~2国际标准值.

精标准:请医生会诊13、长期肾上腺皮质激素治疗

可导致危象的发生，术后20小时左右是危象高发期。与专科医师合作,术前迅速加大皮质激素用量，术中减少创伤、无痛、减少刺激。14、神经精神疾患禁忌症的意义禁忌症是相对的，在经过适当的治疗处理后，绝对禁忌症就变成了相对禁忌症

具有禁忌症的患者如果一定要拔牙怎么办：应根据具体情况，如病情、需要、条件、牙本身的情况等，慎重考虑利弊后决定；应会同有关各科医生，共同决定；如必须拔除，还应作好周密的术前术后准备。四、术前准备

1、病史收集2、局部检查3、思想准备4、麻醉准备5、使用器械准备6、病员体位准备1.病史收集询问病史、禁忌症、近期身体情况询问药物过敏史、拔牙史2.局部检查邻牙松动情况张口度牙片、牙根形态3.体位准备

病员体位医生体位五、拔牙器械及使用方法1.牙钳的基本结构

钳喙关节

钳柄

牙钳钳喙喙尖

”反角式钳（S形）直钳（直线形）持枪式钳（台阶形）2.牙钳的分类

3、牙挺的基本结构

挺刃挺杆挺柄直、弯根尖挺

杠杆原理楔的原理

轮轴原理4.牙挺的工作原理4.4牙挺使用注意事项支点；保护，挺刃的用力方向

第二节一般牙拔除术一、拔牙的步骤1、1%碘酊消毒，分离牙龈2、安放牙钳3、拔除病牙:动力（摇动、旋转、牵引）+牙挺4、拔除牙的检查检查牙根是否完整牙根数目是否符合5、拔牙创的处理

清除拔牙创压迫复位牙槽窝修整过高的牙槽骨、嵴缝合游离外翻牙乳头创口表面置消毒纱布卷压迫止血6、拔牙后医嘱

一般牙拔除步骤.wmv二、一般牙的拔除方法1、上、下颌切牙牙槽骨壁薄，根圆锥形；可唇舌/腭向摇动；可自唇侧向近远中向旋转（下颌根细长除外）；沿牙根原有的纵轴的方向脱位2、上、下颌尖牙唇侧骨板薄，根三角形唇腭/舌侧特别是向唇侧摇动，小角度扭转上颌：远中向脱位，防根尖弯向远中者折断3、上颌双尖牙先颊侧后腭侧摇动，逐渐加大颊向摇动力外、下、远中向脱位不能使用扭力（有双根可能）4、下颌双尖牙略弯远中的锥形单根，，牙槽嵴厚钳夹颊舌向摇动，缓慢加力小弧度旋转上、外、远中向脱位5、上颌第一、二磨牙牙槽骨壁较厚，分三根颊、腭向摇动，逐渐加力向下、向颊侧脱位忌扭转如有大的充填物或根充，可采用分根法或翻瓣凿骨法

506、上颌第三磨牙牙周骨质疏松，可单用牙挺，向下、后方挺出用牙钳，应向颊、腭侧摇动后，向下、颊侧、远中脱位7、下颌第一、二、三磨牙两平行扁根、牙槽嵴厚、颊侧稍薄；牙挺挺松；颊舌向摇动；向上、颊侧脱位；可采用分根法拔除.

三、牙根拔除术

残根（一）、牙根分类断根（二）、断根拔除的理论原则1、为什么断根原则上必须同时拔除？较长的断根会妨碍拔牙创的愈合，引起炎症和疼痛；成为慢性病灶，引起感染；即使牙本身无炎症，也可因根折后，根髓内容物崩解而发生感染；断根也可成为异物或构成刺激因素，导致炎症反应，引起疼痛。

52、以下断根可以不拔除

病人体质弱，或有其他系统病，而取根手术复杂费时；断根较短,仅为根尖部折断(一般<3mm)，牙齿无炎症，也无松动；照片显示断根大于3mm，接近下颌管或上颌窦，但无炎症时，可以不取出。3、断根拔除注意事项必要时照片有良好的照明，止血彻底，外来病员应了解拔除时的情况，照片看清断根.（三）、牙根拔除方法1.根钳拔除法2.牙挺取出法3.翻瓣去骨法4.进入上颌窦内的牙根拔除法1.根钳拔除法2.牙挺取出法支点插入方法用力方法根尖挺根挺弯根尖挺直根尖挺

探针取断根法（先用根尖挺挺松）根管扩大针取断根法（先用根尖挺增隙）20去根间中隔法：下磨牙断根/三角挺骨凿劈开分根法牙钻分根法25牙挺分根法3.翻瓣去骨法原理适用范围步骤瓣的设计原则去骨原则3.翻瓣去骨法原理:将一软组织瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织,并将骨除去，以显露牙根及病理组织。角形瓣梯形瓣3.翻瓣去骨法适用范围：牙根拔除、阻生牙拔除、困难牙拔除.303.翻瓣去骨法步骤：切口翻瓣去骨拔除牙根缝合3.翻瓣去骨法瓣的设计原则

基底要宽，利于供血；

深度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是骨膜；

大小应足够，使视野清楚，去骨时不能损伤软组织边缘；

切口位置，在去骨范围之外，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合.3.翻瓣去骨法去骨原则

去骨的多少，以能显露牙根插入牙挺为宜；一般去骨宽度应为牙根的整个宽度，

高度以能显露牙根的1/2为度

4.进入上颌窦内的牙根拔除法多见于上颌第一、二磨牙；尤其是第一磨牙的腭根和第二磨牙的近中颊根35上颌窦内侧面牙根与上颌窦的关系牙根完全在上颌窦内牙根进入上颌窦，但位于窦底黏膜下牙根穿破窦底黏膜，但黏附于其上取出方法翻瓣去骨法冲洗法心血管病患者拔牙门