温病学第二章培训资料

温病学第二章温病的概念

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。1/13/20232

几大要素病因－温邪属性－属热，具有温热性质证候特点－以发热为主，热象偏重病机特点－易化燥伤阴一类急性外感热病1/13/20233

由此可见，温病的定义涵盖了病因、证候及病机特点、所属类型等。化燥乃伤上焦肺胃，伤阴主要是下焦肝肾之阴，二者表现不同1/13/20234病因起病临床特征病理特点温病外因，温邪从外侵袭人体急骤以发热为主，热象偏重化燥伤阴内伤杂病内因，邪从内生缓慢以虚损为主证，低热和虚热五脏虚损温病与内伤发热性疾病的区别1/13/20235温病的特点特异的致病因素——温邪四大特性病程发展具有一定规律性临床表现具有特殊性1/13/20236从外感受性质属热温邪1/13/20237

某种邪气往往导致某种温病的发生，如风热邪气会导致风热病、暑湿邪气会导致暑湿病等等。1/13/20238

另外，温热邪气还包括“疠气”和“温毒”之邪。1/13/20239四大特性1/13/202310传染性温邪通过各种途径传播给他人，这一特性称为传染性。我觉得传染就是人体正气与邪气相互作用，相互斗争的过程。1/13/202311对传染性需要注意：1、并不是所有的温病都有传染性，如暑温。2、温病致病的差异性很大。3、温病包括多种急性传染病，但并不是所有的急性传染病都属于温病。1/13/202312流行性

流行性是指温邪在人群中连续传播，引起程度不等的蔓延、扩散。1/13/202313流行的类型大流行小流行暴发散发1/13/202314决定流行程度和范围的因素温邪因素人体因素自然因素社会因素1/13/202315季节性

特发或多发于某一季节，就是季节性。某种季节会产生相应的某种温病不同季节的气候变化，对人体生理影响造成人体对病邪反应性的差异。1/13/202316地域性地理条件和环境的不同，影响了温邪的形成与致病，以及在不同地域，人体的体质状况不同造成疾病的差异。1/13/202317病程规律性

发展趋势

由表入里由轻到重由实致虚卫气营血上焦中焦下焦1/13/202318卫气营血的病机演变规律，涉及上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾的病机变化。1/13/202319前期阶段以机体功能失常为主。后期阶段以实质损害为明显，主要是阴津的耗损及重要脏器的损伤。湿热性质的温邪在病变发展过程中，有湿热化燥化火的过程。在卫气分阶段，往往经过湿邪燥化，方可逐渐入营入血。温邪由表入里，由浅入深，病情逐渐加重，病变由实到虚，最终可以导致死亡。少数在恢复期后留有后遗症。1/13/202320非典型病例，分期往往不明显，感邪轻的，在治疗得当的情况下疾病嘎然而止，感邪重的，可出现越期或重叠穿插，如卫气同病，卫营同病，气营同病等。1/13/202321临床表现易化燥伤阴发热，热象偏重起病急，传遍快易内陷生变1/13/202322化燥伤阴上焦多伤肺阴：症见口鼻咽喉干燥，干咳无痰或有少许粘痰。中焦多伤胃阴：症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮如镜。下焦多伤肝肾之阴：症见低热、身倦、颧赤、手足心热于手足背、舌绛干痿。1/13/202323湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火是一个渐变过程，故在病程中往往出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热从寒化，则可伤及人体阳气，这是湿热类温病的一种特殊表现。1/13/202324内陷生变病程中易出现斑疹、动风、动血、闭窍等险恶证候。1/13/202325温病的范围

在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛。1/13/202326下列疾病可以划归为温病范围一：具有温病特点的急性传染病。二：具有温病特点的某些非传染性的急性感染性疾病及常见综合征。三：具有温病特点的其他发热性疾病。1/13/202327温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温。根据四时主气命名：风温、暑温、湿温。根据临床特点命名：大头瘟、烂喉痧。结合季节主气命名：秋燥根据流行情况命名：温疫、天行病、时行病。温病的命名1/13/2023281、根据病证性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等湿热类：湿温、伏暑2、根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、秋燥等。伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点中，如春温、伏暑等。暑温、湿温初起时虽以里证为主，但其临床见证与当时主气的致病特点一致，所以一般仍将其归属于新感温病。温病的分类1/13/202329温热类温病湿热类温病病邪性质温热性质病邪（风热、燥热）湿热性质病邪（湿热、暑湿）初起病位或先犯肺卫，或犯气、营分多为脾胃起病特点较急、热象显著较缓、初起热象不显传变及病程传变快，病程短传变慢，病程长对人体影响易伤人体阴液易伤人体阳气主要病种风温、春温、秋燥等暑湿、湿温、伏暑温热类温病与湿热类温病比较1/13/202330温病与伤寒温病与温疫温病与温毒温病与相关概念分析1/13/202331温病与伤寒都是感受外邪引起的疾病，都属于外感病的范畴，二者在概念上有密切的联系，但在病因、感邪途径、病机、证治等方面有很大的区别。温病与伤寒1/13/202332伤寒学派与温病学派伤寒学派：以研究或阐发张仲景《伤寒论》的辨证论治、理法方药为主要内容的众多医家形成的一大医学流派。温病学派：以研究和阐发温病的证治特点、理法方药为主要内容的众多医家形成的一大医学流派。1/13/202333伤寒学派认为其“六经”证治理论完全能够指导温病的治疗，主张温病不应另立门户。温病学派强调温病与伤寒在病因病机上完全不同，不能混为一谈，《伤寒论》可以指导治疗外感热病，但远不能治疗温病的所有病证。1/13/202334对于两个学派的观点应该给予客观、公正的分析、评价。1/13/202335温病学与《伤寒论》在学术上是一脉相承，不可分割的，《伤寒论》是温病学形成的重要基础，温病学又是《伤寒论》的发展和补充。1/13/202336概念的联系与区别伤寒：分广义和狭义。广义伤寒：一切外感热病的总称。狭义伤寒：感受寒邪而引起的外感热病。（现今其所指范围仅仅是感受寒邪而初起表现为表寒证的外感热病）1/13/202337《素问·热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”1/13/202338伤寒有广义和狭义之分，温病也有广义和狭义之分。1/13/202339狭义温病：指发生于春季的一种外感热病。广义温病：指多种外感热病的总称，几乎涵盖了外感热病中除了风寒性质以外的所有病种。1/13/202340温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关系；温病与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全不同的疾病，两者是并列关系。

所属关系1/13/202341

相同点：同属外感病，基本传变规律由表入里、由浅入深、由实致虚。

联系点：伤寒阳明经腑证，相当于温病气分证，都用白虎、承气，但温病扩大了承气范围。温病滋阴法也是在伤寒复脉汤基础上发展而来，如三甲复脉汤、大定风珠。

1/13/202342证因脉治之区别温病伤寒病因温邪寒邪分类新感、伏气新感感邪途径从口鼻而入，先反太阴肺或中焦脾从皮毛而入，先犯足太阳膀胱经病机易化热，伤及阴液－动风、动血、闭窍、惊厥易伤阳气－亡阳、浮肿、畏寒辨证四分辨证、三焦辨证六经辨证诊断脉、证、舌、齿重脉证、略舌初起辛凉辛温后期滋阴潜阳回阳救逆1/13/202343风温伤寒（狭义）病因风热病邪风寒病邪病机初犯肺卫，继则肺胃热盛，后期易伤阴液初期寒邪束表，继则寒邪化热入里，后期伤脾肾之阳证候表热证表寒证初起治法辛凉解表辛温解表初起用方银翘散等桂枝汤等后期治法滋养肺胃温补脾肾后期用方沙参麦冬汤等理中汤等1/13/202344温病与温疫温疫是温病学中具有特定含义的一个病名，与温病在概念上有密切的联系和区别。1/13/202345几种观点：1.温病、温疫同病异名。2.温病、温疫各不相同。3.温病发生流行即为温疫。4.温疫为温病变证。1/13/2023461.温病、温疫同病异名以明代医家吴又可为代表。“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热病即温病也。又名疫者，以其延门阖户，如徭役之役，众人均等之谓也。”1/13/2023472.温病、温疫各不相同以清代医家陆九芝为代表：“温为温病，热为热病……与瘟疫辨者无他，盖即辨传染不传染耳！”1/13/2023483.温病发生流行即为温疫如喻嘉言所说湿温病，虽有传染性和流行性，但只有当它发病后表现出强烈的传染性和流行性，才能称为疫疠即温疫；如果是散在发生，没有引起传染和流行，则不能称为温疫，仍称为湿温。1/13/2023494.温疫为温病变证晋代王叔和说：“阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。”1/13/202350以上认识都有片面性和局限性。温病包括了多种急性传染病、感染性疾病以及其他一些非感染性的发热性疾病。1/13/202351温疫1.概念：温疫是指温病种具有强烈传染性并能引起大流行的一类，属于温病范围。2.病因：特异性致病因子“疠气”。3.发病：取决于人体正气的强弱。4.病机特点：湿热疫病机是初起邪从口鼻而入，首犯膜原，继则向内传，多表现为阳明病。暑热疫特点是初起即见火毒炽盛，伴见太阳表证。5.温疫证治：逐邪为第一要义。《疫疹一得》指出暑热疫应该用清热解毒之法。1/13/202352温病与温毒温病与温毒在概念上既有区别又有联系。1/13/202353

温毒即是一种病名（具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患），也是致病因素（即温热毒邪）。1/13/202354古代医家对温毒概念的一些认识晋代王叔和《伤寒例》中最早记载温毒之名。“阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也”。1/13/202355

宋代郭雍指出，温毒一病，即非伤寒，又非温病，其发生是在冬季先感受不正之毒，又感受寒邪，毒为寒所折，不得出入，郁于内而外发。1/13/202356现代医家的三种认识①指春温发斑。②指温邪热毒病证之概称。③指赤癍、丹疹类疾病。

1/13/202357温毒的概念

感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。（即除了一般急性温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛、甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。）1/13/202358温毒的范围

温毒包括了多种温热疾病，如大头瘟、烂喉痧、痄腮等。温毒并非单纯一