输血全过程质量管理培训护理

输血全过程质量管理培训

主要内容血液成分名称、概念、保存条件和价格临床用血过程管理输血前检查和输血治疗同意书；输血申请；受血者标本采集与送检交叉配血发血与取血制度输血全过程监护制度控制输血严重危害方案(核心条款)自体输血血液成分单位名称和概念

——每200全血制备的血液成分为1单位全血：200m/1U去白悬浮红细胞：1U／200ml全血去除白细胞后分得血浆：200ml全血分得100ml浆机采血小板：200-250ml/袋/1治疗量/10U/2000ml血液中提取冷沉淀：20-30ml/0.5U（100ml血浆分离）

荆州一医临床用血价格表输血治疗知情同意书的签署《临床医疗机构用血管理办法》二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。输血治疗知情同意书规范性：患者基本情况输血前检查结果同意输血医师签名/签名时间患者签名/签名时间输血申请严格掌握输血适应证。凡患者血红蛋白高于100g/L，除特殊情况外，一般可以不输血；外科患者血红蛋白低于70g/L可以考虑输血；内科患者血红蛋白低于60g/L可以考虑输血；血红蛋白处于二者之间时，申请输血应同时有患者心肺功能和组织缺氧情况的相关依据输血申请血小板输注指征外科PLT<50×109/L应考虑输注；外科PLT(50～100)×109/L 应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制；内科PLT(10～50)×109/L 可考虑输注内科PLT＞50×109/L一般不需要输注输血申请普通冰冻血浆输注指征主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆。冷沉淀输注指征主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

经治医生开具输血申请单时，除输血相容性检测申请单外，还需要填写输血目的、血液成分、申请输血量、输血史、孕产史、过敏史以及必要的输血前检测项目结果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、TP检验结果）。申请血浆、冷沉淀等血液成分时，应填写凝血功能相关检测结果。

对于已采集相应标本，但检测结果（主要指传染病检查指标）未出的患者，应在输血申请单对应位置注明“报告未出”并打钩。

输血申请单填写临床输血的的过程管理理临床用血申申请分级管管理制度1、医疗机构应应当建立临临床用血申申请管理制制度2、同一患者者一天申请备血量量少于800毫升升的，由具有有中级以上专专业技术职职务任职资格的的医师提出出申请，上上级医师核核准签发后后，方可备备血。3、同一患者者一天申请请备血量在在800毫升升至1600毫升的，由具有有中级以上上专业技术术职务任职职资格的医医师提出申申请，经上上级医师审审核，科室主任核核准签发后后，方可备血血。4、同一患者者一天申请请备血量达达到或超过过1600毫毫升的，由具有有中级以上上专业技术术职务任职职资格的医医师提出申申请，科室室主任核准准签发后，，报医务部门门批准，方可备血血。以上第三款和第四款规定不适用于急救用血。标本采集流流程（核心条款款）标本采集制制度标本采集前前注意事项项：患者准备：：血液标本本采集前，，患者应避避免剧烈运运动，非紧紧急输血患患者应在其其休息15分钟后进进行采血。。采血前24小时避避免进食高高脂肪食物物以避免乳乳糜血影响响实验结果果。采集配血血血样，护士士要求必须须有初级及及以上职称称，实习护护士不得单单独进行；；标本量≥≥3ml。。婴幼儿患者者、血管条条件极差患患者或紧急急条件下，，标本采集集量可适当当减少，但但至少要能能满足手工工监测所需需；血型报告告标本不得得与交叉配配血标本同同时采集。。标本采集制制度静脉标本采采集流程：：经治医生开开具申请单单采血护士审审核合格后后打印并粘粘贴申请单单条码，检检查条码与与申请单是是否一致核对患者信信息，患者者准备，注注意询问患患者输血史史（血型）），是否签签署输血知知情同意书书④选择合适适的采血静静脉并消毒毒⑤使用装有有EDTA抗凝剂的的真空管采采集静脉血血，采血量量≥3ml⑥充分混匀匀⑦无菌干棉棉签/棉球球压迫伤口口，再次核核对患者信信息⑧送至输血血科（在申请单上上注明标本本类型、填填写采集者者姓名和采采集时间））标本采集制制度血液标本采采集部位：：①通常采用用肘部静脉脉，优先选选择顺序是是肘正中静静脉、贵要要静脉、头头静脉；②如肘静脉脉不明显时时，可改用用手背静脉脉或内踝静静脉，必要要时也可从从股静脉采采血。③常规情况况下不宜在在静脉输液液同侧臂或或输液三通通处采集静静脉血液标标本，以避避免标本被被稀释或结结果受干扰扰。标本采集制制度标本采集方方法：①嘱患者握握拳；②在选择预预采血管穿穿刺点上方方6cm处处扎止血带带；③用碘伏沿沿顺时针方方向、由内内向外消毒毒选好穿刺刺部位，消消毒面积至至少5cm×5cm，至少消消毒2遍；；④待穿刺部部位干燥，，去掉采血血针护套，，进行静脉脉穿刺；⑤穿刺成功功后固定持持针器，将将另一端的的管塞穿刺刺软针插入入真空定量量的采血试试管内，待待液面停止止变化后，，将试管退退出并轻轻轻颠倒混匀匀5~6次次，使血液液与抗凝剂剂充分混匀匀；⑥采集完成成后，嘱患患者松拳，，松开止血血带，用棉棉签或棉球球压住进针针处，拔出出针头，嘱嘱患者按压压片刻；⑦标本采集集者应在输输血申请单单上注明标标本类型（（静脉血或或动脉血））、采集者者姓名及采采集时间，，并再次核核对患者身身份。标本采集制制度标本采集注注意事项：：1、严格无无菌操作：：防止患者者采血部位位感染，保保证一人一一针，杜绝绝交叉感染染。如果有血液液标本外溢溢立即对受受污染地（（物品等））用含有效效氯1000-2000mg/L的消消毒液或75%酒精精溶液消毒毒处理。2、止血带带压迫时间间：静脉采采血时。止血带压迫迫时间宜小小于1分钟钟，若大于于2分钟，，大静脉血血流受阻而而使毛细血血管内压上上升，可有有血管内液液与组织液液交流，影影响检测结结果。3、采血血部位：：应避开开水肿、、血肿、、瘢痕部部位、动动静脉瘘瘘管或由由任何导导管的同同侧手臂臂，应尽尽量避开开静脉输输液、输输血的同同侧手臂臂。标本采集集制度标本采集集注意事事项：4、抗凝凝管采集集血液标标本后立立即将试管轻轻轻颠倒5-6次次，使血液液与抗凝凝剂充分分混匀。。5、血型型全套标标本不得得与交叉叉配血标标本同时时采集；；交叉配配血用的的血液标标本必须须是输血血前3天天之内采采集；对对于反复复输血患患者，推推荐使用用输血前前24小小时内采采集的血血液标本本。6、若患患者使用用肝素类类药物，，应在鱼鱼精蛋白白中和后后抽血。。7、当患患者使用用肝素、、右旋糖糖苷、羟羟乙基淀淀粉等药药物时，，应对采采集标本本做相应应标记和和说明（（试验前前应将标标本红细细胞进行行洗涤））。标本送检检制度1、标本本的运送送：送血血样人员员必须是是医护人人员或经经培训合合格的专专门人员员，严谨谨患者家家属送血血液样本本。2、标本本核对：：由医护护人员或或专门人人员将受受血者血血样与输输血申请请单送交交输血科科，双方方进行逐逐项核对对。3、标本本拒收：：应按照照标本接接收或拒拒收的文文件准则则，拒绝绝接收不不合格的的原始标标本，并并填写相相关信息息。4、临床床备血：：对于临临床备血血申请及及受血者者血样的的受理，，应当面面受理临临床科室室送达的的《荆州州市第一一人民医医院临床床输血申申请单》》（血交交叉需输输血前3天内，，急诊除除外）和和受血者者血样（（贴好标标签的））试管，，双方共共同核对对无误并并登记签签字后预预约备血血。不合格标标本的拒拒检制度度1、标本本的质量量是保证证输血相相关检测测质量的的前提，，也是开开展全面面质量管管理的重重要环节节；不合合格标本本，会严严重影响响输血检检验结果果，导致致错误，，甚至出出现严重重后果。。因此，，对于不不合格标标本要坚坚决拒收收。2、不合合格病人人标本的的拒检范范围：（1)未未正确确使用抗抗凝剂的的标本，，或虽正正确使用用抗凝剂剂，但仍仍出现凝凝集的标标本。（2)严严重溶溶血及严严重脂血血并影响响输血检检测结果果的血标标本。（3)血血量不不足于输输血检验验需要量量的标本本。（4)血血液标标本在运运送过程程中容器器破裂、、渗漏或或标本外外溢者。。（5）申申请单填填写不完完整或不不符合规规范者，，试管标标识不清清或有误误者。3、拒检检程序：：（1)对对拒检检的不合合格标本本应做好好拒收记记录。（2)注注明标标本不合合格的理理由，并并随同申申请单退退回申请请科室。。（3)电电话通通知相关关科室医医生或护护士，告告知标本本拒收理理由，并并重新采采集标本本临床输血血相容性性检查制制度1、受血血者配血血试验的的血标本本必须是是输血前前3天之之内的（（已用血血交叉标标本当天天24小小时内仍仍可用））。2、输血血科要逐逐项核对对输血申申请单、、受血者者和供血血者血样样，复查查受血者者和供血血者ＡＢＢＯ血型型（正、、反定型型），并并常规检检查患者者Ｒｈ（（Ｄ）血血型（急急诊抢救救患者紧紧急输血血时Ｒｈｈ（Ｄ））检查可可除外）），正确确无误时时可进行行交叉配配血。3、凡输输注全血血（现在在中心血血站不提提供）、、红细胞悬悬液、洗洗涤红细细胞、冰冰冻红细细胞、浓浓缩白细细胞、手手工分离离浓缩血血小板等等患者，，应进行行交叉配配血试验验。输注血浆浆、冷沉沉淀、机机器单采采浓缩血血小板不不需要进进行交叉叉配合实实验，仍仍应ＡＢＢＯ血型型同型输输注。特特殊情况况下采用用配合型型输血。。4、凡遇遇有下列列情况必必须按《《全国临临床输血血技术操操作规程程》有关关规定作作抗体筛筛选试验验：对有有输血史史、妊娠娠史或短短期内需需要接收收多次输输血者。。5、两人人值班时时，交叉叉配血试试验由两两人互相相核对；；一人值值班时，，操作完完毕后自自己复核核，并填填写配血血试验结结果。发血与取取血制度度1、配血血合格后后，由医医护人员员或经培培训合格格的专业业人员到到输血科科取血。。2、取血血与发血血的双方方必须共共同查对对患者姓姓名、性性别、病病案号、、门急诊诊／病室室、床号号、血型型、血液液有效期期及配血血试验结结果，以以及保存存血的外外观等，，准确无无误时，，双方共共同签字字后方可可发出。。以下情况况下血液液不得发发出：1．标签签破损、、字迹不不清；2．血袋袋有破损损、漏血血；3．．血液中中有明显显凝块；；4．血血浆呈乳乳糜状或或暗灰色色；5．．血浆中中有明显显气泡、、絮状物物或粗大大颗粒；；6．未未摇动时时血浆层层与红细细胞的界界面不清清或交界界面上出出现溶血血；7．．红细胞胞层呈紫紫红色；；8．过过期或其其他须查查证的情情况。3、血液发出出后，受血者者和供血者的的血样保存于于2－6℃冰冰箱，至少7天，以便对对输血不良反反应追查原因因。4、血液转运运过程中要求求使用专用的的血液转运箱箱，注意冷链链保护。5、血液发出出后不得退回回。血液收回、报报废管理制度度1、红细胞一经发发出按规定不不得收回。确确因病人死亡亡等意外事件件发生，不能输用者，，为充分利用用有限的血液液资源，在确确保血液安全全的前提下，，发血半小时内可由医务人人员退回，否否则一概不得得收回。值班班人员在收回回血液时，必必须确保血液液标记完整，，包装完好。。血浆、冷沉沉淀一经发出出，不得退回回；2、临床科室室没有及时输输用的或没有有输完的血液液按报废血液液处理，由申申请输血的经经治医师填写写《血液报废废审批表》。。经上级医师师、科主任同同意并签名，，送输血科主主任签署意见见并签名，上上报医务部审审批，报财务务处销帐。输输血科报废过过期血液，由由经办人填写写《血液报废废审批表》，，科主任签署署意见并签名名，上报医务务部审批。3、值班人员员在申请血小小板、洗涤红红细胞及稀有有血型红细胞胞时，一定要要与临床科室室主管医师联联系，成分血血液送到后马马上通知输注注，不得退回回。输血全过程质质量管理（核心条款））临床输血前的的监护制度1、输血前的的监护：1.1严格查对：由由两名医护人人员对“输血血医嘱”、交交叉配血报告告单和血袋标标签上的内容容逐一仔细核核对；检查血血袋有无破损损、渗漏，血血液有无凝块块、变色等异异常情况。1.2确认受血者：：输血前，医医护人员当面面确认受血者者，核查受血血者姓名、病病床号（住院院号）等资料料，可让受血血者或家属回回答相关问题题，以确认受受血者并记录录在案。临床输血前的的监护制度1、输血前的监监护：1.3使用合乎国家家标准的一次次性输血器输输血。输血前前后用静脉注注射生理盐水水冲洗输血管管道。连续输输用不同供血血者的血液时时，前一袋血血输尽后，用用静脉注射生生理盐水冲洗洗输血器，再再接下一袋血血继续输注（常用的输血途途径是静脉内内输血，成人人身上最暴露露最容易穿刺刺因而也是最最常用的是肘肘正中静脉、、贵要静脉；；次常用的是是手背静脉和和大隐静脉。。对婴儿和儿儿童，较常用用的是手背静静脉和大隐静静脉，对1岁岁以下儿童可可用头皮静脉脉。下肢静脉脉壁比上肢静静脉壁厚，又又容易发生痉痉挛，所以应应尽量选择上上肢静脉。为为防止输入的的血液在进入入心脏前从手手术部位的创创面流失，故故凡头颈部和和上肢的手术术，应选用下下肢静脉输血血；凡下肢、、盆腔和腹部部手术，应选选择上肢或颈颈部静脉输血血。对新生儿儿输血或换血血可用脐静脉脉）。1.4严格执行输血血的无菌操作作程序。临床输血中的的监护制度2、输血中监监护：2.1：除生理盐水外外，输血前和和输血过程中中，不得向血血液内加任何何药品，如需需稀释只能静静脉注射生理理盐水（因为药物可可以改变血液液的pH、离子浓度或或渗透压，使使血液中的成成分变性，甚甚至发生溶血血，而且有可可能导致药物物本身失效））。2.2：血液液临输注前从从冷藏箱内取取出，在室温中停留留的时间不得得超过30分分钟。输用前前将血袋内的的血液轻轻混混匀，避免剧剧烈震荡。一一般在2h内输完，最长长不超过4h，临床科室不不得自行贮血血。输血时要遵遵循先慢后快的原则：输血血的前15分分钟应缓输（（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若若受血者无不不良反应，在在根据患者情情况酌情调整整输注速度：：①一般情况下下，成人输血血速度为5~10ml/min或5~10ml/（kg.h）②年老体弱，，婴幼儿及心心肺功能障碍碍者，输血速速度宜慢至1ml/（kg.h）③急性大出血血患者需快速速输血时，成成人输血速度度可达50~100ml/min或50~100ml/（kg.h），儿童＞15ml/（kg.h）临床输血中的的监护制度2.3、输血血的全过程应应随时观察受受血者情况，，尤其是输血血开始的15分钟内，医医护人员应留留在受血者床床边严密观察察，一旦出现现异常症状能能及时发现和和处理。对婴幼儿、意意识不清、全全麻、用大量量镇静剂等不不能表述自我我感受的受血血者，尤其应应注意有无输输血不良反应应。2.4、若发发现疑似输血血不良反应，，医护人员必必须立即报告告主管医生及及输血科，按按照输血不良良反应的调查查处置流程迅迅速处理。疑为溶溶血性性或细细菌污污染性性输血血反应应，应应立即即停止止输血血，用用静脉脉注射射生理理盐水水维护护静脉脉通路路，及及时报报告上上级医医师和和输血血科，，在积积极治治疗抢抢救的的同时时，做做以下下核对对检查查：临床输输血中中的监监护制制度a、核核对用用血申申请单单、血血袋标标签、、交叉叉配血血单；；b．核核对受受血者者及供供血者者ＡＢＢＯ血血型、、Ｒｈｈ（ＤＤ）血血型。。用保保存于于冰箱箱中的的受血血者与与供血血者血血样、、新采采集的的受血血者血血样、、血袋袋中血血样，，重测测ＡＢＢＯ血血型、、Ｒｈｈ（ＤＤ）血血型、、不规规则抗抗体筛筛选及及交叉叉配血血试验验（包包括盐盐水相相和非非盐水水相试试验））；c．立立即抽抽取受受血者者血液液加肝肝素抗抗凝剂剂，分分离血血浆，，观察察血浆浆颜色色，测测定血血浆游游离血血红蛋蛋白含含量；；d．立立即抽抽取受受血者者血液液，检检测血血清胆胆红素素含量量、血血浆游游离血血红蛋蛋白含含量、、血浆浆结合合珠蛋蛋白测测定、、直接接抗人人球蛋蛋白试试验并并检测测相关关抗体体效价价，如如发现现特殊殊抗体体，应应作进进一步步鉴定定；e．如如怀疑疑细菌菌污染染性输输血反反应，，抽取取血袋袋中血血液做做细菌菌学检检验；；f．尽尽早检检测血血常规规、尿尿常规规及尿尿血红红蛋白白；g．必必要时时，溶溶血反反应发发生后后5－－7小小时测测血清清胆红红素含含量。。输血不不良反反应调调查处处置流流程图图临床输输血后后的监监护制制度3、输输血后后的监监护：：3.1输输血后后应再再次核核对和和确认认患者者有无无输血血不良良反应应，检检查患患者输输血穿穿刺部部位有有无血血肿等等异常常情况况。3.2输输血完完毕后后，医护人人员逐逐项填填写输输血不不良反反应回回报单单，并并于第第二天天交由由输血血科保保存。完整填填写输血护护理记记录单单和输血血相关关文书书随病病历保保存；；医护护人员员将输输血记记录单单（交交叉配配血报报告单单）贴贴在病病历中中，并并将血血袋送送回输输血科科至少少保存存一天天。临临床医医师应应于24h内完完成输输血疗疗效评评估；；并记记录到到病历历中，，输血科科每月月统计计输血血病历历情况况上报报医务务部。。3.3输血科科对受受血者者的血血型、、交叉叉配血血、输输血申申请单单，输输血不不良反反应回回报单单等原原始记记录必必须按按规定定保存存十年年。临床科科室输输血记记录本本三甲复复评临临床输输血检检查重重点临床输输血注注意事事项1、药药物禁禁忌：：血液液内不不得加加入其其他药药物。。2、、血血液液加加温温：：冷藏藏血血不不可可随随意意加加温温，，若若确确实实需需对对血血液液进进行行加加温温，，只只能能使使用用专专用用加加温温装装置置，，具具体体执执行行《《医医用用输输血血输输液液加加温温器器（（QW-518II型型））标标准准操操作作规规程程》》。。3、、加加压压输输血血：：如果果不不具具备备建建立立更更多多通通道道或或已已建建立立的的通通道道输输液液、、输输血血速速度度不不能能满满足足抢抢救救需需要要时时，，可可以以进进行行加加压压输输血血，，但但应应采采用用专专用用设设计计的的加加压压输输血血器器或或血血泵泵，，具具体体执执行行《《加加压压血血液液输输送送器器（（MEDI-QUIC型型））标标准准操操作作规规程程》》。。4、、静静脉脉通通道道观观察察：：保保持持血血液液输输注注通通畅畅，，防防止止输输血血管管道道扭扭曲曲、、受受压压；；当当出出现现针针头头脱脱落落、、移移位位或或阻阻塞塞时时应应及及时时处处理理。。临床床输输血血注注意意事事项项5、、应应根根据据病病情情和和年年龄龄来来决决定定输输血血速速度度。。如如急急性性失失血血性性休休克克患患者者速速度度应应较较快快，，心心脏脏功功能能差差者者速速度度应应较较慢慢，，老老人人和和儿儿童童患患者者速速度度也也应应慢慢。。一一般般来来讲讲，，开开始始速速度度应应较较慢慢，，约约2毫升升/分分钟钟，，以以观观察察有有无无输输血血反反应应及及循循环环系系统统耐耐受受情情况况。。10——15分分钟钟后后可可适适当当加加快快输输注注速速度度。。一一般般200毫毫升升血血液液可可在在30——40分分钟钟输输完完。。血血浆浆、、血血小小板板和和冷冷沉沉淀淀以以病病人人能能耐耐受受的的最最大大速速度度输输注注。。6、、同同时时需需输输多多品品种种的的血血液液制制剂剂时时，，应应首首先先输输入入成成分分血血（（尤尤其其是是浓浓缩缩血血小小板板）），，输输注注顺顺序序为为血小小板板→→冷冷沉沉淀淀→→血血浆浆→→红红细细胞胞。。7、、患患者者的的监监护护：：严严密密观观察察病病情情变变化化，，若若出出现现异异常常情情况况立立即即通通知知临临床床医医师师或或值值班班医医师师，，及及时时采采取取相相应应的的处处理理措措施施。。控制输血血严重危危害(SHOT)的方案三甲复评评核心条条款①立即停停止输血血，用静静脉注射射生理盐盐水维护护静脉通通路；②立即报报告值班班医师和和输血科科。迅速速核对患患者资料料、交叉叉配血单单和血袋袋标签。。临床医医护人员员积极检检查、治治疗和抢抢救患者者；③输血科接接到输血血不良反反应报告告后，立立即核查查供、受受者血型型和交叉叉配血试试验，并并将核查查结果及及时反馈馈给临床床医护人人员；④重新抽抽取患者者血液样样本，送送输血科科，核查查输血后后患者和和供血者者的ABO血型型、Rh（D））血型和和不规则则抗体，，复查输输血后样样本的交交叉配血血试验和和直接抗抗人球蛋蛋白试验验；⑤若所有有环节正正确无误误，患者者临床表表现怀疑疑为细菌菌污染性性输血不不良反应应，临床床医护人人员积极极检查、、治疗和和抢救的的同时，，抽取受受血者血血液和血血袋中剩剩余血液液同时做做细菌学学检验（（涂片、、细菌培培养、内内毒素测测定），，可适当当给予抗抗感染药药物治疗疗。。控制输血血严重危危害(SHOT)的方案若发现血血型不符符，患者者出现急急性溶血血性输血血反应，，临床医医护人员员积极检检查、治治疗和抢抢救的同同时，采采取样本本做以下下检查：：立即抽取取受血者者血液肝肝素抗凝凝，观察察分离血血浆颜色色。检测血清清胆红素素含量、、血浆游游离血红红蛋白含含量、血血浆结合合珠蛋白白测定。。直接抗人人球蛋白白试验并并检测相相关抗体体效价，，如发现现特殊抗抗体，应应作进一一步鉴定定。尽早检测测血常规规、尿常常规及尿尿血红蛋蛋白。必要时，，溶血反反应发生生后5～～7小时时测血清清胆红素素含量，，根据病病情决定定是否采采取透析析治疗或或血浆置置换控制输血血严重危危害的方方案自体输血血术前储备备自体血血（PAD）急性等容容血液稀稀释（ANH）术中血液液回收自体输血血主要优优点：无传播疾疾病的危危险性不需要交交叉配血血试验节约宝贵贵的血液液资源解决稀有有血型患患者急需需用血自体输血血主要方方法：术前自体体储血血液稀释释（等容容量和高高容量））血液回收收自体输血血临床医疗疗用血管管理办法法第二十二二条医疗机构构应当积积极推行行节约用用血的新新型医疗疗技术。。三级医院院、有条条件的二二级医院院和妇幼幼保健院院应当开开展自体体输血技技术，建建立并完完善管理理制度和和技术规规范，提提高合理理用血水水平，保保证医疗疗质量和和安全。。医疗机构构应当动动员符合合条件的的患者接接受自体体输血技技术，提提高输血血治疗效效果和安安全性。。贮存式自自体输血血术前一定定时间采采集患者者自身的的血液进进行保存存，在手手术期间间输用。。适用于于术前准准备期达达三天或或三天以以上的择择期手术术患者、、稀有血血型患者者、孕妇妇、有严严重不良良反应病病史者；；也适用用于预约约住院手手术的患患者，在在住院之之前，根根据患者者情况预预先采集集一定的的血量贮贮存，于于住院手手术时使使用。自自体贮血血最长可可保存35天。。1．患者者条件：：身体一一般情况况好，心心肺功能能正常，，年龄控控制在18~60周岁岁。血红红蛋白＞＞110g/L或红细细胞压积积＞0.33，，预计术术中需要要输血。。2．经治治医师动动员患者者接受自自体输血血，并签签署自体体输血知知情同意意书。3．联系系输血科科，于手手术前3天完成成采集血血液，按按相应的的条件贮贮存；预预约住院院手术的的患者可可于住院院前一月月内，每每间隔一一周采集集一次血血液贮存存贮存式自自体输血血4．每每次采血血不超过过500ml（（或自身身血溶量量的10%），，两次采采血间隔隔不少于于3天。。5．在在采采血前前后可可给患患者铁铁剂、、维生生素C及叶叶酸（（有条条件的的可应应用重重组人人红细细胞生生成素素）等等治疗疗。6．禁禁忌忌症：：血红红蛋白白＜100g/L的的患者者及有有细菌菌性感感染的的患者者不能能采集集自身身血。。对冠冠心病病、严严重主主动脉脉瓣狭狭窄等等心脑脑血管管疾病病及重重症患患者慎慎用。。注：自自身贮贮血只只能用用于患患者本本人，，采血血量应应根据据患者者耐受受性及及手术术需要要综合合考虑虑。有有些行行自身身贮血血的患患者术术前可可能存存在不不同程程度的的贫血血，术术中应应予以以重视视。自体输输血工工作流流程自体输输血自体输输血注注意事事项：：择期手手术病病人血血红蛋蛋白、、HCT在在正常常范围围时，，要建建议病病人做做自体体输血血。手手术出出血量量较大大病人人在术术中可可开展展ANH和和回收收式自自体输输血。。临床医医生对对于自自体输输血指指征要要掌握握，对对病人人自体体输血血宣传传工作作需要要加强强。三甲复复评自自体输输血比比例要要达到到15%（（C级级）、、25%（（B级级）、、35%（（A级级），，目前我我院自自体输输血比比例不不到10%。护士在在血样样采集集与输输血过过程风风险风险:1、找找错人人、采采错样样，采采样方方法错错误，，标签签标示示错误误。2、血血液输输给了了错误误的人人，错错误的的血液液输给给了患患者。。3、不不良的的输血血反应应及输输血后后的投投诉。。过程控控制措措施:1、血血样采采集的的标准准操作作规程程制定定。2、病病房床床边输输血的的标准准操作作规程程制定定。3、输输血不不良反反应处处理指指南。。4、书书写规规范的的输血血过程程记录录。患者女女，李李某某某，39岁，农农民，，因子子宫肌肌瘤行行子宫宫次全全切除除术。。术前前定血血型为为A型。Hb110g/L。术中中失血血约400mL，手术术结束束时输输A型血400mL。输完完血后后，回回病房房约10分钟，，患者者寒战战、腰腰痛、、发热热39℃℃，1.5小时后后排出出酱油油色尿尿，手手术切切口渗渗血不不止，，即按按急性性溶血血反应应治疗疗，再再次核核定血血型为为B型。2天后出出现急急性肾肾功能能衰竭竭。3天后，，死于于转院院途中中。举例调查发发现医护人人员误误将39岁看成成39床，错错用39床的血血标本本测定定血型型并作作配血血试验验。39床血型型为A型，女女，李李×兰。实际上上，患者为为28床，血型为为B型。举例举例患者陈×××，女女，30岁岁，在荆州州旅游时，因宫外外孕急需手手术治疗。。术前定血血型为AB，Hb125g/L。术术中失血约约800mL，术中中输AB型型红细胞悬液液4U。输输完血后回回病房，第第二天患者者出现寒战、、腰痛、发发热39℃℃，Hb95g/L,约28小时后排出酱酱油色尿，，手术切口口渗血不止止，即按急性溶血反反应治疗，，再次核定定血型为B型。经及及时抢救，患患者转危为为安。举例调查发现：：护工人员在在送血标本本到输血科科途中不慎慎将血洒出，因因怕护士长长责备，自自做主张将将另一患者血标本到到入患者陈陈××血血标本试管管内，造成成错用血标本本测定血型型并作配血血试验。输血科没有有按规范要要求操作，，对ABO血型进行正反定型型。举例市直某医院院2004年急诊抢抢救车祸外外伤患者张张某某，送来时时因失血过过多处于昏昏迷状态，，需手术治治疗，医院在在实施抢救救过程中需需输血治疗疗，手术室室护士采集血标标本时，为为抢时间直直接从输液液管中采集集血标本，送输输血科测定定血型并作作配血试验验。输血科科测定为0血型型，手术结结束时输0型红细胞胞悬液4U，第二天需再次次输血，病病房护士采采集血标本本送输血科科作配血试验时时，发现与与0型血作作配血试验验不合，复复查血型为A型。。举例调查发现：：手术室护士士采集血标标本时，直直接从输液液管中采集集血标本。。输血科医技技人员没有有按规范要要求操作。。三病例中应应吸取什么么教训？1.医院对对护工人员员培训学习习不重视。。2.医院在在管理制度度上落实不不到位。3.护士没没有按规范范要求进行行血标本采采集。4.手术室室护士采集集血标本时时，采集方方法不正确确。5.输血科科医技人员员没有按规规范要求操操作。输血查对制制度配血时：采取血型、、交叉配血血标本时，，护士必须须双人仔细细核对医嘱嘱、输血申申请单、标标本标签、、试管条码码、床边PDA扫描描患者的腕腕带，清醒醒患者请患患者陈述自自己的姓名名，确认各项信信息无误后后才能采血血。领血时：领血时，，认真做好好“三查十十对”，三三查：查血血袋标签是是否完整清清晰、血袋袋有无破损损渗漏，血血液有无凝凝块等异常常；十对：：核对病人人床号、姓姓名、性别别、住院号号、血袋号号、血型、、交叉配血血试验结果果、血液种类、、血量及有有效期。输血前：输血前，，由两名医医护人员再再次查对输血医嘱及及执行单，，核对交叉叉配血报告告单及血袋袋标签内容容，血型与受受血者无误误，血袋无无破损渗漏漏，血液无凝块块且颜色正正常。准确无误误，方可输输血。输血血中中：：输血血时时，，必必须须由由两两名名医医护护人人员员带带医嘱嘱执执行行单单、、血血型型单单、、交交叉叉配配血血报报告告单单共同同到到病病人人床床边边，，再再次次双双人人执执行行输输血血““三三查查十十对对””，，并并使用用PDA扫扫描描患患者者腕腕带带及及输输血血前前生生理理盐盐水水袋袋上上的的二二维维码码标标识识，确确认认一一致致后后进进行行输输血血。。输血血后后：：输血血完完毕毕，，再再次次执执行行““十十对对””（（病病人人床床号号、、姓姓名名、、性性别别、、住住院院号号、、血血袋袋号号、、血血型型、、交交叉叉配配血血试试验验结结果果、、血血液液种种类类、、血血量量及及有有效效期期））安全全输输血血护护理理管管理理制制度度1.输输血血治治疗疗前前，，经经管管医医生生必必须须与与病病人人或或家家属属谈谈话话，，并并签签署署输输血血治治疗疗同同意意书书。。2.护护士士接接到到输输血血医医嘱嘱后后，，从从电电脑脑上上打打印印标标本本采采集集单单，，正正确确准准备备试试管管，，并并将将试试管管条条码码粘粘贴贴在在经经管管医医生生填填写写《《临临床床输输血血申申请请单单》》上上。。3.护护士士根根据据医医嘱嘱，，完善善输输血血全全套套、、血血型型、、交交叉叉配配血血等等各各项项化化验验检检查查。。4.凡凡申申请请输输注注红红细细胞胞、、全全血血者者，，护护士士必必须须持持《《临临床床输输血血申申请请单单》》和和贴贴好好条条码码的的试试管管，，床床边边PDA扫扫描描患患者者的的腕腕带带，，清清醒醒患患者者请请患患者者陈陈述述自自己己的的姓姓名名，，确确认认患患者者姓姓名名。。性性别别、、年年龄龄、、住住院院号号等等信信息息无无误误后后才才能能采采血血，，准准确确采采集集血血量量标标本本。。5.凡凡申申请请输输注注血血小小板板、、冰冰冻冻血血浆浆或或冷冷沉沉淀淀凝凝血血因因子子者者，，一一般般情情况况下下无无需需交交叉叉配配血血。。6.同同时时有有两两名名以以上上患患者者需需进进行行血血型型检检查查或或交交叉叉配配血血时时，，必必须须一一人人一一次次分分别别采采集集血血标标本本，，严严谨谨一一次次采采集集两两名名或或以以上上患患者者的的血血标标本本。。7.护护士士采采集集标标本本并并核核对对进进行行签签名名确确认认后后；；由由支支助助中中心心工工作作人人员员将将血血标标本本与与《《临临床床输输血血申申请请单单》》送送交交输输血血科科，，双双方方进进行行核核对对签签名名。。8.输输血血科科血血液液备备好好后后，，支支助助中中心心工工作作人人员员凭凭《《领领血血证证》》到到输输血血科科领领取取血血液液，，采采用用冷冷链链密密闭闭式式转转运运。。9.领领血血时时，，认认真真做做好好““三三查查十十对对””并并，，核核对对相相关关信信息息无无误误时时，，双双方方共共同同签签字字后后方方可可运运送送。。10.输输血血前前、、输输血血时时、、输输血血后后，，均均应应严严格格执执行行输输血血查查对对制制度度。。11.输输血血时时应应挂挂上上具具有有醒醒目目的的血血型型标标识识牌牌，，并并告告知知患患者者血血型型。。12.输输血血时时应应先先慢慢后后快快，，再再根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输血血速速度度，，注注意意听听取取病病人人主主诉诉，，严严密密观观察察有有无无输输血血不不良良反反应应。。13.若若出出现现输输血血不不良良反反应应，，执执行行输输血血反反应应紧紧急急预预案案与与流流程程，，并并按按照照输输血血反反应应报报告告制制度度上上报报输输血血科科、、护护理理部部等等相相关关部部门门。。14.输输血血完完毕毕，，将将血血型型及及交交叉叉配配血血报报告告单单存存入入病病历历。。将将血血袋袋放放入入专专用用的的单单独独存存放放的的黄黄色色垃垃圾圾袋袋中中，，由由支支助助中中心心工工作作人人员员及及时时输输血血科科冷冷藏藏保保存存。。15.做做好输输血相相关的的护理理记录录，包包括输输血时时间、、种类类、量量、血血型及及有无无输血血反应应等。。16.病房房定期期进行行输血血安全全的培培训、、学习习、考考核并并记录录。。科内制制定输输血流流程1.输输血治治疗前前，经经管医医生必必须与与病人人或家家属谈谈话，，并签签署输输血治治疗同同意书书。邻邻班/值班班护士士告告知患患者或或家属属费用用情况况（血血液制制品属属自费费项目目）2.护护士接接到输输血医医嘱后后，责责任护护士测测量患患者生生命体体征，，从电电脑上上打印印标本本采集集单，，正确确准备备试管管，并