改201503心理诊断技能三级

三级心理诊断艾文涛联系方式Q87160316心理诊断

心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、产品分析法等，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。（P25第二节第三单元）

是心理治疗之前的决策过程。心理咨询师必备的心理诊断思路1、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量、分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）【本章具体学习内容】（心理诊断全过程示意图）求助者初诊接待资料的搜集整理初步诊断心理咨询心理治疗初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验了解既往史寻找有价值资料一般临床资料的整理与评估确定求助者心理问题的关键点对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析确定是否是健康心理咨询的工作范围一般心理问题诊断严重心理问题诊断提出心理评估报告第一节第二节

第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理1、让求助者觉得自在、安全，帮助求助者减低紧张不安与疑虑，以便建立一个可以有效工作的咨询关系。良好咨询关系是保证心理咨询成功的必要条件2、初诊接待中，心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的问题，而是陪伴求助者一起去探索求助者的问题与困扰是什么第一单元如何进行初诊接待

相关知识-----

遵循心理咨询的相关原则

第一印象的重要性

危机的处理

心理问题的表现形式分类（一）、做好咨询前的准备工作如何使自己平静下来关注于来访者合理配置心理咨询场所心理咨询师应有的仪态正常的社交距离和咨询位置注意言语和非言语交流技巧（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言（可以请求助者填写登记表或简单的问卷等）（如果要录音或录像，必须签定书面的同意书和保密协议）(三)间接询问，不可直接逼问间接询问的主要句式：（1）我很想知道，您希望我在哪方面给你提供帮助？

（2）我很希望知道，您愿意与我讨论哪些问题？（3）你今天愿意与我讨论什么话题呢？（4）你对什么话题感兴趣？（5）你想和我分享什么话题？直接逼问主要句式：（1）您有什么问题，谈谈吧!（2）您找我们有什么事，赶快说吧!（3）怎么啦？有什么问题，尽量说吧!（4）出什么事啦？赶快告诉我吧!（5）你的问题是什么，说吧！……

（四）询问结束后，明确表明态度

能否（五）向求助者说明保密原则P3遵守保密原则的重要性需要心理咨询师保密的内容保密例外1、保密原则的重要性使求助者获得安全感利于建立良好的咨询关系尊重求助者的自主性体现心理咨询师的诚信避免对求助者造成伤害2、保密的范围心理咨询过程中求助者暴露的内容心理咨询过程中与求助者的接触过程在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息心理咨询师不得随意打探求助者的个人隐私当遇到保密例外情况时，应将泄密程度控制在最小范围内心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候向求助者说明保密范围及保密例外3、保密例外求助者要求得到保密信息求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求心理咨询师提供保密信息针对心理咨询师的伦理或法律诉讼法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的求助者患有危及生命的传染性疾病的求助者（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）向求助者说明其权利和义务P4（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式相关知识---危机的处理

大学生心理危机的识别与处理

案例：（1）因为考试问题出现的心理危机

（2）因为就业问题出现的心理危机（3）自杀危机干预

全国危机干预热线：8008101117希望24热线：4001619995重庆危机干预热线：67995995西南大学心声咨询室：68367770注意事项避免紧张情绪注意语言表达强调保密原则强调职业局限性确保行为端正第二单元摄入性会谈是背景资料收集法，是以问题为中心的会谈，有利于获得求助者的个人背景资料、了解咨询目的和对咨询的期望二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容和范围确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：1、求助者主动提出的求助内容2、心理咨询师初诊接待中观察到的疑点3、心理咨询师根据心理测评的结果初步分析发现的问题4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标5、会谈目标有一个以上内容的，应分清主次、前后，分别提问。（二）、控制谈话内容与方向作用使会谈在心理咨询师的控制下进行保证计划性和目的性保证咨询效果咨询对话演练心理咨询师：您好！请问我能为您提供什

么帮助吗？求助者：我的孩子学习上不去，他父亲又

不管，为这事我们经常吵架，可是不管用。你说我该怎么办？心理咨询师：、、、、、、控制谈话内容与方向释义（也叫内容反应）把求助者的话重复一下并做解释，然后，顺便提出另一个问题中断用恰当的方式使得谈话暂时休止一下情感反射有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题引导由原来的话题经由一段中介而引出新话题（三）、确定提问方式开放式提问半开放式提问封闭式提问两个可参考的谈话提纲侧重病史的桑德伯格提纲侧重精神状态和行为的马隆—沃德提纲（四）、有效倾听认真地听全神贯注中立性态度不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价思考地听（动力性倾听）边听边思考诉说内容逻辑性，判断是否符合常理及时把握关键点（听出言外之音）共情地听察言观色，恰当地反应（五）、对谈话内容归类个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉（主观症状）情绪体验、生活态度其他会谈结束后要依靠回忆写成文字材料（六）、结束会谈必须申明和承诺的话

重申保密原则：“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。”已明确诊断的：如果已做出诊断，就可以讨论咨询方案。未明确诊断的：如果谈话还要继续，应征求求助者的意见预约下一次咨询。转诊或转介的：如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明结束语：

谢谢您的来访和对我们的信任。相关知识会谈法一种有目的有计划的交谈会谈法要点怎样提问题会谈中听比说更重要保持非评判性态度谈话内容进行区分和鉴别谈话法的种类最常用的是摄入性会谈法（桑德伯格提纲）了解求助者的精神状态和行为特点（马隆和沃德提纲）选择谈话内容的原则相关知识会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说两个方面善于听要比说更重要耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件注意事项让求助者自由地谈论问题随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂相关知识保持非评判性态度（罗杰斯的比喻）作用：使求助者感到轻松，使求助者没有顾忌注意事项有些话不能讲必须表明态度时要中性，“理解”是态度中最中性的；既对其行为发生的规律表示肯定，又对其行为的结果取保留态度相关知识谈话内容进行区分和鉴别区别情绪困扰的程度—区别问题的轻重鉴别谈话内容的真伪—区别问题的真假区别情绪与行为—关键问题具体化寻找问题的原因相关知识会谈法的种类摄入性会谈最常使用的是背景资料收集法以问题为中心的会谈鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈危机干预性会谈怎样提问题恰当提问的意义促进咨询关系、增进交流、加深理解在没有真正理解求助者，或没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭式提问变为开放式提问凯利对于不恰当提问的归类

“为什么…”的问题有强烈暗示性可改变为“怎样”和“什么”的形式多重选择性问题多重问题不必回答的问题（修饰性反问）责备性问题解释性问题提问过多会带来的消极影响造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者会产生防卫心理和行为影响会谈中必要的概括和说明选择会谈内容的原则

求助者可接受适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣有效对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探索求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助积极对改变求助者的态度有积极作用注意事项态度必须保持中性提问中避免失误不讲题外话不能随意阻止或扭转谈话内容不给绝对性结论结束语要诚恳客气第三单元正确使用心理测验

一、工作程序1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意；2.依据求助者的心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目；3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。二、注意事项1、不得乱用心理测验（1）目的不明确、依据不充分的随意使用；（2）单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面的给出诊断和制定矫治措施；（3）未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用；（4）在诊断目的以外使用心理测验；（5）不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；（6）超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；（7）使用盗版软件实施心理测验；（8）将直接翻译而未修订的测验工具用于临床。2.不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验（1）将各种测验工具一齐实施，抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，依靠测验法的方式是不可取的（2）只为了经济效益而大量的、目的性不强的使用心理测验，是职业道德所不允许的。第四单元一般临床资料的整理与评估工作程序相关知识注意事项1、按提纲整理归纳一般资料求助者的人口学资料求助者的生活状况婚姻家庭工作经历社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点其他资料2.按提纲整理个人成长史资料婴幼儿期童年期

少年（青春前）期青年期个人成长中的重大转变以及现在对它的评价3.按提纲整理求助者目前精神、身体和社会交往状态精神状态（心理状态）：(1)认知过程：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；(2)情绪、情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑；(3)意志行为：自控力、言行一致；(4)人格完整性、相对稳定性身体状态（生理状态）：有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告社会活动状态（社会交往和社会功能）：工作表现和工作态度；社会交往状况（接触是否良好）；家庭生活（亲子关系、夫妻关系等）4.对资料来源的可靠性予以说明5.按资料的性质进行分类整理（P18）6.症状细分法整理认知症状、行为症状、情绪症状、生理症状等相关知识P18对临床资料的归类、解释资料的可靠性是解释资料的先决条件影响资料可靠性的可能因素给临床资料赋予意义职业倾向对理解资料的影响第五单元

了解求助者的既往史

寻找有价值的资料1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料2、询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，咨询过程如何第一章心理诊断技能

第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点1、学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；

2、学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。第二单元对求助者形成初步印象

对一般心理健康水平进行分析1、初步印象：对资料整理分析后，须对求助者的心理问题及行为问题的严重程度和归类诊断方面,形成大致的判断称为初步印象。2、对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。二、工作程序1.依据郭念锋“心理健康水平评估的十项指标”来评估。2.选择有效地测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。3.完成上述后，对某些症状进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。四、注意事项1.心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据。2.对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。

第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围

1、判断正常与异常的心理活动的

三原则

（1）主观世界与客观世界的统一性原则；（2）精神活动的内在协调一致性原则；（3）个性的相对稳定性原则。例一：P26一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求心理咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。2.具有典型意义的某些特异行为表现感知觉障碍：幻听、幻视等思维障碍：妄想、思维奔逸、思维贫乏情绪障碍：苦恼、抑郁、焦虑、躁狂意志行为障碍：强迫动作、强迫观念、强迫象向典型症状的诊断价值求助者，男性，12岁。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势，见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明”，会污染环境；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做，并因此感到痛苦。去医院检查没有发现躯体疾病，转来咨询。三、求助者的“求医行为”：

主动、被动、

强制性

四、求助者对症状是否“自知”：指对其心理行为的异常的判断及原因的解释例二：P32求助者，女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得“证据”后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫的念头而接受一个年轻司机的邀请，与他共进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户，因此感到痛苦，害怕这样下去肯定会发展成“精神病”。五、心理冲突的性质心理冲突的常形：与现实处境相联系；有明显的道德性质心理冲突的变形：与现实处境无关；不带明显的道德性质心理正常心理异常心理不健康（健康心理咨询）一般心理问题重性精神病病与非病三原则严重心理问题神经症性心理问题神经症人格障碍精神分裂症心境障碍应激相关障碍癔症程度、是否泛化常形冲突变形冲突有自知力，主动求医无自知力精神障碍生理心理障碍心理健康（发展心理咨询）诊断分类典型的特异性症状1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往区分神经症与可疑神经症许又新教授的评分方法结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑神经症；

6分及以上：神经症。心理不健康分类一般心理问题严重心理问题可疑神经症刺激性质常形冲突现实问题引起，出现不良情绪，后悔、自责、厌烦。（程度轻）常形冲突现实问题，强烈的道德冲突，痛苦情绪、悔恨、恼怒、悲哀。（程度重）变形冲突非现实，非道德冲突，常人难以理解反应持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于1个月，间断大于2个月小于6个月持续大于3个月，间断．．．．．．反应程度社会功能正常，没有明显受损（在理智控制下不失常态）但效率下降社会功能受损甚至丧失部分功能偶尔或暂时失控社会功能严重受损失控症状泛化不泛化泛化泛化教材技能／基础P35／Ｐ２９９P39／Ｐ３０１P／Ｐ３０１（二级）200805-66单选1、求助者能意识到自己心理行为存在异常，并能对其作出解释，说明求助者对症状有（）（A）判断力（B）解释力（C）理解力（D）自知力

200711-67单选2、精神活动内在协调一致的含义是(

)。A.各种心理过程之间协调一致B.主观反映与客观世界相一致C.在不同条件下精神面貌一致D.人格的结构和特点相对稳定201305-62心理咨询师经过初诊接待，初步了解和评估求助者的问题后，可以（

）A

收集一般资料

B

进行摄入行会谈

C

形成初步诊断

D

做出鉴别诊断201305-110.选择会谈内容的原则应是（

）P13

A

积极

B

具体或量化

C

有效

D

求助者可接受201305-111.

多选在心理咨询过程中，咨询师提问过多可能产生一些消极作用，包括（

）P12A

把更多的责任转移给求助者

B

造成求助者的依赖

C

产生不准确的信息

D

使求助者产生防卫心理201305-112多选所谓引发心理问题的关键点，其内涵包括（

）P22A

该因素在个体发展中持久的存在

B

随着生活环境的变化改变其自身性质C

该因素与多数临床表现有内在联系

D

该因素是多数临床表现的原因案例：杨某，男，２２岁，言行怪异、出现幻觉妄想１年。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，１年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪”，听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的?”患者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。认为自己脑子想的事被别人知道，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问患者为什么时哭时笑?患者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”问题：1、杨某属于什么问题？2、你的依据是什么？3、这一问题是否在心理咨询的范围内？4、作为一名心理咨询师，你会如何处理该问题？第四单元一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断要点:(1)现实刺激引起，常能找到相应的原因(2)内容尚未泛化(3)反应不太强烈的情绪问题(4)无人格障碍基础(5)无思维逻辑混乱(6)持续时间一般不超过2个月一般心理问题的类型（一）婚姻家庭问题（二）个人成长类（三）恋爱类（四）生活事件类（五）人际关系类（六）学习类一般心理问题（七）适应性一般心理问题（八）性格等心理特点所导致的心理问题二、工作程序（一）分析求助者的问题是否有器质性病变作基础（二）根据区分正常与异常的心理活动三原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（基P299）（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性和可疑神经症问题相鉴别（基P320）（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（基P333）（六）形成初步诊断200805-67单选1、一般心理问题主要是（）（A）心身疾病（B）人格偏差（C）情绪问题（D）心境障碍200811-112多选2、一般心理问题的特点（）（A）内容泛化（B）近期发生（C）反应不强（D）原因明确案例一一般资料：求助者，男性，汉族，22岁，大学毕业生。主诉：焦虑，入睡困难，经常做噩梦一个多月。求助者自述：马上就要毕业了，见了几家大企业、大公司，均未被录用。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作？是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学？这时父母亲的话就又会在我耳边响起：只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在真后悔，悔当初没有考上名牌大学。心情也烦躁、焦虑，看书没有以前专心，有时走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。咨询师观察、了解到的情况：求助者诉说时，眉头紧锁，来回搓手。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名。高中时偶有一次排在第二名，在下一次的考试中非争取第一名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张发挥失常，只考上一所普通大学。本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济一下很紧张，只好上了这所普通大学。在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。历年体检正常。心理测验的结果：SDS：40；SAS：60；EPQ：N：65、E：30、P：40、L：30。根据求助者的测验结果，考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。依据以上案例，回答以下问题：1、该求助者的主要症状是什么？2、对该求助者的初步诊断及依据是什么？3、对该求助者需要做哪些鉴别诊断？4、该求助者出现上述问题的原因是什么？参考答案1、该求助者主要症状：生理症状：入睡困难、噩梦多，食欲下降认知症状：注意力不集中行为方面：上网聊天情绪方面：焦虑、烦躁、后悔社会功能方面：学习效率下降2、对该求助者的初步诊断是：一般心理问题依据如下：（1）该求助者历年体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。（4）该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。（5）该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。3、对该求助者需要做的鉴别诊断如下：（1）与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等身体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。（4）与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。4、该求助者出现上述问题的原因如下：（1）生理原因：该求助者23岁，男性，工作问题是该年龄段的主要问题。（2）社会原因：存在负性生活事件：找工作失败，没有被大企业、大公司录用。家庭教育中，父母对他的要求高，对他的教育也不准确、客观，如名牌大学的毕业生才能分配好工作等。该求助者缺乏社会支持系统的帮助。（3）心理原因：存在明显的认知错误：“不是名牌大学毕业，就找不着好工作”，认为只有到大公司才算是好工作。缺乏有效地解决问题的行为模式，自己没被录用，就不知道怎样去解决。被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。人格特征：较内向，追求完美，争强好胜。第五单元严重心理问题的诊断(1)重大现实刺激(2)泛化

(3)持续时间二个月以上，间断六个月

(4)可能出现思维逻辑问题

(5)有可能具有人格障碍基础

(6)情绪反应严重，暂时失控

(7)心理咨询和治疗的对象

严重心理问题的类型（一）婚姻家庭问题（二）个人成长类（三）恋爱类（四）生活事件类（五）人际关系类（六）学习类严重心理问题（七）适应性严重心理问题二、工作程序（1）分析求助者的问题是否有器质性病变作基础大脑的病变

脑炎、脑外伤、脑寄生虫、脑瘤、脑血管病躯体的疾病

高血压、糖尿病、甲亢、冠心病、癌症等外伤与感染（2）根据区分正常与异常的心理活动三原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（3）分析求助者内心冲突类型，与神经症和可疑神经症性问题相鉴别（4）分析求助者情绪是否泛化，与一般心理问题相鉴别；（5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能受影响程度。（6）形成初步诊断三、相关知识（一）通过案例来学习诊断的知识P39（二）关于精神病性问题和神经症性问题的案例分析P42

注意事项：1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症鉴别。2、心理冲突的性质对严重心理问题还是神经症性心理问题的鉴别诊断具有重要意义。3、通常情况下，对于年轻人来说，关系到个人发展前途的事件，大致均属于高强度的剌激201105-77单选在严重心理问题的初步诊断中，对鉴别诊断有重要意义的是求助者的()(A)精神分裂症家族史

(B)内心冲突的性质(C)各种神经症家族史

(D)内心冲突的原因P45三级技能教材P40案例分析求助者，女性，38岁，大学本科，中学英语教师。自称心情不愉快，没有幸福感，看什么都不顺眼而来求助。自述丈夫为潜艇军官，恋爱结婚后随军。原在北方部队驻地附近的一所中学教书，丈夫住家，生一儿子。各方面都很顺心。半年前部队调防，随军来到南方，条件不便，工作安排在距部队驻地较远的一所中学，仍教英语。丈夫只能节假日回家，为了儿子上学方便，租赁一栋较旧的居民楼房居住，住三楼，单元没有防盗门。居民成分混杂，楼中住有三四十名民工，感到不安全。自己虽安装防盗报警系统，但晚上睡觉仍不放心。丈夫不在家时，要求10岁的儿子到自己房间睡。儿子不情愿，自己也怕不利于儿子的性心理发展，但无可奈何。睡眠质量也很差，工作受影响。刚来时觉得语言不通不是大问题，工作时师生及同事交流一般都是用普通话，有时听他们说当地话，也不难听，觉得他们说的挺有节奏感，而且自己学外语都能行，这点困难算什么。但自从一次吃饭后自己发生了改变。一次加班较晚，大家说很累，不回家做饭了，就和同事去了饭店。饭后结账他们说AA制，当时就觉得南方人真小气，就抢着把单买了，他们也没让让。晚上睡不着觉，觉得这事不大对，自己初来乍到，怎么反倒让自己花钱？是不是看自己好欺负？越想越睡不着。第二天再听他们说当地方言，就觉得非常难听，想堵着耳朵。再往后，接电话一听是当地话，立马把电话扣死，觉得不能忍受，并且不让儿子学当地话。根据案例介绍分析一、该案例刺激事件是什么？二、心理冲突的性质是什么？三、初步诊断结论是什么？神经症性的心理问题概念：也叫可疑性神经症。是神经症的早期，或症状接近神经症。诊断条件：（1）一般发生了比较严重的生活事件；（2）症状充分泛化；以致心理冲突性质为变形。（3）自述精神症状比较严重；（4）个人难以理智控制；（5）主动且多方求医；（6）社会功能损害严重。区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症不典型的神经症几种负性情绪的区别焦虑抑郁烦恼恐惧基本意思担心不高兴纠缠害怕现实内容无无有有情绪表现提心吊胆心情低落琐事烦心有物害怕行为表现紧张不安活动减少精神不振回避逃跑身体症状心慌胸闷食少消瘦头痛难眠出汗发热第六单元提出心理评估报告1.求助者需要解决的问题2.求助者的自我体验、行为表现（自述与观察）3.问题的严重程度4.通过回忆的相关资料5.资料的可靠性核实6.心理问题的关键点7.求助者问题的性质8.原因分析2008—11案例四：

一般资料：求助者，男性，24岁，大专毕业，中学教师。案例介绍：求助者兴趣广泛，富有爱心。两个月前去四川地震灾区做了一个半月的志愿者，目睹了许多惨烈的场面。求助者现在像变了一个人，情绪低落。不愿与人说话，吃不好，喝不好。与女朋友也矛盾重重，大吵一架后分手。总觉得有一口气出不来，时常有打人的冲动，开始吸烟。一些惨烈的场景时常浮现在脑海里，晚上失眠，有恐惧感。感到人是那么脆弱，在灾难面前无能为力。开始怀疑人生，缺乏安全感，感觉自己无能，为此苦恼。父母和家人劝说无效，前来心理咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者以往开朗活泼，家庭经济状况一般，从小就是一个好强的孩子。工作中人际关系较好。多选：29、该求助者出现的症状包括()．

(A)内心苦恼(B)易激惹

(C)情绪低落(D)无助感多选：30、该求助者的行为改变包括()。

(A)吸烟(B)不愿与人说话

(C)失眠(D)感觉自己无能多选：31、该求助者的内心体验包括()。(A)恐惧感(B)安全感

(C)无助感(D)信任感ACABCDAB多选：32、参加救灾后该求助者出现了()(A)自我评价低(B)强迫回忆

(C)身体状况差(D)情绪低落单选：33、该求助者心理问题的关键点是()(A)内心苦恼(B)家庭矛盾

(C)内心冲突(D)恋爱失败多选：34、该求助者在情绪方面的表现包括()。(A)抑郁情绪(B)情绪高涨

(C)焦虑情绪(D)痛苦情绪ABDCABD单选：35、对该求助者的初步诊断最可能的是()。(A)躯体性疾病(B)严重心理问题

(C)精神类疾病(D)一般心理问题多选：36、对该求助者可使用的心理咨询方法包括()。

(A)合理情绪疗法(B)厌恶刺激法

(C)系统药物治疗(D)阳性强化法BABD单选：37、以下不属于参与性技术的是()(A)倾听(B)内容反应

(C)面质(D)情感反应单选：38、在倾听时的鼓励性技巧中最常用、最简便的是()．(A)手势(B)点头

(C)言语(D)目光CB2023/1/15

案例一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作．我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?2023/1/15多选：求助者的求助动机不包括请心理咨询师()。

(A)替他选择女友(B)给他启发指导

(C)帮助判断病情(D)协助自己成长答案：AD2023/1/15单选：心理咨询师应该帮助该求助者()(A)选择哪个女性(B)如何应对妻子(C)分析解决冲突(D)彻底改邪归正答案：C2023/1/15多选：对求助者的交友行为，心理咨询师妥当的做法是()。(A)接纳求助者的价值观(B)严厉批评他这种行为(C)帮助消除他的内疚感(D)严密地保护他的隐私答案：AD2023/1/15多选：为了帮助求助者，心理咨询师有必要了解()。

(A)求助者的成长经历

(B)求助者所持道德观

(C)他和妻子的性经历

(D)与女同事亲密程度答案：AB2023/1/15单选：制定咨询目标时，心理咨询师应该主要关注的是()。

(A)满足求助者要求

(B)帮助他消除恐惧

(C)帮助他接纳自我

(D)帮助他改善睡眠答案：C2023/1/15多选：针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以()。(A)评估严重程度(B)指导放松练习(C)实施催眠疗法(D)给予药物治疗答案：AB2023/1/15多选：从求助者自述中，咨询师应该给予积极关注的是()。(A)替他人着想(B)仍坚持工作(C)有自我觉察(D)存在道德感答案：BC2009—5案例问答题一般资料：求助者，女性，35岁，博士，医生。案例介绍：求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位，毕业后应邀到一家大医院工作，医院领导曾许诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了多篇很有影响的论文，得到了周围同事的认可。求助者认为周围同事，包括科室主任水平较低，无法与自己相比，因此瞧不起其他同事，平时也不愿与他们多交流。半年前，她所在的科室的老主任退休