椎体病变的CT诊断讲课讲稿

椎体病变(bìngbiàn)的CT诊断王兴东甘肃省肿瘤医院放射科甘肃省肿瘤医院第一页，共45页。前言脊椎疾病是临床常见病，易同时累及多个椎体CT可直接显示脊柱病变的确切部位，内部结构，侵及范围及其与邻近组织关系有助于炎症及良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断显示病灶(bìngzào)内钙化及细小皮质受累或病理性骨折等方面优于MRI用于CT引导下检查、治疗甘肃省肿瘤医院第二页，共45页。脊柱(jǐzhù)退行性变生理(shēnglǐ)老化过程，发育成熟后及开始发生，渐进性包括椎间盘退行性变、小关节退行性变、韧带退行性变甘肃省肿瘤医院第三页，共45页。椎间变性膨出、膨出的椎间盘外周可见弧形钙化，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显(míngxiǎn)受压移位；椎间盘内“真空现象”和钙化，Schmorl结节；黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化、骨化；椎体终板骨质增生硬化，边缘唇样骨赘形成，重者可连接成骨桥；椎小关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖甘肃省肿瘤医院第四页，共45页。甘肃省肿瘤医院第五页，共45页。甘肃省肿瘤医院第六页，共45页。甘肃省肿瘤医院第七页，共45页。椎间盘突出(tūchū)髓核通过破裂的纤维环向外突出腰椎间盘突出最多见，颈椎间盘次之，胸椎间盘突出少见最常见(chánɡjiàn)节段为腰4-骶1、颈4-颈7中央型、旁中央型、外侧型甘肃省肿瘤医院第八页，共45页。椎间盘后缘(hòuyuán)向椎管内限局性突出的软组织密度影，形态不一，边缘规则或不规则突出的椎间盘内可有大小、形态不一的钙化椎管内、硬膜外可见髓核游离碎片硬膜囊前缘脂肪间隙移位、变窄或消失，硬膜囊受压、移位、变形甘肃省肿瘤医院第九页，共45页。甘肃省肿瘤医院第十页，共45页。甘肃省肿瘤医院第十一页，共45页。甘肃省肿瘤医院第十二页，共45页。非肿瘤(zhǒngliú)性病变脊柱(jǐzhù)结核甘肃省肿瘤医院第十三页，共45页。脊柱(jǐzhù)结核可发现普通平片难以发现的早期骨质破坏，显示(xiǎnshì)隐蔽的脓肿，有利于早期诊断；显示(xiǎnshì)病变范围及其对椎管的累及程度；用于手术前手术方案的制定和疗效观察甘肃省肿瘤医院第十四页，共45页。椎体呈溶骨性和虫蚀状骨质破坏，骨质增生硬化(yìnghuà)少见；椎间隙变窄或消失；脊柱曲度改变；后突、侧弯、椎体相互嵌入；椎前、椎旁形成寒性脓肿椎体融合；钙化；死骨；骨赘及骨桥形成；椎管内受累；甘肃省肿瘤医院第十五页，共45页。甘肃省肿瘤医院第十六页，共45页。甘肃省肿瘤医院第十七页，共45页。肿瘤(zhǒngliú)性病变良性骨肿瘤：骨母细胞瘤骨软骨瘤血管瘤骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿恶性(èxìng)骨肿瘤：a.原发恶性(èxìng)骨肿瘤:脊索瘤、多发骨髓瘤、淋巴瘤等b.转移性骨肿瘤甘肃省肿瘤医院第十八页，共45页。一、骨母细胞瘤骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发生率（30-40%）。病灶多位于(wèiyú)附件，可扩展至椎体。与骨样骨瘤组织学改变相似，肿瘤直径多大于2cm，故又称巨大骨样骨瘤。甘肃省肿瘤医院第十九页，共45页。多数病灶边界清，膨胀扩大、骨质溶解改变,内部成骨(chénɡɡǔ)倾向明显，在骨质破坏区内见云絮状、不规则的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮质，并扩展至硬膜外间隙。脊柱附件的病灶多数表现为边界清楚、膨胀性的肿块。如肿块向椎管内扩展，可见硬膜外肿块及脊髓受压。并发动脉瘤样骨囊肿时，内部呈蜂房状改变，增强后出现网状分隔强化。甘肃省肿瘤医院第二十页，共45页。甘肃省肿瘤医院第二十一页，共45页。二、骨软骨(ruǎngǔ)瘤骨软骨瘤很少单独发生于椎体，多为骨软骨瘤病时的一个受累部位。椎体的骨软骨瘤可突入椎管内，压迫脊髓和神经根。CT表现：肿瘤(zhǒngliú)以广基底附着于母骨表面，瘤体内骨小梁与松质骨一样，肿瘤(zhǒngliú)尖端可见与透明软骨相间的不规则钙化与骨化影。甘肃省肿瘤医院第二十二页，共45页。甘肃省肿瘤医院第二十三页，共45页。甘肃省肿瘤医院第二十四页，共45页。三、椎体(zhuītǐ)血管瘤多为海绵状血管瘤；CT表现为“网眼状”或“蜂窝状”改变(gǎibiàn)，骨小梁减少、紊乱，残余的骨小梁增粗。其内可测到脂肪密度。椎体大小、形态及骨皮质保持正常。甘肃省肿瘤医院第二十五页，共45页。甘肃省肿瘤医院第二十六页，共45页。甘肃省肿瘤医院第二十七页，共45页。四、骨巨细胞瘤膨胀性、溶骨性骨质破坏，边缘锐利(ruìlì)，骨皮质变薄，可清楚显示骨包壳；病灶内见大小不等分隔状改变；病变位于椎体或附件或二者均受累肿瘤突破骨皮质侵及椎旁可形成软组织肿块，侵及椎管及椎间孔时压迫硬膜囊及神经根；增强扫描可强化或强化不明显甘肃省肿瘤医院第二十八页，共45页。甘肃省肿瘤医院第二十九页，共45页。甘肃省肿瘤医院第三十页，共45页。五、动脉瘤样骨囊肿(nángzhǒng)病灶可发生于椎体及其附件，也可多个椎体及附件同时受累；分为溶骨破坏期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破坏为主，成熟期为膨胀皂泡样分房改变为主，愈合期为斑点状、斑片状钙化和粗大(cūdà)间隔为主；甘肃省肿瘤医院第三十一页，共45页。CT：病变呈囊状膨胀性溶骨性骨破坏，其内(qínèi)由许多大小不一的含液体的囊组成，密度不均匀，无异常钙化，可见骨间隔，骨皮质变薄，膨大。增强扫描可见粗大供血血管，囊肿内可见斑片状强化。甘肃省肿瘤医院第三十二页，共45页。甘肃省肿瘤医院第三十三页，共45页。六、脊索(jǐsuǒ)瘤溶骨性骨质破坏；位于骶尾骨肿瘤穿破(chuānpò)皮质向盆腔内延伸，形成边缘清楚的软组织肿块，密度不均，内可见残余骨质硬化及散在钙化点；位于骶管内可呈囊状膨胀性改变。甘肃省肿瘤医院第三十四页，共45页。甘肃省肿瘤医院第三十五页，共45页。甘肃省肿瘤医院第三十六页，共45页。七、多发(duōfā)骨髓瘤椎体及附件呈溶骨性、膨胀性破坏，密度不均，边缘清楚，形态不规则，骨皮质变薄、破坏、中断(zhōngduàn)；常可见软组织肿块；与转移瘤难以鉴别，需结合临床及实验室检查鉴别诊断。甘肃省肿瘤医院第三十七页，共45页。甘肃省肿瘤医院第三十八页，共45页。八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；脊柱淋巴瘤少见；CT表现为溶骨性、浸润性骨质破坏为主，形态不规则，溶骨区内可见增生硬化(yìnghuà)现象；可侵犯附件和椎管内、硬膜外；形成软骨质肿块甘肃省肿瘤医院第三十九页，共45页。甘肃省肿瘤医院第四十页，共45页。甘肃省肿瘤医院第四十一页，共45页。九、椎体(zhuītǐ)转移瘤椎体转移瘤一般为多发。乳腺、前列腺、肺、肾脏、