个体心理疗法

个体心理疗法华南师范大学曲琛博士副教授chenqu@心理治疗的核心临床会谈的过程心理治疗的核心心理咨询是一个过程，其间咨询员与当事人的关系能给予当事人一种安全感，使其可以从容地开放自己，甚至可以正视自己过去会否定的经验，然后把那些经验融合于已经转变了的自己，做出统合。何为心理咨询关系！建立关系分离关系改变！行为改变应对技能改善做决定的水平提升改善人际关系临床会谈的过程会谈概述会谈信息的收集会谈的七个步骤会谈的技巧临床会谈是一种职业关系的建立与维持，在这种关系中，专业的会谈者主动倾听来访者，力图评估和理解来访者的问题，在适当的情况下，把自己作为改变的工具使来访者的个人痛苦减轻或消除。求助——主动倾听——评估——帮助——医治临床会谈概述临床会话的特点1、是直接会话2、结构性的会话3、一般是一对一的会话4、一般是口头语言的会话5、是不平等的会话6、临床会话是一种职业会话

临床会话中的信息收集一、信息的种类1、报告信息及其特点来访者自己或相关人员叙述的信息特点（1）信息比例：占总信息的30-50%（2）获得的方式：主要是提问（3）获得的对象：来访者本人，亲属，同事，老师等（4）优点：信息的获得比较方便，主动（5）弱点：信息回避信息歪曲2、行为信息及其特点也就是来访者的非语言信息特点（1）所50%比例左右（2）获得方式：观察（3）获得的对象：来访者本人（4）优点：真实（5）弱点：被动二、临床会话中的非言语沟通1、非语言沟通的定义非语言信息：在沟通过程中除语言信息之外的所有有意义的信息2、非语言沟通的作用（1）语言沟通的辅助作用：支持，修饰，否定（2）代替语言行为（3）表达难以表达的意思1、节奏节奏稳快：反应迅速，多血质的典型特点节奏稳慢：意志力强，本分保守节奏乱快：胆子大，情绪波动大，不守规则，有创新精神。节奏乱慢：胆小怕事，敏感多疑2、声音声音大：外向，愚钝声音小：内向，敏感

非言语信息——走路非言语信息——面部表情特点：复杂：25万种，至少有2万种，占获得信息的50%左右信息：（1）多少或变化（2）表情常模（3）表情与人的心态：面部肌肉变化（4）额头（5）嘴巴http://www.bbc.co.uk/science/humanbody/mind/surveys/smiles/非言语信息——目光（1）光泽（2）瞳孔的大小（3）转动速度（4）视线分类（5）奇异的眼神会话中的对视：70%非言语信息——手势包含的信息（1）手势的多少：与语言表达能力有关，与性格有关（2）手势的流畅度（3）特殊信息握拳（准备）交叉（轻视）敲击（阻挠）http://6.cn/watch/10834114.html尖塔手势祈祷手势拇指外漏：有趣的大拇指搓手逐渐缩手手在双唇之间倾斜脖子会谈的七个步骤来访者帮助需要的唤起1、来访者帮助需要分析主动与被动问题感分析2、需要唤起的方法权威传达群体传达传达问题解决的有效信息

1、重要性2、类型师生式关系移情式关系3、建立方法外表专家形象的建立介绍建立联系需要简介一下心理咨询澄清现实，减少混乱面对现实，而不逃避学习接纳现实（那些无法改变和不易改变的，如遗传和童年遭遇），学习改变可能改变的现实（从自己的思想行为）这一切都需要一个过程让他信任你！自身文凭，专业著作，声望等带来的“信誉”言语和非言语信息观察其信任问题信任测试类型类型信息目的询问信息你有小孩吗能理解我吗？寻求事实以外的东西，找到你能帮助理解他的证据说出一个秘密我可以告诉你我的秘密吗？测试你能否接受他们，能否为此保守秘密，能否避免利用他们的弱点要求帮助你可靠吗？测试你是否可靠可信真诚坦率贬低自己你会接受我吗测试你对他的接纳程度制造麻烦你们有统一的规定限制吗？测试你是否有原则，始终如一质疑咨询师的动机你的关心是真的吗测试你的真诚回避空头议论回避对来访者的表扬和夸奖回避过早的解释回避早期诊断回避提问敏感的问题回避对他人的辩护和责难确定目标1、目标的类型长期的还是短期的治愈的还是控制的2、目标的确定方法与来访者共同确定3、注意问题目标要具体目标要实际避免来访者期望过高，以及对治疗者的依赖性咨询师对咨询目标存在错误观念有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标，他们想使求助者无忧无虑，没有创伤，没有痛苦，没有困惑，没有心理不适应。有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标求助者并不都能提供有效的目标求助者来咨询的问题是其他人的问题，或求助者是由他人送来咨询，而非本人意愿，这时确定针对性的咨询目标就有困难；有时求助者的问题是以情感或感觉的方式表达的，这种目标比较模糊；有时求助者自己也搞不清有什么目标，他们的思绪混乱，不知道可以从咨询中得到些什么；有些求助者所期望的目标是不切实际的.不同的心理咨询流派有不同的咨询目标

人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。四、解决问题的准备1、将问题具体化：如交往恐惧2、将问题分解：分解成几个实质性的问题习惯问题认识问题五、加强意识性1、含义：从的新的角度去体验和解释自己和周围2、目的：对抗习惯性如对生活方式的习惯对失败的习惯关键在于启发来访者领悟，将没有意识到的病情和情结意识化；激发正面思考，提高自信心。六、行为计划和实施过程1、治疗者本人的计划和实施（行为疗法）2、来访者的计划和实施七、结果评价1、来访者本人的评价（hello-goodbyeeffect）2、自己的评价3、他人的评价4、测量指标可以结束时的参考状况自我接纳接纳他人症状缓和对将来的志向增强能接纳他人对自己的评价对咨询师的态度开始对等客观会谈技巧会谈的技巧开始谈话的技巧倾听的技巧影响技巧2023/1/1339

－绘画切入法－笔迹分析法－梦的解释法－自由联想法－直接切入法开始谈话的技巧倾听的技巧所谓“倾听”，是指借助言语的或非言语的手段与方法，使来访者能详细叙述其所遇到的问题，充分反映其所体验的情感，完全表达其所持有的观念，以便咨询员对其有充分的、全面的了解和准确把握的过程。封闭性询间开放性询问鼓励内容反应情感反映概述2023/1/1341倾听要有个框架（事件、情绪、行为反应）倾听与关注相结合应该客观，摒弃偏见应该敏于反应（目光？声音？）

提问技术：开放性询问

通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能···”、“愿不愿意…”等词来发问。不同的询问用词可导致不同的结果。带“什么”的询问往往能获得一些事实、资料，如，“你为解决这个问题做了些什么呢？”带“如何”的询问往往牵涉到某一件事的过程、次序或情绪性的事物，如：“你是如何看待这件事？”有时用“愿不愿”、“能不能”起始的询问句，以促进来访者作自我剖析，如“你能不能告诉我你为什么这么害怕黑夜？”2023/1/1343开放性提问——注意事项“为什么”的询问可引出一些对原因的探讨，如：“你为什么不喜欢在寝室里了？”应该慎用问题应该明确，避免含糊不清的提问一次不要给出几个问题，以免他避重就轻避免判断性的提问“你父母帮你填报志愿，是……，有什么错呢？”开放性提问必须建立在良好的咨询关系上提问时请判断是否来自自己的好奇心或者窥探隐私的欲望来给足时间，不要判断，轻易表扬，否则他哄你高兴。

提问技术——封闭性询间

通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。用来制止来访者的喋喋不休把偏离的话题引回来

2023/1/1345注意事项若过多地使用封闭性询问，就会使来访者陷入被动回答之中，压制其积极性。

例一，病人说：“我一直会有害怕的感觉，我不敢出门。”

这是一句内容不明确的话语，需要进一步了解。

封闭式提问为：

“你不敢出家门?”

“对。”

或“不对”。

对提问只有一个回答。开放式提问：

“你说你不敢出门，指不敢离开什么地方?”

“我不敢离开家，不敢出去。”

“我住姥姥家，在那儿我很害怕，不敢出门。”

“我住在学校，我不敢走出学校，我害怕。”

对提问可从多方面回答，有的是心理医生根本就想象不到的。

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封闭式提问：

“你害怕黑暗?”

“你晚上不敢出门?”

“有人陪你，你敢不敢出门?”

“......?”

上述这些提问都能用“是”或“否”作出回答。答完后，医生们又得凭自己的想象，按照自己的推断询问，来访者一直在被动地回答。也许，医生费尽脑汁也没想到他们的问题会那么奇特，因而半天也没问出关键的部分。

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以开放式的问题来替代上述封闭式的询问，那我们可以这样问：

“你害怕什么?”

‘

“在什么情况下你不敢出门?”

“在什么情况下，你敢出门了?”

“......?”

2023/1/1349鼓励

鼓励（encouragement），即直接地重复来访者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化来访者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。鼓励除促进会谈继续外，另一个功能则是咨询员通过对来访者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导来访者的谈话朝着某一方向作进一步深入。来访者在关于其困惑所作的漫长的叙述中，其叙述的最后一个主题，往往是较为重要的，至少来访者认为如此。2023/1/1350内容反应

咨询员把来访者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给来访者。使来访者有机会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。

2023/1/1351情感反映对情感的反映技巧为咨询员提供一个探索来访者的感情卷入的程度的机会，一般用“你觉得。。。”，“你心里感到。。。。”等等。2023/1/1352求助者：（哭泣）“我真的不明白，将近两年的感情，他怎麽能说不要就不要了？！”

咨询师：“你认为两年的感情很珍贵，不应该说放弃就放弃，是麽？”

求助者：“对！我们把学生时代最纯真的爱都给了对方，以前老师和家长反对、高考压力这些障碍都能一路走过来，现在却……（停顿许久，又抽噎。）”

咨询师：“你觉得你们俩能够一起牵手克服那麽多困难走到一起不容易，现在却以分手来收场，什麽都没得到，很可惜，对麽？”

求助者：“嗯……可以这样说吧。毕竟曾经付出那麽多，即使有些矛盾出现，但是两个人应该互相理解、一起解决，不应该像小孩子一样閙分手啊！”

咨询师：“是的，情侣之间遇到摩擦应该相互理解，一起寻求解决的方法！你觉得你当时的做法怎样呢？”

求助者：（低头、沉默一会）“我就是觉得我当时太不理智了，不知道那个时候怎麽会那样。在他疏远我之後我应该冷静分析我和他之间的问题。可是他一下子就说分手，也，也不对啊！”

53咨询师：“你的意思是你认为当时的做法确实有些幼稚，如果现在你再遇到这种事情会更成熟些，不会那麽糟糕了。是麽？”

求助者：“那是肯定的啊！人经历过一些事情，不管是好的还是不好的，都会让自己成熟起来的。可惜现在明白也晚了，我和L也不能回到从前了阿！（叹了口气）”

咨询师：“你觉得你的感情只能和L才会幸福？你只是想和L在一起？”

求助者：（沉默）“那倒也不是，当然以後还会遇到更合适的人，只是现在就是觉得和他的感情付出却没有回报，所以心里面不舒服。”

咨询师：“那就是说你现在经历了这件事情，比以前更成熟了，在感情上处理事情更理智了，等你想开与L分手的这件事情以後，如果再恋爱，不会再发生这种错误了，是这样的麽？”

求助者：（沉默）“嗯！”

54概述指咨询员把来访者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对来访者表达出来。概述可使来访者再一次回顾自己的所述，并使面谈有一个暂停喘息的机会。概述可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对来访者所说的某一内容已基本清楚就可作一小结性的概述。2023/1/1355

初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以下的错误：l．急于下结论2．轻视来访者的问题3.干扰、转移来访者的话题4.作道德或正确性的评判2023/1/1356影响技巧

影响技巧，即干预技巧，包括指导、内容表达、情感表达、影响性概述、解释、自我开放、直接的双向交流等。

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指导

咨询员直接地指示来访者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导技巧是影响力最明显的一种技巧。（有些咨询师不主张指导）使用指导性技巧时，应注意：（1）咨询员应十分明了自己对来访者指导些什么、效果怎样，叙述应清楚，应让来访者真正理解指导的内容；（2）不能以权威的身份出现，强迫来访者执行，若来访者不理解、不接受，效果就差甚至无效，还会引起反感；（3）指导时的言语和非言语行为都会同时对来访者产生影响。

2023/1/1358指导和劝告都是有争议的反应咨询者的无所不知的自大倾向助长了来访者的依赖性劝告他也不一定听注意事项不能过多使用先摸清他的情感，不要相信他的一再请求和发誓，否则还是以情感反映为主。面质向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或言行。挑战来访者，动员他的能量向更深刻的自我认识和更积极的行为迈进。基本原则：同盟，不是敌人！几种矛盾言语和非言语的矛盾：来访者叙述父母离婚很痛苦，却面带喜色。言语和行为的矛盾：我早就想给他们打电话了。两个言语信息的矛盾：我喜欢完美的女生……两个人的矛盾：家庭冲突，都要离婚，却来咨询言语和背景的矛盾：恐婚，却说，我很想早点嫁人，但男友不爱我。步骤等候时机评估这次面质能否使其（来访者）受益评估面质效果

解释运用某一种理论来描述出来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等。咨询员凭借自己的理论和经验，针对不同来访者的不同问题作出各种不同的解释，它被认为是面谈技巧中最复杂的一种，是一项富有创造性的工作。咨询员水平高低很大程度上取决于理论联系实际的程度。2023/1/1363是从咨询师自身的参考体系出发的针对来访者隐含的那部分内容，你要表达他没讲出来的

解释时，应注意：（1）了解情况，把握准确，否则，解释势必偏离；（2）应明了自己想解释的内容是什么，若自己对此也模糊不清或前后矛盾，则效果就差；（3）要把握对什么样的人，在什么时间、运用什么理论、怎样解释最好；（4）不能把解释强加在来访者身上。（5）提高理论修养，否则会影响咨询效果；2023/1/1365

自我开放

亦称自我暴露，指咨询员提出自己的情感、思想、经验与来访者共同分担。自我开放一般有两种形式：第一种是咨询员把自己对来访者的体验感受告诉来访者。第二种形式是咨询员暴露与来访者所谈内容有关的个人经验，借自我开放来表明自己理解并愿意分担来访者的情绪。

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如何最有效地使用咨询的参与技巧和影响技巧，关系到咨询效果的好坏。使用哪些技巧，与多种因素有关：与咨询员的理论背景和咨询经验有关；与咨询员的擅长有关；与咨询员的人性观和人格特点有关。

2023/1/1367共情

所谓共情是指治疗者能从来访者的角度体验他(或她)的情感罗杰斯：共情是能体验他人精神世界，就好像是自己的精神世界一样。钱铭怡：咨询师对来访者时时刻刻保持敏感，变换自己的体验，能够理解和分担来访者精神世界中的各种负荷的能力，而不是判断和支持来访者的能力。2023/1/1368共情反应治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地的体验来访者的内心世界。以语言准确表达对来访者内心体验的理解。引导来访者对其感受做进一步的思考。共情包括观点采择，包括同情吗？如何做？转换角度，真正设身处地投入地倾听来访者（言语和非言语）回到自己的世界，把刚才的体会进行一番分辨和理解以语言或非言语表达出来（只表达他的意思，或者深一点点）根据对方反馈及时修正操作性练习与其他人联系，对对方谈话的反应，试着把他们要说的话说明白，检查一下你是否理解了他的意思。把别人跟你说的事情图像化学习积累大量的情绪词我知道我长得丑，所以才没有什么朋友。高级共情我理解你的心情，一方面你看到别人都有朋友，而你却没有，因此感到沮丧，另一方面你对自己的外表也感到不满意。我想你可能想知道别人对你的真正看法。我已经尝试与父亲和谐相处，但是行不通，他对我实在太严厉了A：你与父亲的关系正处于困难时期。（针对认知）B：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧（理解）C：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。（理解，也有指导）D：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些，你可以采取这样一个步骤，即向父亲表达出你的这种情感。（理解明确指导）E：为什么你们两个不能相处？你应该努力去理解他，我相信将来总会行得通。（问题安慰建议否认）常见的共情障碍难以设身处地（我就不会这么悲观）共情过度或不足忽视非言语共情忘记自己的职业角色，丧失客观、中立的立场。

父母包办婚姻这件事，使这个姑娘感到生活都没有意义了，对她这个特定的人而言，是件天大的事，是无法承受的沉重打击。

如果心理医生轻易地对判定来访者的想法不对，她不“值得”这么去做，言下之意意味着这件事并不太重要；而且对她标签为“傻”，认为她的决定由“傻”而作出。于是，来访者很可能感到这位心理医生太不理解她了，他俩的想法距离太远，结果或许是她会不再信任这位