临床知识眼科学课件角膜病优秀课件

临床知识眼科学课件角膜病第一页，共四十页，2022年，8月28日概述角膜组织分层及生理特点

上皮层(epithelium)

前弹力层(Bowman’smembrane)

实质层(stroma)

后弹力层(Descemet’smembrane)

内皮层(endothelium)第二页，共四十页，2022年，8月28日概述角膜的特点1、角膜的透明性(transparence)

内皮泵----脱水状态胶原纤维的规则排列无血管第三页，共四十页，2022年，8月28日概述2、角膜无血管(nobloodvessels)

角膜缘或周边部：免疫性角膜病

角膜中央区：感染性角膜第四页，共四十页，2022年，8月28日概述3、角膜的相对免疫赦免(relativeimmuneprivilege)

移植成功率高4、角膜的屈光力(focusingpower)

占眼球全部屈光力的¾

屈光手术部位第五页，共四十页，2022年，8月28日角膜疾病我国主要致盲性眼病之一分类

炎症

变性与营养不良先天异常角膜软化症肿瘤第六页，共四十页，2022年，8月28日角膜炎（Keratitis）总论病因分类外源性：细菌、真菌等

内源性：免疫性角膜病继发于全身病

局部蔓延：结膜炎等第七页，共四十页，2022年，8月28日角膜炎（Keratitis）总论分类（一般按致病原因分类）细菌性(bacterial)真菌性(fungal)病毒性(viral)棘阿米巴性免疫性(allergic)营养不良性(undernourished)神经麻痹性(parasitic)第八页，共四十页，2022年，8月28日

角膜炎病理及病情发展与归转

治疗损伤感染浸润灶吸收

坏死

溃疡愈合（角膜瘢痕cornealscar）（云翳nebula、斑翳macula、白斑leucoma）

穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘(cornealfistula)adherentleucoma

高眼压角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)第九页，共四十页，2022年，8月28日第十页，共四十页，2022年，8月28日症状(signs)①眼部疼痛(pain)②刺激症状:畏光(photophobia)

流泪(tearing)

睑痉挛(eyelidsspasm）③视力下降(blurvision):与病灶部位有关角膜炎（Keratitis）总论第十一页，共四十页，2022年，8月28日眼部体征(symptoms)

充血(circumcornealordiffuseinjection)

角膜炎症病灶浸润(infiltration)

溃疡(ulcer)

角膜新生血管(neovascula)

前葡萄膜炎(anterioruveitis)

角膜炎（Keratitis）总论第十二页，共四十页，2022年，8月28日治疗原则

去除病因控制感染促进溃疡愈合减少疤痕角膜炎（Keratitis）总论第十三页，共四十页，2022年，8月28日角膜炎（Keratitis）总论

细菌－－抗生素真菌－－抗真菌药病毒－－抗病毒药＋干扰素激素的适应症角膜移植术第十四页，共四十页，2022年，8月28日细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)特点

重：角膜溃疡穿孔眼内炎眼球萎缩角膜疤痕等影响视力急（伤后数小时到2天）有既往史第十五页，共四十页，2022年，8月28日细菌性角膜炎临床表现眼部刺激症状重脓性分泌物(purulentexudate)体征

G＋球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶匍行性基质侵润

细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)第十六页，共四十页，2022年，8月28日细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

G－杆菌：发展迅速的侵润粘液性坏死前房积脓出现早多伴严重的虹睫炎第十七页，共四十页，2022年，8月28日细菌性角膜炎治疗

急性期：调整有效抗生素维生素B、C

治疗性角膜移植不应过早停药细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)第十八页，共四十页，2022年，8月28日细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)第十九页，共四十页，2022年，8月28日角膜溃疡(cornealulcer)

前房积脓(hypopyon)第二十页，共四十页，2022年，8月28日绿脓杆菌性角膜溃疡第二十一页，共四十页，2022年，8月28日真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）特点致盲率极高我国南方、收割季节常有植物性外伤史与机体免疫功能失调有关第二十二页，共四十页，2022年，8月28日真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）临床表现起病较慢，症状较轻，病程较长病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星灶

(satellitelesion)”前房积脓(hypopyon)粘稠刮片，真菌培养第二十三页，共四十页，2022年，8月28日真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）治疗

局部用抗真菌类药物全身用抗真菌药手术

应频繁点眼治愈后维持用药，减少复发忌用糖皮质激素第二十四页，共四十页，2022年，8月28日真菌性角膜炎（fungalkeratitis)第二十五页，共四十页，2022年，8月28日真菌性角膜溃疡后弹力膜膨出第二十六页，共四十页，2022年，8月28日PKP术后真菌感染不能控制第二十七页，共四十页，2022年，8月28日单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)特点严重的世界性致盲性眼病发病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易复发第二十八页，共四十页，2022年，8月28日单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)发病机制原发感染潜伏－－三叉神经节角膜实质复发第二十九页，共四十页，2022年，8月28日单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)临床表现多类型（原发，继发）易复发眼部刺激症状轻点状spot

树枝状dendritic

地图状geographic

角膜基质炎第三十页，共四十页，2022年，8月28日单纯疱疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)治疗局部用抗病毒药物忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）角膜移植第三十一页，共四十页，2022年，8月28日树枝狀角膜炎Dentritickeratitis第三十二页，共四十页，2022年，8月28日盘状角膜炎Disciformkeratitis第三十三页，共四十页，2022年，8月28日单疱病毒性角膜炎基质性角膜炎

角膜白斑与新生血管第三十四页，共四十页，2022年，8月28日细菌、真菌和病毒性角膜炎鉴别,抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治疗反应刮片可见菌丝分离可检测病毒刮片可见细菌病原体检查粘稠，正中高两侧低稀、少，灰白色随头位移动多为黄绿色前房积脓不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘略清楚树枝或地图状表面干净圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊溃疡形态特征睁眼自如而病灶严重中等刺激，可睁眼，结膜反应轻疼痛，睑痉挛。充血水肿剧烈症状与体征缓慢植物性外伤慢，单眼反复感冒抵抗力差急骤外伤异物起病诱因真菌性病毒性细菌性第三十五页，共四十页，2022年，8月28日蚕蚀性角膜溃疡