脑性瘫痪临床路径(naotan)

临床路径资料收集一、路径标准：路径名称: 脑性瘫痪 路径对应第一诊断名: 脑性瘫痪、发育迟缓等 诊断编码:诊断依据:（一）中医诊断标准1（第二版）进行诊断。族史，父母为近亲结婚者。小儿2～3稀疏难长为发迟；121～2五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。临床还应根据后才作确诊和治疗。（二）西医诊断标准20068引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；引起运动障碍的病变部位在脑部；症状者婴儿期出现；除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。5.标准住院日： 30_天为1疗程，至临床痊愈或显效。6.标准住院费:_7000 /月至_10000_/月。径（除严重合并症外。二、总体诊疗情况:主要主要1、运动疗法（PT）治疗:2、作业疗法（OT）3、语言疗法（ST）4、物理疗法5、感统训练6、试听训练7、认知知觉功能训练8、音乐疗法9、矫形器的使用10、西药治疗1、中药内服2、中药熏洗中医3、中药膏药外敷特色4、穴位注射治疗:5、针灸及电针6、推拿7、经络导平必需1MRI、脑电图、髋关节DR的辅完善相关量表评估，如GesellAlbertPeabody、韦氏助检智测等；查项2目:染病标志物；3、其他根据病情需要而定。选择

一、中药辨证论治1、肝肾亏损型主证：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，头项萎软，头颅方大，囟门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。治法：补肾填髓，养肝强筋主方：六味地黄丸加味中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸。2、脾肾虚弱型主证：发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。治法：健脾益气，补肾填精主方：补天大造丸加减。中成药：龙牡壮骨颗粒、参苓白术散。3、心脾两虚型主证：发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉沉缓或细弱，指纹淡红。治法：健脾养心，补益气血主方：归脾汤加减中成药：归脾丸4、痰瘀阻滞型主证：发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。治法：化痰开窍，活血通络主方：通窍活血汤合二陈汤加减。中成药：当归注射液、香丹注射液、丹参注射液。5、脾虚肝亢型时作时止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或弦细，指纹淡红。治法：健脾益气，柔肝熄风主方：异功散加味二、中药熏洗方伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍等10余味中药煎熏蒸、药浴。三、穴位注射用药临床常用药有营养脑细胞的药物，如脑蛋白水解物，脑活素等，营养神经肌肉药物，神经节苷脂，力素；维生素，维生素B1开窍类如丹参，麝香等。四、西药疗效

1、神经节苷酯：20mg加入5％GS100mlivgttqd，每月一个疗程，可连用3～6个疗程。适用于各种类型脑瘫。2、神经生长因子：金路捷900033、美多芭：25mg/1/8Qd，根据病情逐渐加量，直至达100g/341/3Qd，根据病情逐凘加量，直至达到最20mg/35、氟哌啶醇：2mg/0.05mg/kg.d，2~30.1mg/kg.2~3适用于不意运动型脑瘫。6、巴氯芬：10mg/0.3mg/kg.d，3~42mg/kg.d，型以痉挛为主的脑瘫。7、A一、中医疗效评定根据五迟、五软、五硬中医临床症状和体征，结合文献，用主症，次症赋分再进行中医证候疗效评定参照（中医证候疗效评定标准：痊愈：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥90％显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30％无效：中医临床症状、体征无明显改善，证候积分减少<30％注：证候积分的计算公式为［（）/分］100%。二、疾病疗效评估目前国内尚无统一的疗效判定标准，参照国内多家文献报道，结合“早期脑瘫的康复评价标准研究”（《实用儿科杂志》1997．1），制定标准如下。（一）肌张力判定标准（改良Ashworth量表）级肌张力不増加被动活动患侧肢体在整个范国内均无阻力。级肌张力稍增加被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+级肌张力稍增加被动活动患侧肢体时在前1/2R0M中有轻微的卡住感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。级肌张力轻度增加被动活动患侧肢体在大部分ROM但仍可活动。ROM活动比较困难。级肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。显效：0级。1无效：无减轻。（二）运动发育评价标准1、显效：达到正常儿童运动发育年龄2、有效；运动发育年龄提高1个月以上3、无效：运动发育无改善（三）姿势异常标准1、显效：异常姿势消失2、有效；异常姿势减轻3、无效：异常姿势无改善（四）反射异常标准1、显效：反射及Vojta姿势反射正常2、有效：腱反射减轻1级以上，异常Vojta姿势反射消失1项以上3、无效：无改善（五）粗大运动功能评价量表：1、显效：治后比治疗前分数较前进步≥10分或提高15％以上；2、有效：治疗后比治疗前分数提高10分以下或疗效提高1％~14％；3、无效：治疗后比治疗前分数没有提高或分数减少。（六）总疗效标准1、基本正常：患儿运动、姿势、反射、肌张力、粗大运动功能六项指标均达显效2、显著进步：以上六项指标中有一项以上达显效3、进步：以上六项指标中有一项以上达有效4、无进步：以上六项指标中无改善出院 基本正常：患儿运动、姿势、反射、肌张力、粗大运标准:功能六项指标均基本正常。显效：较入院明显改善，建议短暂休息，准予出院。出院

1、喂养，加强锻炼，増强体质。2、庭康复训练，以及日常生活能力的训练。3、教育、合理开发患儿智力。4、理方面的引导式教育，使忠儿保持良好的情绪，避免或级解心理障碍。5、我院门诊复查以及康复评价。三、阶段诊疗情况:第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段再次评估(第1天至2天)1个月-数月1个或数个疗程第N个疗程如此循环直至出院第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段再次评估(第1天至2天)1个月-数月1个或数个疗程第N个疗程如此循环直至出院准备阶段主治疗阶段复评估治疗阶段疗 表评估工作 □ 询问孕产史患儿个人史、既往病史与体格检查完成儿童康复科入院记录开出常规检查、化验单上级医师查

□ 中药辨证论治内服针灸、电针推拿穴位封闭西药治疗PTOTST

□ GesellAlbert□ Perbody韦氏智测语言评估主任查房与患儿家属沟通患儿病情变化制定下一步康

□ 患儿康复进程及疗效□ 中药辨证论治内服针灸、电针推拿穴位封闭西药治疗PT

□ 医师查房，把控患儿康复进程及疗效□ 康复治疗再次评估房确定诊断制定康复治疗方案完成上级医师查房记录签署各类知情同意书

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复方案 □ OTST理疗感统试听音乐箱庭重长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:点医嘱根据相关检□ 儿科康复科 查结果补充常规护理 完善康复治根据评估结果调整□ 儿科康复科常停止所有长期医嘱临时医嘱:病人出院□二级护理疗临时医嘱:规护理自动体位普食2日qdPTqdOTqdSTqd水疗qod西药血常规、尿肝、肾功、传染病标志物4电解质头颅MRI脑电图肌电图

GesellAlbertPerbody韦氏智测语言评估□

二级护理自动体位普食2日qdPTqdOTqdSTqd水疗qod西药临时医嘱:□中 长期医:医特 □ 中药内服每色 日1剂分两治 次服疗穴位封闭qod

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长期医嘱: 长期医:穴位贴敷 10个穴位每天1次临时医: 临时医:头皮针或电头皮针或电qdqodqd配方各评估室完成