治燥剂新-2杏苏散

第一节清宣外燥剂适应证：外感凉燥或温燥之证。组方用药：

以解表药为主，配以止咳化痰，养阴润燥或清热药等。杏苏散《温病条辨》组成：苏叶半夏茯苓前胡苦桔梗枳壳甘草生姜橘皮杏仁大枣（原方未注用量）

主治：外感凉燥证。★

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞嗌（咽）干，苔白，脉弦。

主证病机分析：外感凉燥证凉燥外袭,伤及皮毛

恶寒无汗，头微痛,苔白凉燥伤肺肺失宣降津聚为痰咳嗽痰稀肺气不利

鼻塞、咽干，脉弦病机：

凉燥外袭，肺失宣肃，津聚成痰。治法：

轻宣凉燥，理肺化痰。★

君苏叶——发散表邪，开宣肺气。

杏仁——降利肺气，润燥止咳。臣前胡——疏风散邪，降气化痰，以助苏、杏。桔梗——

一升枳壳——

一降佐半夏、橘皮——行气燥湿化痰

茯苓——渗湿健脾生姜、大枣——调和营卫，滋脾行津。使甘草——调和药性；合桔梗宣肺利咽。

理气宽胸，助苏、杏宣降肺气方解：【方解】君：杏仁—肃降肺气，润燥止咳。苏叶—轻散风寒以发表邪。

—开宣肺气以助止咳。臣：前胡—疏风宣肺，降气化痰。桔梗、枳壳—理气宽胸

助杏、苏宣降肺气苏叶配杏仁:轻宣温润，宣肺散寒，止咳润燥。桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳。·杏苏散·

佐：橘皮、半夏—理气燥湿化痰茯苓—健脾渗湿，以助治痰。

生姜、大枣—调和营卫，滋脾行津以助润燥。使：甘草—调和诸药，合桔梗宣肺利炎。

配伍要点：杏仁+苏叶；桔梗+前胡+枳壳；半夏+陈皮。此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。·杏苏散·特点：

苦辛甘（润）温合法

本方药用辛苦甘温，既轻宣发表而外解凉燥，又理肺化痰而止咳嗽。正合《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”的理论。临床运用辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。临证加减：

若无汗，脉弦甚或紧者，加羌活以解表发汗；

汗后咳不止，去苏叶，加苏梗以降肺气；

兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；

头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；

热甚者，加黄芩以清解肺热。使用注意：外感温燥证，本方不宜。

轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿（偏于宣散化痰）；为治外感凉燥证的代表方，杏苏散亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣，痰湿内阻之咳嗽证，属宣化法。临证以恶寒头痛,无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦等见证为特征。

均具有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效。用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证。

发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳。多用治小青龙外寒内饮之证，尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良

汤方，属温化法。临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌苔白滑或兼有发热、恶寒、无汗等表证为特征。类方比较

重点：

1杏苏散乃苦温甘辛之法，杏仁与苏叶的配伍。

2方中具有二陈汤的意义。

【方歌】

杏苏二陈梗枳前，生姜大枣和成方，凉燥伤肺与外感，重在温肺能化痰。案例丙辰秋，余戚吴氏妇，偶感风寒咳嗽气急，某医诊之，周桑白皮为君，咳嗽转剧，急令勿服，改用杏苏散加减乃愈。(陆以湉著,张向群校注.1996.冷庐医话.北京:中国中医药出版社)[按]燥为小寒，凉燥者，燥之胜气也，治以温润，杏苏散主之，苦温甘辛法也，减小青龙一等。若以凉投凉，必反致病剧。表证未解，即用里药，亦为不妥。虽《理虚元鉴》谓桑之物性全身上下纯粹无疵，但《温病条辨•泻白散不可妄用论》仍提出其使用禁忌：桑根之性，下达而坚结，由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。桑杏汤《温病条辨》主证病机分析：温燥外袭，肺气不宣，肺津受灼身热不甚咳嗽干咳无痰或痰少而粘头痛口渴，咽干鼻燥，微恶寒舌红，苔薄白而干脉浮数而右脉数大。功用：清宣温燥，润肺止咳。方解：

君

桑叶——轻宣温燥，宣肺止咳。

杏仁——降利肺气，润燥止咳。臣

豆豉——轻清透邪

贝母——清热化痰沙参——养阴生津润肺

佐

栀子皮——清肺卫之燥热

梨皮——清热益阴润燥特点：

辛凉甘润合法

桑杏汤与杏苏散、桑菊饮比较临床运用辨证要点：身热不甚，干咳无痰，或痰少而黏，右脉数大。临证加减：表邪郁闭较重，恶寒发热，无汗者，加薄荷、荆芥；咽干而痛者，加牛蒡子、桔梗；