2020年心肺复苏指南解读

1、2020年心肺复苏指南解读急诊科：陈绍源目录CONTENTS心肺复苏概念12020年新指南主张23心肺复苏操作要点心肺复苏概念01心肺复苏（cardio-pulmonarycerebralresuscitation）CPR 是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生命的目的。不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预 （脑力）心肺复苏概念01CPR发展历史-我国古代在1700多年前的东汉时期，张仲景所著金匮要略记载救自缢死上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之.安被卧之是指平卧位。以手按据胸上，数动之是指连续胸外按压。

2、晋代葛洪所著肘后方中记载塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。心肺复苏概念011936年-动物模型的建立1956年-电除颤1958年-口对口人工呼吸1960年-胸外心脏按压1966年-定义了CPRl 广泛采用阶段（70年代）l 改良与完善阶段（70年代末-80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏l 价格与效益评价阶段（近十年）心肺复苏概念01心跳骤停的定义 临床角度不同定义不同： WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。 AHA：冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。 Cecil Medicine：任何患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心室颤动

3、 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%心肺复苏概念01 心跳停止3秒钟 -头晕 心跳停止510秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止3045秒钟 -瞳孔散大 心跳停止12分钟 -瞳孔固定、呼吸停止大小便失禁 心跳停止45分钟 -大脑细胞不可逆损害 心跳停止6分钟 -脑细胞全部死亡心肺复苏概念01 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 4-6分钟内进行复苏者10%被救活 超过6分钟存活率仅4% 超过10分钟存活率几乎为0心肺复苏概念01 原则原则是是: 越早实施越好越早实施越好 关键关键是：是：准确的评估准确的评估 正确的干预正确的干预 需要正规的培训！需要正规的培训！目

4、录CONTENTS心肺复苏概念12020年新指南主张23心肺复苏操作要点2020年新指南主张02 美国达拉斯共识l 2019年1月31日一2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2019心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。l 2019年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。l 2019美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2020年新指南主张022020年新指南主张021）胸外按压频率100-120次/分2）按压深度改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议

5、普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为CAB”即胸外按压、气道和呼吸2020年新指南主张02 心脏除颤时除颤能量不变（双向波200J、单向波360J），但更强调CPR 仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s2020年新指南主张02目录CONTENTS心肺复苏概念12020年新指南主张23心肺复苏操作要点03心肺

6、复苏操作要点基础生命支持(BLS) 识别 胸部按压 开放气道 人工呼吸 除颤03心肺复苏操作要点首先确定现场安全！一叫：判断有无意识（10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换二叫：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救） 识别03心肺复苏操作要点识别专业人士： 摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间10秒非专业人士： 立即胸外心脏按压! 03心肺复苏操作要点C1 按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。03心肺复苏操作要点C2按压部位:胸骨下1/3

7、交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm 03心肺复苏操作要点C4按压频率: 至少100-120次/min 按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲得弯曲03心肺复苏操作要点以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁03心肺复苏操作要点 开放气道（A，airway） A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等03心肺复苏操作要点A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病

8、人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。03心肺复苏操作要点人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） 简易呼吸器简易呼吸器03心肺复苏操作要点除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。(Zoll)除颤除颤03心肺复苏操作要点心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟分钟以上，检查病人仍无以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 03心肺复苏操作要点心肺复苏终止指标 昏迷变浅，出现各种反射昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复自主呼