临床医学脉搏血氧饱和度监测

脉搏血氧饱和度监测淄博市职业病防治院急诊科王庆慧2023/1/13SpO2监测的原理是什么？临床上常用的SpO2监测仪是根据光电比色原理：

氧合血红蛋白（HbO2）和还原血红蛋白（Hb）可吸收不同的波长的光线HbO2在红外光（波长940nm）处吸收量很大，而在可见红光（波长660nm）处吸收量较少Hb在可见红光（波长660nm）处吸收较多，而在红外光（波长940nm）处吸收量显著减少测定红外光与红光吸收量，将光信号转变为电信号，经放大和微型计算机处理，确定血液氧合程度，即得出SpO2数值SpO2监测的部位有哪些？根据仪器设计的探头不同以及监测对象的不同，可将手指、足趾、耳垂、鼻部、前额等处作为监测探头的放置部位SpO2监测的范围是多少？SpO2监测仪在75%~100%的工作范围内测定数值可靠性高低于70%时测定数值可靠性低，数值的可信性小。SpO2只能反映PaO2在100mmHg以下时的情况，对高PaO2病人并无实际意义只能判断有无低氧血症，不能判断有无CO2潴留，即不能判断呼吸衰竭的类型SpO2监测的优势有哪些？脉搏血氧饱和度测定有安全、简便、无创、经济、可连续监测的优点，能快速提供较客观的数值，可以实时评估病人的病情变化脉搏血氧饱和度（SpO2）等于

动脉血氧饱和度（SaO2）？动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。即氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分数。脉搏血氧饱和度（SpO2）监测的基本技术是利用血液中氧合血红蛋白（HbO2）和还原血红蛋白（Hb）具有不同的吸收光谱，计算值与SaO2高度相关，但并不等同于SaO2SpO2与SaO2（动脉血气分析）有较大差异时，以何为准？SpO2容易受多种因素影响而偏离实际值，故当SpO2和SaO2发生较大差异时，以SaO2为准。但注意须排除以下两点：确保SpO2监测仪和SaO2分析仪仪器本身没有太大的系统误差（即没有机器故障）确保SaO2（动脉血气分析）标本送检及时，并且标本无错误（非静脉血）SpO2监测的适用范围有哪些？主要应用于：危重症患者的监护手术中麻醉的监护手术后患者的恢复情况呼吸睡眠的研究具体患者：术后病人定期监护病人疼痛/接受镇痛的病人梗阻性睡眠暂停或病态肥胖的病人心肺功能障碍的病人接受镇静治疗的病人新生儿、儿科及老年病人产科病人依赖于医疗技术支持的病人SpO2监测的注意事项哪些？探头内异物使用过程中液体溅进传感器接头处、探头有棉花、灰尘等异物可遮盖光源和光感应器造成结果误差均会影响SpO2监测的准确性，甚至不能进行监测。因此在使用前应检查探头内是否清洁、干燥禁用酒精抹洗不使用时将探头放于抽屉或袋子中探头放置不要将传感器和自动血压计袖带置于同一肢体不要将传感器放在置有动脉导管的一侧肢体探头对监测部位具有压迫作用，避免长时间对同一部位监测可每间隔4小时更换检测部位，既有利于获得真实的监测数值，又可避免压迫部位疼痛不适或者缺血性病变活动伪差监测肢体的活动或者颤抖会严重干扰监测仪工作，使得监测数值不稳定尽量保持监护侧肢体的稳定，避免得出的监测数值失真指甲油连接部位是否有指甲油，特别是蓝色指甲油对检测数值有很大影响，会导致数值偏低；红色、紫色、透明色指甲油影响较小选择未涂布指甲油的手指（足趾）作为检测部位，或者清除检测部位的指甲油血氧监测模块与主机接触不良可因监测前未连接牢固，或者监测中病人活动扯拉导线致连接松动及时发现和处理，使血氧监测模块对准槽位插入至底部探头位置注意指(趾)应正对上壁的发光管，固定夹或指套位置良好，还应注意指(趾)套四周应该密闭严实指套移位甲床未正对红光，探头探入过深或过浅均不能感应血氧饱和度的变化，使SpO2读数偏低或不显示。影响SpO2监测数值的因素哪些？连接肢体的灌注状态心衰、休克、低体温、肢体受压、应用收缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等导致监测肢体的低灌注状态，会导致监测数值明显偏低SpO2监测的注意事项哪些？异常血红蛋白碳氧血红蛋白（COHb）：大量吸烟、一氧化碳中毒时血液中COHb明显增高，会导致监测数值错误的偏高高铁血红蛋白（MetHb）：当SpO2>85%时测得值要比实际低，SpO2<85%时，测得值要比实际高环境电磁干扰电磁场干扰如手机、电刀、共用电源插座，干扰脉搏，使其计数失真，因而显示SpO2下降。如使用手机或其他电器，要与监护仪间隔一定的距离。血管活性药物长时间应用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，可使外周血管收缩，脉搏容积波会明显降低，可导致SpO2波形严重失真或不显示环境光干扰荧光、氙外科手术灯、太阳光线等被证明可造成SpO2读数偏低。由于光探测器不能鉴别不同的波长，因而难以区分红光、红外光和室内光线，如周围环境日照、荧光灯直射时，外周强烈光源进入探测器可干扰探头对光波吸收率的探测，尤其在脉搏幅度减弱时尤为明显监测应保持室内光线柔和，如需使用特殊照灯时，避免直接照射探头，必要时可用黑布遮盖探头。室外太阳光较强时，应拉好窗帘避免太阳光直接照射探头。药物影响麻醉药丙氨卡因、布佐卡因、利多卡因、普鲁卡因等静脉应用能诱发高铁血红蛋白血症，从而导致监测结果出现偏差血液染色剂存在于血液中的可吸收660nm和940nm的任何物质都会影响脉搏血氧饱和度监测的准确性如血液中注射了亚甲蓝、靛胭脂、吲哚青绿及荧光素均可使SpO2数值假性下降，其中亚甲蓝和吲哚青绿降低幅度最大，但染料常在数分钟内重新分布或排泄，因此对SpO2的影响是暂时的，等几分钟就会显示正确数值贫血当血红蛋白在50g/L以下的严重贫血状态患者，因血红蛋白携氧总量下降，存在贫血性缺氧时，SpO2显示正常；即严重贫血时SpO2监测失去意义肤色皮肤的色素并不影响氧饱和度的准确性，亦即肤色的深浅对SpO2的监测数值无显著影响黄疸病人伴有高胆红素血症，血红素由血红素加氧酶降解，降解过程中产生胆绿素、CO和铁，其中CO+HbCOHb因胆红素的光吸收特性以及多伴有COHb的增高，故使得SPO2测定值偏高静脉搏动SpO2监测是以动脉血流搏动的光吸收率为依据，但静脉血流的光吸收也有搏动成分，由此可影响SpO2值，在静脉充血时SpO2数值往往偏低。静脉血液搏动是一种病理干扰，在右心衰、三尖瓣关闭不全和中心静脉压升高以及胸内压升高，静脉回流受阻时都可能干扰小动脉的搏动。此时应将病人的手抬高过头，可重新出现准确的读数。罕见的心瓣膜缺损，如三尖瓣回流引起明显静脉博动，此时血氧计显示的是静脉SpO2值，而不是动脉SpO2值心内分流

因为循环条件异常，如某些类型的先天性心脏病，身体的不同部位可能存在不同的氧饱和水平。如果这些情况存在，要意识到在身体的不同部位测量SpO2可能与SaO2有差异。水肿从传感器光源来的光线可能在通过水肿组织时被分散，进而影响监测仪的读数，所以如果连接肢体水肿明显时，可以更换监测部位。光学短路当从传感器光源发出的一部分光线未先通过血管床就到达光感应器，使得检测数值失真。应根据