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文档简介
诺欣妥病例既往病史有扩张性心肌病,平日服用安博维、单硝酸异山梨酯、螺内酯,呋塞米等药物。有脑梗病史。否认高血压,糖尿病史,否认肝炎、结核病史否认食物及药物过敏史,无重大外伤、手术史,否认输血史。有吸烟史30年*20支/日,已戒烟10年。体格检查入院查体:T:36.0℃P:
111次/分R:19次/分BP:159/84mmHgSPO272%神志清,精神一般,呼吸促,皮肤黏膜无黄染,口唇、甲床微绀,颈软,气管居中,桶状胸,叩诊呈过清音,两肺呼吸音粗,两下肺闻及湿罗音,心界扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾肋下未及,两下肢1°凹陷性水肿,无杵状指,右上肢肌力3-级,右下肢肌力4级,左侧上下肢肌力5级。器械检查:CT
器械检查:心脏彩超
心超(2017-5-17):左房41mm,左室66mm,主动脉瓣轻度反流,肺动脉压48mmHg。LVEF37%。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查慢性阻塞性肺疾病(D组)稳定期Ⅱ型呼吸衰竭
扩张性心肌病
心功能不全心功能Ⅳ级初步诊断初步治疗方案药物治疗药物名称用法用量诺欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米20mg静推螺内酯20mgqd异乐定50mgqd信必可bid思力华18ugqd多索茶碱0.3gqd诊疗经过
患者经过上述治疗后,胸闷气促明显好转,于2017年9月26日夜间可平卧入睡,无夜间阵发性呼吸困难。期间监测血压130/60—155/77mmHg,心率70—101次/分,予以10月2日出院。
出院查体:血压138/75mmHg,心率77次/分,脉氧98%
出院前检查出院前检查出院前检查出院前检查后期回访
一个月后患者自述胸闷气喘症状好转,继续购买诺欣妥服用。
两个月后对患者女儿做病情回访,患者女儿表示用药后症状好转明显,且患者未因症状加重再住院,家属表示压力减轻。后期回访
服药三个月后患者到心内科门诊复查生化,血常规及心超。自述服药后心衰症状明显减轻,无症状加重。
患者女儿表示服药后精神状态良好,症状好转,且明显减少住院。门诊随访门诊随访心脏彩超对比
病例小结患者为老年男性,有慢性阻塞性肺病史,之前着重于止咳平喘的治疗,忽视了心衰的有效治疗。病人基础血压值高,且血钾正常,诺欣妥使用无相关禁忌。对于反复住院的心功能不全患者,可首选诺欣妥,早期应用可明显改善症状,且大大降低患者再住院率。病例思考患者心超显示心脏缩小,是否表明治疗方案有效?患者症状改
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