医保政策考试（医务人员版）

医保政策考试（医务人员版）一、判断题。（每题2分，10题，共20分）1.定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。对错（正确答案）2.住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。对（正确答案）错3.参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。对错（正确答案）4.多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。对错（正确答案）5.参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。对错（正确答案）6.参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压门诊慢性病审核确认。对错（正确答案）7.全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。对（正确答案）错8.凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。对（正确答案）错9.医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。对（正确答案）错10.参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。对错（正确答案）二、单选题。（每题4分，20题，共80分）11.参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。身份证银行卡诊疗卡就医凭证（正确答案）12.参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。需要办理选点需要先选小点不受选点限制（正确答案）需办理大点选点13.以下属于广州市指定慢性病病种的是()。支气管炎慢性胃炎尿毒症类风湿关节炎（正确答案）14.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关。上次入院病种年度支付最高限额出院时间长短（正确答案）起付标准15.门诊特定项目恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。90天1年（正确答案）18个月终身有效16.急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。单独结算并入住院费用（正确答案）零星报销个人自付17.定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。医疗服务设施诊疗项目住院床位数诊疗科目（正确答案）18.定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。门诊指定慢性病未达到入院标准（正确答案）门诊特定项目急诊留院观察19.住院参保人必需使用属个人自费的药品、（）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。大额治疗费用诊疗项目（正确答案）急、危重病治疗诊疗科目20.被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。123（正确答案）421.医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用发生医疗事故后的医疗费用自己摔伤产生的医疗费用（正确答案）他人故意伤害产生的医疗费用22.定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。基本医疗保险工伤保险生育保险以上都是（正确答案）23.医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。继续办理就医并记账拒绝使用拒绝使用并记录，及时通知医保局（正确答案）报警24.参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。办理出院办理院内转科（正确答案）办理出院，隔几日再办入院办理转科，转科前费用自费25.定点医疗机构采取伪造病历办理挂床住院、虚假住院增加申报记账费用的，医保局将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。解除服务协议（正确答案）暂停服务协议通报批评责令限期整改26.医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保局将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。限期整改限期整改并暂停服务协议（正确答案）通报批评解除服务协议27.社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行（）等，定点医疗机构应予以配合。监督检查、定期考核、实时监控监督检查、年终考核、实时监控日常检查、年终考核、实时监控日常检查、定期考核、实时监控（正确答案）28.社会保险管理部门可以根据社会保险医疗服务责任医师违约情节的轻重，予以（）的处理及拒付相关费用，有权向社会通报。通报批评暂停社会保险医疗服务责任医师服务终止社会保险医疗服务责任医师服务以上都是（正确答案）29.参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金()。正常支付部分支付不予支付（正确答案）按比例分摊30.参保人员有下列情形之一的，定点医疗机构应及时为参保人员办理转院手续，并主动协助参保