中西医结合耳鼻喉鼻炎

中西医结合耳鼻喉鼻炎第一页，共五十七页，2022年，8月28日1阐述急性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。

2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。

3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。

教学内容第二页，共五十七页，2022年，8月28日重难点如下：掌握内容：掌握急性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的实验室检查，预防及调护。

教学要求第三页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎

急性鼻炎（acuterhinitis）病毒感染引起鼻粘膜急性炎症性疾病

中医称“伤风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒”病因病毒感染，继发细菌感染诱因1全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激

2局部因素鼻腔疾病，口腔，咽部感染

第四页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎

病理

卡他性炎症；

初期血管痉挛，腺体分泌减少继而血管扩张，充血水肿，腺体分泌增强晚期白细胞浸润明显，渗出而脱落坏死末期恢复

病程约10天

第五页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎

病机

正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚，侵袭致病

风寒袭鼻

多阳虚外感风寒

风热犯鼻

多阴虚肺有蕴热，外感风热；风寒化热

第六页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎临床表现

整个病程7~10天

早期：病毒感染症状

鼻塞清涕喷嚏咽部不适

可伴有全身症状微恶寒，发热，乏力

中期：继发细菌感染症状

粘涕或脓涕

后期：症状逐渐消失而愈

第七页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎并发症经鼻窦开口－鼻窦感染经咽鼓管－中耳感染（不当擤鼻）向下扩散－咽，喉，气管支气管，肺部感染第八页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎诊断要点诱因特点：受凉及劳累史

起病特点：起病急，病程短

鼻部症状及全身症状

鼻腔体征第九页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎鉴别诊断

1变应性鼻炎－发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史

2急性鼻窦炎－单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征第十页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎治疗

改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症

1局部治疗

呋麻滴鼻剂，糖皮质激素喷鼻剂

2对症治疗

解热镇痛剂抗病毒药

3合并感染加用抗生素4辨证论治5其他：单方验方：生姜葱白红糖水。针灸治疗：迎香，印堂等

第十一页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎

辨证论治1风寒袭鼻证

鼻塞，喷嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略红，头痛，恶寒发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉浮紧证候分析

风寒外侵，肺气失宣，寒郁气道，鼻窍不利——鼻塞声重

寒邪束表，阳气不宣——喷嚏

寒凝津停，津气不行——涕多清稀

寒为阴邪，阳气不宣——恶寒重发热轻头痛口不渴

风寒外束——脉浮紧，苔薄白

治法：

祛风散寒，辛温通窍－辛夷散加减

酌加苍耳子，鹅不食草

第十二页，共五十七页，2022年，8月28日急性鼻炎2风热袭鼻证：鼻塞，头痛，气热，涕粘黄，鼻粘膜红肿，发热恶风，微汗出，苔薄黄，脉浮数证候分析

风热上犯，壅滞鼻窍——鼻塞气热邪热伤津——涕黄稠

邪热犯肺，肺失清肃——咳嗽咳痰咽痛热蒸于表——身热头痛恶风口渴

风热在表——脉浮数，舌红苔黄治法：

疏风清热，宣肺通窍－银翘散加减

酌加白芷，苍耳子通利鼻窍

头痛加藁本

咽痛加玄参射干板蓝根

第十三页，共五十七页，2022年，8月28日病案分析

刘某，男16岁，鼻塞流涕2天。

患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。

试写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，中医治法、方药。

中医病名：伤风鼻塞证型：外感风热

西医病名：急性鼻炎外治法：1％呋麻滴鼻剂每次1-2滴，每天二次

西医内治法：可口服抗生素。

中医治法：辛凉通窍，疏风清热

方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。

第十四页，共五十七页，2022年，8月28日第五节慢性鼻炎耳鼻喉科许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病第十五页，共五十七页，2022年，8月28日1阐述慢性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。

2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。

3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。

教学内容第十六页，共五十七页，2022年，8月28日重难点如下：掌握内容：掌握慢性鼻炎的定义、分类与临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。

教学要求第十七页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎

慢性鼻炎（chronicrhinitis）：多种原因引起的鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症性疾病

以鼻塞，鼻甲肿胀为特征分类：慢性肥厚性及慢性单纯性

第十八页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎

中医称鼻窒首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。

第十九页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎

病因

1急性鼻炎反复发作且治疗不彻底，2邻近感染病灶，3鼻腔用药问题，4职业或环境因素5全身因素

第二十页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎

病理

单纯性：血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加；粘膜无增生性病变可逆肥厚性：鼻粘膜、骨膜及骨质增生

第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎

病机1．肺经蕴热，壅塞鼻窍伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。

第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎

病机2.肺脾气虚，邪滞鼻窍久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。

3.邪毒久留，血瘀鼻窍伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。

第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎临床表现

突出表现为鼻塞

1单纯性：

症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；

鼻黏膜外观与触感，

对血管活性药物的反应性

2肥厚性：

持续性波动幅度小进行性加剧鼻黏膜外观与触感

（结节状或桑椹状）对血管活性药物的反应性

收缩后收缩前第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎鉴别诊断变态反应性鼻炎：症状特点，体征，特殊检查慢性鼻窦炎：脓性涕影像学第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎治疗

原则：

消除致病因素，辨证论证为主

恢复鼻腔通气功能第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎1辨证论治

（1）肺经蕴热，壅塞鼻窍

主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热。兼证：常有口干，咳嗽痰黄，局检：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉数。治法：清解肺热，散邪通窍。方药：升麻解毒汤加减。

酌加辛夷，藿香散邪通窍第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。兼证：可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏。局检：鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。舌脉：舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚为主-——温肺止流丹加味。

若脾气虚为主——补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。

易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者——合用玉屏风散以益气固表。第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎（3）邪毒久留，血瘀鼻窍主证：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。局检：鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状舌脉：舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：当归芍药汤加减。鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。第三十页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎2．针灸疗法（1）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴2～3个，针刺，辨证施用补泻手法。（2）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用耳针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。（3）艾灸：对于肺脾气虚者，取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎3局部治疗

滴鼻药：血管收缩剂——不宜久用

激素鼻喷剂

生理盐水洗鼻

封闭：利多卡因穴位封闭；

局部粘膜下注射

硬化剂注射：肥厚性鼻炎（不提倡）

下鼻甲药物注射：活血化瘀

理疗

关于激光、微波及射频治疗——慎重第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎下鼻甲粘膜部分切除

下鼻甲粘膜下组织部分切除4手术

下鼻甲骨切除

射频消融术

第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日慢性鼻炎吴某，男，25岁，鼻塞2年。

患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失眠，舌质红有瘀点，脉弦细。局部检查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻压无凹陷(有实质感)，对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗法，中医治法、方药。答案：中医病名：鼻窒证型：邪毒久留、气滞血瘀

西医病名：慢性肥厚性鼻炎中医治法：调和气血，行滞化瘀

方药：当归芍药汤加减。当归、白术、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黄、辛夷花、苍耳子、泽泻、白芷、藁本。

第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日第六节干燥性鼻炎耳鼻喉科许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日1阐述干燥性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。

2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。

3自学本病预防及调护、研究进展。教学内容第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日重难点如下：掌握内容：掌握干燥性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。

教学要求第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日干燥性鼻炎

概念：鼻分泌物减少，鼻粘膜干燥为主的鼻腔慢性炎症中医称“鼻燥”病因

不明；涉及环境与气候因素；营养及烟酒等病机

燥邪伤鼻－阴亏肺燥，虚火上炎

郁热熏鼻－脏腑积热，损伤津液

第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日干燥性鼻炎症状表现鼻干少涕，灼热不适，易发鼻衄，嗅觉正常诊断黏膜干红，粗燥糜烂，或有结痂，鼻腔前段明显治疗局部治疗

薄荷滴鼻剂辨证论治燥邪伤鼻－清燥宣肺，养阴生津－清燥救肺汤郁热熏鼻－清宣肺胃，生津润燥－加味升麻葛根汤第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日第七节萎缩性鼻炎耳鼻喉科许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病第四十页，共五十七页，2022年，8月28日1阐述萎缩性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。

2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。

3自学本病预防及调护、研究进展。教学内容第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日重难点如下：掌握内容：掌握萎缩性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。

教学要求第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）一种发展缓慢，以鼻腔粘膜萎缩性或退行性病变为特征的慢性炎症特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩，鼻内结痂，恶臭及嗅觉障碍。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。变形杆菌使鼻内脓性分泌物及痂皮内蛋白质分解产生吲哚。

第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎

中医称“鼻槁”鼻槁一词，首见于《灵枢·寒热病篇》，其曰：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗。”《难经》、《金匮要略》及后世医家亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言。

第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎

病因

一.原发性：不明．或为全身性疾病的局部表现；1.营养障碍：维生素A、B及微量元素

2.遗传因素：属多基因遗传病。

3.内分泌紊乱学说：与雌激素分泌障碍有关。

4.感染因素：与臭鼻杆菌感染有关。也可能是继发性。

5.免疫学说：可能是一种自身免疫性疾病。

二.继发性：鼻腔与鼻窦疾病，结核、梅毒、麻风等特殊性感染等；鼻腔鼻窦过度操作后

第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎病机

本病的病因与燥邪、阴虚、气虚等有关。病机主要是津伤而致鼻窍失养。

1.燥邪犯肺多因气候干燥，或多尘、高温的工作环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，发为鼻槁。

2.肺肾阴虚久病伤阴，肺阴不足，津液不能上输于鼻，鼻失滋养，甚则肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻窍粘膜，致使鼻干、粘膜枯萎而为病。

第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎病机3.脾气虚弱

久病体弱，或饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，致脾胃虚弱，气血精微生化不足，无以上输充养鼻窍，鼻失气血滋养而为病。若脾不化湿，湿蕴化热，湿热上蒸，熏灼鼻窍粘膜，亦可导致本病。

第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎临床表现

①鼻、咽干燥感：因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。②鼻塞为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感”

③鼻出血鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。④嗅觉丧失嗅区粘膜萎缩所致。⑤恶臭晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又称臭鼻症。

⑥头痛、头昏吸入冷空气或脓痂压迫所致。

第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎临床表现

检查：鼻腔黏膜干燥枯萎或糜烂，鼻甲变小鼻腔宽阔，大量痂皮，腥臭难闻，鼻梁塌陷

第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日萎缩性鼻炎并发症

蔓延至咽，喉，气管等处，出现相应的萎缩性病变

并发鼻窦炎；

萎缩性鼻咽炎第五十页，共五十七页，2022年，8月28日慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩间歇性交替性鼻塞，多涕持续性鼻塞，有涕鼻干，“鼻塞”，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏。病理症状鼻炎的鉴别要点分类第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕粘膜淡红肥厚，呈桑椹