临时和长期中心静脉置管

临时和长期中心静脉置管第一页，共二十八页，2022年，8月28日一、透析导管通路类型Chronic临时通路和长期通路都是通过具有两个腔的血液透析管来建立的插管位置一般推荐采用颈内静脉，其次可考虑股静脉或锁骨下静脉短期管（一般为聚亚氨酯材质），质地较硬长期管（一般为硅胶或聚碳酸酯基聚氨酯），质地较软Acute第二页，共二十八页，2022年，8月28日临时导管临时性（短期）导管:材质较硬，对血管损伤较大，不适宜长期应用第三页，共二十八页，2022年，8月28日三种常见的长期导管

阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖第四页，共二十八页，2022年，8月28日静脉端动脉端聚酯环V型引流端口螺旋加压套双D型金属接头压力套长期血透导管的结构第五页，共二十八页，2022年，8月28日血液透析用血管通路插管部位选择

1st

：右侧颈内静脉

2nd

：左侧颈内静脉

3rd

：股静脉

4th

：锁骨下静脉第六页，共二十八页，2022年，8月28日置管位置第七页，共二十八页，2022年，8月28日血液透析用临时血管通路颈内静脉插管—最常用的中心静脉置管保留时间：72小时至三周优点：不影响患者活动，可重复使用很少发生严重并发症导管感染机会少缺点：操作相对较复杂，须平卧，端坐体位的病人不适合第八页，共二十八页，2022年，8月28日血液透析用临时血管通路股静脉插管保留时间：通常2—3天，最长可达两周优点：操作简便，安全可靠，血流充分适用于绝对卧床，不能搬动的抢救的病人缺点：导管不易固定，易感染，病人活动不便

第九页，共二十八页，2022年，8月28日血液透析用临时血管通路锁骨下静脉插管保留时间：数周至数月优点：穿刺部位易固定，不易感染，病人活动不受限缺点：技术要求高，并发症多（气胸、血胸，中心静脉狭窄）第十页，共二十八页，2022年，8月28日导管置入长度15－20CM20－24CM12－15CM第十一页，共二十八页，2022年，8月28日不推荐经股静脉留置长期导管，如必要，需有足够的长度第十二页，共二十八页，2022年，8月28日注意事项－－－留置导管当日拍胸片!!!

第十三页，共二十八页，2022年，8月28日影响导管寿命的因素评价第一插管优于第二次优于后继.右颈静脉优于左颈静脉优于股静脉.无糖尿病患者优于糖尿病患者.患者年龄、性别及操作者无显著差异.

——《Factorsaffectinglong-termsurvivaloftunnelledhaemodialysiscatheters—aprospectiveauditof812tunnelledcatheters》NephrolDialTransplant2008；23:275–281第十四页，共二十八页，2022年，8月28日我科患者曹**，右侧颈内静脉留置长期导管已使用9年，目前仍在使用中，导管功能良好第十五页，共二十八页，2022年，8月28日常见并发症及其护理一、感染二、血栓形成、肺栓塞三、导管脱出第十六页，共二十八页，2022年，8月28日感染血透患者最主要和最常见的并发症之一，

血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症的48—73%[1]

因此，血管通路感染是造成血液透析患者感染的最主要因素[1]唐海军.血液透析导管相关的并发症及护理措施.中外健康文摘,2013,35：234-235。第十七页，共二十八页，2022年，8月28日留置导管相关性感染透析导管常见并发症长期导管出口及皮下隧道感染第十八页，共二十八页，2022年，8月28日分类与鉴定第十九页，共二十八页，2022年，8月28日诊断和处理①出口处感染无全身症状，局部红肿痛，有分泌物局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗生素2—3周②隧道感染：使用有效抗生素两周，无改善或严重者需要拔除导管③管腔内感染寒颤，发热，透析开始1小时左右发生抗生素滴管拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用抗生素第二十页，共二十八页，2022年，8月28日护理措施预防：1、指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等等。2、勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。3、每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。4、注意观察导管敷料有无脱落。第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日护理措施5、注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时处理。6、有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重感染。处理：1、增加换液次数，局部涂抹百多邦2、心理护理。3、遵医嘱使用抗生素。第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日透析导管常见并发症临时导管内血栓长期导管内血栓导管血栓形成，肺梗塞第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日导管静脉端未夹闭完全，可能会引起血液回流至管腔内造成血栓第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日血栓形成、肺栓塞原因：留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用量不足导管活动夹未夹闭或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成。处理：应用尿激酶可使90%~95%的血栓得以溶解，方法是：5万~15万U尿激酶加入0.9%氯化钠2~4ml，将溶液分别注入留置导管的动、静脉端，保留5~10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复进行。第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日护理措施1、活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁损伤2、注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。3、股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。4、注意观察导管活动夹是否夹闭。第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日导管脱出1、妥善固定导管2、更换敷料时向心方向揭开敷料。3、指导患者穿脱衣服时要特别注意保护导管，以免把导管拉出，固定胶