临床危急值管理制度

捌壹门诊部“紧急值”管理制度为增强管理，提升医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，防范医疗差错事故发生。使临床可以实时掌握病人病情变化状况，并提出诊断办理建议，特拟定本临床“危机值”管理制度。一、紧急值的定义：“紧急值”平常指某种查验、检查结果表示患者可能已处于危险边沿。此时，假如临床医师能实时获得检查信息，快速赏赐有效的干涉举措或治疗，可能拯救患者生命；不然就有可能出现严重结果，危及患者安全甚至生命。这类有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“紧急值”。二、医技科室紧急值报告流程凡查验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“紧急值”，应实时复检一次，同时电话报告临床科室，必需时须请上司医师复查。如两次结果同样，且确认仪器设施正常，标本收集、运送无误，方可将报告送到临床科室。查验科必需时应保存标本备查。三、临床科室紧急值办理流程1．临床科室仅医务人员可接听有关“紧急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，仔细记录报告时间、检查1结果、报告者，依据“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人。2．护士在接获“紧急值”电话时，除按要求记录外，还应立刻将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录报告时间、报告医师姓名。并与医师一起确认该标本的采集与送检等环节能否正常。如以为该结果与患者的临床病情不吻合或标本的收集有问题，可从头留取标本复检。3．医师接获“紧急值”报告并认定标本收集、送检过程均无异样后，并立刻对患者采纳相应治疗举措，如需会诊应立刻上报上司医师或科主任，预防不良结果的发生；同时在病程记录中详尽记录报告结果、分析、办理状况，办理时间记录到时与分；若为住院医师应立刻向上司医师和科主任报告。4．门、急诊在接到“紧急值”报告后，应尽量立刻联系患者就医。如联系不到须报门诊部主任（总值班）存案。四、紧急值登记和登记管理“紧急值”报告与接收依据“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别成立检查（验）“紧急值”报告登记本，对“紧急值”办理的过程和有关信息做详尽记录。2各科室要指定专人负责科内“紧急值”登记管理工作，并按期检查履行状况；住院部、护理部和门诊部按期检查和总结“紧急值”报告工作的履行状况。五、紧急值的不按期保护1．临床科室如对“紧急值”标准有改正要求，或申请新增“紧急值”项目，请将要求书面成文。科主任署名后交查验科改正。2．协助检查科室按临床要求进行改正，并将申请保存。3．如遇科室间标准、要求不一致，提交门诊部主任协商解决。六、质控与核查临床、医技、门诊科室要仔细组织学习“紧急值”管理制度，人人掌握“紧急值”报告项目与“紧急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“紧急值”报告实行状况的督察，保证制度落实到位。“紧急值”管理制度的落实履行状况，将归入科室质量核查内容。门诊部将对各临床医技科室“紧急值”管理制度的履行状况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危大病人集中科室的“紧急值”报告进行检查，要点追踪认识危重患者救治的变化，或能否因为“紧急值”报告而有所改良，提出“紧急值”管理制度连续改良的详尽举措。3医技科室“紧急值”项目及范围(一)查验科试验项目范围名称白细胞计数＜×109/L；＞30×109/L＜50g/L；＞200g/L全血红蛋白含量重生儿：＜95g/L；＞223g/L血细胞＜L；＞L分析细胞压积重生儿：＜L；＞L血小板计数＜50×109/L；＞1000×109/L钾＜L；＞L钠＜120mmol/L；＞160mmol/L氯＜80mmol/L；＞115mmol/L钙＜L；＞L生磷＜L；＞L镁＜L；＞3mmol/L化女性及婴儿：＜L；＞L查验葡萄糖男性：＜L;＞L重生儿：＜L；＞L尿素＞36mmol/L肌酐＞311μmol/L淀粉酶＞300U/L（血清）总胆红素重生儿：＞340μmol/L4(二)心电图室1．心脏停搏2．急性心肌缺血（不适合平板）3．急性心肌损害4．急性心肌梗死5．致命性心率失态1）心室扑动、抖动2）室性心动过速3）多源性、ront型室性早搏4）频发室性早搏并Q-T间期延伸5）预激伴快速心房抖动6）心室率大于180次/分的心动过速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞（８）心室率小于45次／分的心动过缓（９）大于２秒的心室停搏（三）超声科。1．急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破碎出血的危大病人。2．大批心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，归并心包填塞。3．思疑宫外孕破碎并腹腔内出血。4．后期妊娠出现羊水过少、心率过快。5(四)放射科1．一侧肺不张2．气管、支气管异物3．液气胸，特别是张力性气胸（大于50%以上）4．急性肺水肿5．心包填塞、纵隔摇动6．急性主动脉夹层动脉瘤7．食道异物8．消化道穿孔、急性肠拥塞（包含肠套叠）9．外伤性膈疝10．严重骨关节创伤：1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸