骨性关节炎护理查房复习进程

右膝骨性关节炎护理(hùlǐ)查房第一页，共32页。主要(zhǔyào)内容1、膝OA相关(xiāngguān)知识2、汇报(huìbào)病史3、提出护理问题4、护理措施第二页，共32页。膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是世界上最常见的一类关节疾病，是最常见的关节炎形式(xíngshì)和引起慢性残疾的首要因素，又称退行性关节炎、退行性骨关节病、肥大或增生性关节炎，主要以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征。KOA对人类的威胁正在迅速增加，有效的治疗和预防骨关节炎已成为重大的公共卫生学问题。膝骨性关节炎概念(gàiniàn)第三页，共32页。破坏(pòhuài)过程第四页，共32页。第五页，共32页。第六页，共32页。第七页，共32页。年龄：KOA的发病率随年龄的增高而增高。40岁以后明显增高，近10年来在某些国家和地区，OA患病人群中，发病率最高的年龄段已不再是60岁以上的老年人口，而是46～56岁的中年人群性别：早在1805年就已发现OA好发于女性，尤其是生理绝经后的妇女，雌激素的缺乏可能是KOA的全身性易感因素肥胖：肥胖对KOA的作用机理是体重超重导致负重活动中膝关节过度负荷，引起软骨破坏，韧带和其他支持结构损伤膝骨性关节炎的影响(yǐngxiǎng)因素第八页，共32页。职业与损伤：一些特殊的职业因长期的某种体位导致膝关节的慢性劳损、关节软骨长期受高强度的应力摩擦或受伤而引起此病。如矿工、采棉花者、重体力劳动者、舞蹈者遗传：遗传因素在OA人群中的暴露强度远高于非OA人群生活方式及居住环境：经常蹲位排便、饮酒、吸烟、长居潮湿和寒冷环境为KOA的危险因素姚兴璋,李兴勇.从流行病学(liúxínɡbìnɡxué)浅析膝关节骨性关节炎的危险因素［J］.西部中医药，2012，25(9)：132-134.第九页，共32页。临床表现研究目的关节局部疼痛和压痛。早期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，随病情发展出现持续性疼痛，或导致活动受限疼痛(téngtòng)研究目的患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。骨关节炎晨僵时间短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时晨僵第十页，共32页。研究目的由于关节软骨破坏，关节表面粗糙出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感关节(guānjié)摩擦音研究目的早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。关节(guānjié)肿胀第十一页，共32页。目前OA的诊断标准多采用(cǎiyòng)美国风湿学会制定的诊断标准：临床标准最少存在1+2或1+3+5+6或1+4+5+6条者可诊断为膝关节骨性OA

近1个月反复膝关节疼痛

1X片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或/和囊性变，关节缘骨赘形成

2关节液（至少2次）清亮、粘稠WBC2000/ml3年龄≥40岁

4活动时有骨擦音（感）

6膝关节骨性关节炎诊断(zhěnduàn)标准5晨僵不超过(chāoguò)30min第十二页，共32页。目的：减轻(jiǎnqīng)或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。原则：非药物与药物治疗(zhìliáo)相结合，必要时手术治疗(zhìliáo)，治疗(zhìliáo)应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗(zhìliáo)方案。治疗(zhìliáo)第十三页，共32页。治疗(zhìliáo)方法初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者的首选的治疗方式。非药物(yàowù)治疗健康(jiànkāng)教育物理治疗行动支持自我行为疗法(适量活动，避免不良姿势），减肥，有氧锻炼(游泳、自行车)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，肌力训练等增加局部血液循环、减轻炎症反应。如：针灸、按摩、经皮神经电刺激。采用拐杖、助行器减少受累关节负重。改变负重力线根据内翻、外翻情况选择矫形支具或矫形鞋.第十四页，共32页。如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗药物(yàowù)治疗局部(júbù)用药全身(quánshēn)用药对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000mg，非甾体类抗炎镇痛药（如：芬必得、扶他林），其他（曲马多、阿片类镇痛剂），软骨保护剂（氨基葡萄糖）非甾体类贴剂、膏剂，有效缓解关节疼痛，不良反应轻微透明质酸纳、糖皮质激素关节腔注射关节腔清理、关节融合、游离体摘除、截骨术、膝关节置换手术治疗第十五页，共32页。(2)(3)推荐(1)为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射(zhùshè)糖皮质激素不建议使用透明质酸不建议(jiànyì)使用针灸疗法、外侧楔形垫、氨基葡萄糖和软骨素关节镜手术(shǒushù)并不一定优于理疗或药物治疗，主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。美国骨科医师学会(AAOS)对美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读第十六页，共32页。

病史汇报床号：**姓名：***性别：男年龄：63岁入院时间：2015年12月14日主诉：患者系无明显诱因下出现(chūxiàn)右膝关节肿痛伴活动受限四年余，加重半年余入院诊断：右膝骨性关节炎，右侧原发性单侧膝关节病第十七页，共32页。

病史汇报T:36.1℃P79:次/分R:20次/分Bp:151/104mmhg专科检查：右股四头肌稍萎缩，自主屈伸活动0-90°髌骨、腘窝压痛（+）辅助检查：MRI示右腿退行性关节病，股骨内侧髁及胫骨平台关节面下软骨缺损，胫骨内侧髁囊性病变，内外侧半月板损伤X线示关节周围骨赘形成入院后医嘱予低盐饮食、监测血压并完善相关检查12-18在全麻下行右膝关节镜下半月板成形+清理+腓骨沉降术，手术顺利(shùnlì)安返病房术后医嘱予止疼等对症处理患者住院期间体温、二便均正常，血压波动在117-157/78-104mmhg之间术后于12-21出院。第十八页，共32页。

影像资料第十九页，共32页。第二十页，共32页。疼痛焦虑护理(hùlǐ)问题舒适的改变、躯体移动障碍知识(zhīshi)缺乏肌肉萎缩潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓(xuèshuān)、关节积液、关节僵硬、止血带反应潜在并发症：排斥反应、切口愈合不良、血管、神经损伤、切口内慢性炎症第二十一页，共32页。术后合理安排体位，维持良好的姿势，保证患者躯体舒适1集中各项护理操作，动作轻柔，减轻或消除疼痛刺激，尽可能减轻患者痛苦2每日准确评估患者疼痛类型、性质等术后遵医嘱予氟比洛芬酯静脉滴注，并观察药物作用及副作用4给予心理护理，教会患者放松的技巧，如聊天、听音乐、看报纸等分散其注意力51、疼痛与手术(shǒushù)创伤、功能锻炼有关出院评估：患者(huànzhě)疼痛减轻

3每日合理安排功能锻炼(duànliàn)时间，若疼痛明显可在止疼药用过之后锻炼(duànliàn)或减少锻炼(duànliàn)次数

护理措施第二十二页，共32页。入院时热情接待患者减轻其环境陌生感，做好入院宣教1发放健康宣教手册，介绍疾病相关知识，关节镜手术及术后康复2多与患者沟通了解其所虑，开导安慰病人3管床医生提前告知手术大概费用，取得家属及患者的配合42、焦虑与担心(dānxīn)费用及术后效果有关出院(chūyuàn)评估：患者焦虑较前减轻第二十三页，共32页。3、舒适的改变、躯体移动障碍与术后生活部分(bùfen)自理有关

术后评估患者自理能力，落实患者基础护理

保持床单位清洁干燥，帮助患者取舒适体位主动关心患者了解患者所需，常用物品放在患者触手可及处出院评估(pínɡɡū)：患者舒适度增强加强(jiāqiáng)病房管理为患者提供舒适就医环境第二十四页，共32页。254、知识缺乏缺乏饮食(yǐnshí)、功能锻炼及疾病的相关知识术后6小时后给予清淡易消化饮食，术后第一天可正常饮食（低盐饮食）术前介绍关节镜的相关知识、教会患者正确使用拐杖及功能锻炼方法术后麻醉清醒后可进行踝泵运动及股四头肌运动，术后第2天增加直腿抬高及膝关节屈曲练习，在床边站立(zhànlì)练习平衡负重，每次锻炼以不感到不适为宜

介绍高血压的危害，保持良好心态出院评估：患者掌握(zhǎngwò)功能锻炼方法并能主动进行功能锻炼

5、肌肉萎缩与肢体活动受限有关第二十五页，共32页。下肢深静脉血栓术后观察患肢的末梢血运情况，术后早期进行功能锻炼关节腔积液观察患肢切口有无剧痛、明显肿胀、全身发热症状，必要时行关节穿刺潜在并发症：下肢深静脉(jìngmài)血栓、关节腔积液、感染、关节僵硬、止血带反应鼓励(gǔlì)患者多饮水、多食新鲜蔬菜、戒烟（吸烟40年，平均20支/天）养成良好生活习惯术后遵医嘱予疏血通等药物改善血液循环第二十六页，共32页。关节僵硬早期(zǎoqī)功能锻炼，后期循序渐进止血带反应术中根据患者年龄、性别、肢体周径及体重指数选择最适宜的气压止血带，给予最佳充气压力[1]。术后与麻醉复苏(fùsū)室交接病人时严格交接并观察肢体皮肤有无损伤（红肿、水泡、压痕、破溃、瘀斑等）。［1］潘凡武，毕树雄，潘银河．膝关节镜手术中止血带充气压设定探讨．国际骨科学杂志，2012，33（2）：139-141感染术前清洁皮肤，高锰酸钾泡脚，严格备皮，术后监测患者血常规及体温变化，各项治疗遵循无菌操作原则，协助患者做好生活护理，天气变化时注意保暖第二十七页，共32页。排斥反应、切口愈合不良、腓骨切口处慢性炎症予术中使用骨蜡涂抹封闭腓骨段端有关［2］。骨蜡是一种不可吸收的外源性置入物，可能有引起慢性炎症、增加感染、干扰骨愈合以及发生过敏等不良反应的风险［3］。血管、神经损伤普通人群中腓骨头下40～68mm为损伤血管、神经的低危险区［4]。潜在并发症：排斥反应、切口愈合不良、腓骨截骨切口处慢性炎症，血管(xuèguǎn)神经损伤术后严密监测患者生命体征、切口有无红肿、明显疼痛、皮温高等表现，注意(zhùyì)患者无发热，白细胞计数不高，血沉、C－反应蛋白异常等情况术后遵医嘱予地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)静脉滴注术后观察切口渗血、末梢感觉运动情况［2］、

［4］

徐斌，王瑞，等.关节镜清理辅助腓骨近端截骨术治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎［J］.中国矫形外科杂志，2015，23（5）:850－851.［3］万伏银，郭万首*，张启栋，程立明.骨蜡在全膝关节置换术中止血作用的有效性和安全性评价［J］.中国矫形外科杂志，2015，23（17）:1576－1580.出院评估：无并发症发生第二十八页，共32页。

出院指导□饮食指导：适量摄入蛋白质，限制盐的摄入，每日不超过2克（约一牙膏盖，含钠0.8克）或酱油10ml/d，多吃新鲜蔬菜水果，蔬菜每天不少于8两，水果2-4两。适当摄入海产(hǎichǎn)品如：海带、紫菜、海产(hǎichǎn)鱼等。多吃豌豆、木耳等含铁食物不但可以降血压，还可以预防老年人贫血□戒烟限酒：吸烟会导致高血压，尼古丁会刺激血管内化学感器反射性引起血压升高，长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化。限酒：大量饮酒、高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。第二十九页，共32页。

出院指导□休息与活动：选择有氧运动如：散步、慢跑、太极拳等，尽量减少关节的负重和大幅度活动。控制体重减少关节的负荷。注意天气变化，避免潮湿受冷，病变的关节可选择护膝保护膝关节。□心理平衡：情绪激动及过度紧张、焦虑，保持愉悦心情。□定期复查(fùchá)：出院后3天左右换次药，术后两周拆线，术后1个月门诊复查(fùchá)，如有异常随时复查(fùchá)。□用药指导：氨基