2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序3

CPR2021国际新指南要点

及心肺复苏流程

会宁县人民医院宿芬芳心脏骤停的概念？心脏骤停是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等。致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。假设及时采取有效的复苏措施，有可能恢复；否那么可导致死亡。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡〞“植物状态〞。CPR2021国际新指南2023/1/12时间就是生命－早CPRCPR〔心肺复苏〕成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约为60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已经“脑死亡〞心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0CPR2021国际新指南2023/1/122023/1/12CPR2021国际新指南要点CPR2021国际新指南指南证据评估流程来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2021年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议——德克萨斯2021年10月18日，美国心脏协会〔HAH〕以中英文版形式，同步向全世界正式发布此流程CPR2021国际新指南2023/1/12

2021版指南的年龄划分

2023/1/12新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1—8岁成人：≥8岁

CPR2021国际新指南2023/1/12

针对医务人员的主要问题及修改CPR2021国际新指南2023/1/122023/1/12早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持CPR2021国际新指南生存链：2005版2023/1/12生存链：2021版立即确认心脏停止并启动EMS〔急诊医疗效劳〕尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理CPR2021国际新指南2023/1/12新指南BLS局部CPR2021国际新指南2023/1/12心肺复苏—BLS〔识别〕识别呼吸的判断：医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸〔即无呼吸或仅仅是喘息〕施救者应立即CPR。启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统〔如何拨打120急救？〕：地点、呼救、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS〔CAB〕脉搏检查：●1岁以上患者触摸颈动脉，1岁一下的患儿肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED〔如果有的话〕。心肺复苏—BLS〔CAB〕判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率：至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间根本相等●按压-通气比值：30：2〔成人、婴儿和儿童〕心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：1〕患者应该以仰卧位躺在硬质平面2〕肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3〕对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4〕每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5〕在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6〕每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7〕CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)正确错误心肺复苏—BLS〔CAB〕开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性局部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常〞吸气→缓慢吹气〔1秒以上〕，胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落防止过度通气心肺复苏—BLS〔CAB〕重点强调要点2023/1/12要点-11.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力医务人员应指导非专业施救者对患者「没有反响，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时就开始CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏〔如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，那么应开始CPR〕理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时CPR2021国际新指南2023/1/12要点-22.BLS的步骤C-A-B(C胸部按压、A翻开呼吸道、B人工通气、)理由：C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个30次胸部按压周期所需的时间，约18秒。〔节省救护时间〕CPR2021国际新指南2023/1/12要点-3患者的初始心律多为心室颤抖或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；这样更利于第一目击者〔不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员〕立即施救，可提高存活率胸外按压开放气道从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压CPR2021国际新指南人工呼吸2023/1/12要点-44.在提供30次胸外按压后，单人施救者直接翻开患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按压」步骤，CPR应于成人无反响且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。CPR2021国际新指南〔刪除“看、听和感觉判断呼吸〞步骤〕2023/1/12要点-55.胸部按压速率：至少100次/分钟。理由：CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数那么会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！CPR2021国际新指南2023/1/12要点-66.胸部按压深度：成人至少为5cm，对儿童及婴儿那么至少为胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。CPR2021国际新指南2023/1/12要点-77.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，为两乳头连线的中点用力按压+快速按压理由：徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过指导进行对医务人员仍应严格执行：按压+通气！CPR2021国际新指南2023/1/12

高质量心肺复苏

CPR2021国际新指南按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率＞100次/分；用力按压：下陷幅度至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；防止过度通气；先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)2023/1/12先“压〞后“吹〞〔第一步就是按压〕多“压〞少“吹〞〔比例仍为30︰2〕快“压〞慢“吹〞〔按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍〕CPR2021国际新指南2023/1/12急“压〞缓“吹〞〔每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止〕重“压〞轻“吹〞〔胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg〕CPR2021国际新指南2023/1/12只“压〞不“吹〞〔如果旁观者未经过心肺复苏培训，那么应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替〕CPR2021国际新指南2023/1/12要点-88.强调团队复苏的重要性理由：BLS流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如果有多名施救者在场，那么可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救。CPR2021国际新指南2023/1/12要点-99.儿童和婴儿使用AED在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED

理由：通过实验证明儿童和婴儿使用普通AED同样有效，而且没有副作用发生。CPR2021国际新指南2023/1/12CPR2021国际新指南根底生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，而且团队成员通常可同时执