感染科管理制度与感染管理质控小组成员及职责

第第1页共19页感染科管理制度与感染管理质控小组成员及职感染科管理制度与感染管理质控小组成员及职责责感染科管理制度（一）建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。（二（范本诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。（三）对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。（四）对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。（五确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。（六）/或消毒;必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。（七）严格执行《医疗废物管理条例类收集、登记、转运、处理等工作。（八）第第PAGE1919页时修正报告。（九育工作。（十救措施。感染性疾病科工作人员职责：（一）医师职责。1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染玻。5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。（二）护士职责。1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。3、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话号码等。4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊。5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。6、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作。7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。（三）卫生员职责。1、遵守各项规章制度。2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。34、做好有关清洁、消毒工作的记录。感染科（感染科理科制度（感染科）一、二、三、四、五、六、七、八、九、医院感染机构医院感染管理科工作制度医院感染管理制度医院感染管理培训制度手卫生制度外科洗手的细菌学定期监测制度与程序医务人员职业安全与标准预防制度传染病医源性感染管理制度十一、隔离预防制度十二、消毒灭菌制度十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度十四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制十五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范十六、医院感染管理监测报告制度十七、医院感染管理暴发报告与控制制度十一、二十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施皮肤染的预防控制制度与措施医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施门诊、综合科感染管理制度病房医院感染管理制度中心感染管理制度重症监护科感染管理制度血液透析室感染管理制度内镜中心感染管理制度消毒供应中心感染管理制度检验科感染管理制度输血科感染管理制度病理科感染管理制度核医学科感染管理制度（或放疗技术科感染管理制度介入治疗室感染管理制度三十、手术室感染管理制度四一、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、营养室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐药菌医院感染管理联席会议制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度预防多重耐药菌感染措施的培训制度耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理的协作机制与具体方案细菌耐药监测和预警管理制度多部门对细菌耐药情况联合干预措施特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程抗菌药物临床应用监督管理机制围手术期抗菌药物预防性应用管理制度多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度抗菌药物信息化管理措施院感科标本监管流程消毒药械管理制度医疗废物管理（污水处理）制度五十、抗菌药物合理使用和分级管理制度六十、一次性无菌物品管理制度第三篇：感染科医院感染管理制度感染科医院感染管理制感染科医院感染管建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的点，制定各项管理制度，并负实施。2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善治患者。4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌告。5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。7、 本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。2、按照 部相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。34、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协作。5（范本）6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。感染科医院感染管理培训制度全体医护人员应接受医院感染相关法律法规工作规范和标准、专业技术知识的培训：1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于9学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。2监控人员每人每年接次省级以上专业知识培训接受训时间不少于15学时。364、工勤人员每年不少于3学时。5、新上岗人员、进修生必须进行岗前培训，时间不少于学时，考核合格后方可上岗。6、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本技能。7每年参加 次全院性医院感染知识讲座对管理和医务工的医务人员、进修、 进行医院感染管理相关知识的岗前教育。8感染科疾病门诊的医院感染管理制度1、设置要相对独立，科室布局、分区合理，清洁、污染物品分开放置。2准确报告传染病，并规范记录内容。3次对空气、医4、严格执行消毒隔离制度，传染病人应根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。5、工作人员采取标准预防措施，医院应配备必要的防护物品，同时应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。6的清洗和消毒，必要时戴手套。7夏季肠道门诊诊室每日进行两次消毒随时污染随时消毒室内陈设物及门窗、四壁，应每日mg/l含氯消毒液喷雾或浸泡抹布进行擦拭消毒。不准在室内陈放杂物、食物和就餐。8、门诊室的污染废物、纱布、棉球等，必须分类分装，专人收集，焚烧处理。9、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面感染科病房的医院感染管理制度1、设置要相对独立，病人在指定区域活动，不得互串病房或外出。严格三区两通道，界线清楚，有明显标识。2、保持室内清洁卫生，加强病室通风，常规每天两次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁或消毒，遇污染时及时消毒，并做好有关清洁、消毒工作记录。3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病4、隔离病室门口挂隔离标识，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间，并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。5、工作人员采取标准预防措施，为呼吸道发热病人提供口罩。感染管理质控小组成员及职责感染管理质控小组成员及职责部门。人员组成及其责任制如下：一、院内感染质控小组成员组长：刘杰（院长）成员：吕白晓（副院长霞（主任）郝梦元（护士长）护士：郝梦元（护士长（兼职）医院感染管理部门设在护理部负责人：郝梦元（兼职）二、工作职责1、负责本院医院感染管理的各项工作，根据本院医院感染特点，制度管理制度实施。23、 本院预防，控制医院感染知识的培训。4、督促本院人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。5、做好对卫生员的卫生学管理。三、要求1、每季度召开一次会议，讨论本院有关医院感染管理工作中发现的问题，制定相应的措施。督导实施。2、每季度 全员人员学习有关医院感染知识一次。3、会议记录归档保存三年。医院感染管理制度一认真贯彻执传染病防治法《 传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。（医院感染部分的质量方针和落实质有反馈记录文件。三、设立医院感染管理小组。建立与完善医院感应急管程序与措施。并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行检查。防医院感染的宣传与教育。点部门的医院感染管理与监测工作。法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。安全消防制度一、把安全消防工作纳入到日常管理工作中，有计划、安排和考核。为，妥善处置火险隐患，无法处置的，应及时向上级反映。应急照明完好无损。的正常使用。六、积极参加医的消防安全教育，培训保障。任人员给予处分或其他处理。安全消防小组成员如下：组长：刘杰（院长）成员：吕白晓（副院长）孙国强（副院长）胡洪波（行政）安全消防管理部门设在行政部成员及职责职责：负责本科室医院感染管理的各项工作特点，制定医院感染管理的制度或措施，并监督实施。对本科室感染环节进行检测，发现有流行趋势时报告院感染办，并积极采取有效控制措施。作制度、职业防护制度等医院感染管理规章制度。存在问题进行分析，制定整改措施。负责本科室预防控制医院感染知识培训。指导医务人员做好医疗废物处理工作。做好对保洁员、受检者及陪同人员的卫生宣教及管理工作。按时参加医的医院感染管理会议。0分工科室医疗质量管理小组成员：组长：刘冰主任成员；苏婷护士长、庞军副主任医师、蒋奕、彭思路主治医师科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规第一责任人。具体职责分工：兼病历质控。庞军副主任医师：负责对科室的出院、在院病历质量进行检查负责科室合理用药及质控分析彭思路主治医师：院感员及职责质控小组职责：1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制委员会报告。4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。5各科室反馈。6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施协调 有关部门进行落实。7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。12行监测。13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。15、对科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。质量管理员的职责：1、负责科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作，并及时向全院各科室反馈。3、发现特殊微生物感染或流行倾向时，及时报告医院感染管理委员会，制定有效防控措施。4、院内感染暴发时，配合医院感染医师立即深入现场，采集标本细菌培养，调查分析发病原因。5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主要致病菌分离结果。6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作；10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结，并反馈。11审核。第五篇：医院感染管理小组成、职责医院感染管理小组量控制要求一、各科室医院感染管理小组应按照医院相关要求成立以科主染管理小组。二按照医院感染管理小组职责要求制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每本科室在医院感染管理 制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌物药合理使用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进自查；及感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低感染率。三各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录及 科室人员讨论分析原因落实责任并能追（如住院号制定整改措施，持续质量改进。分；对自查不认真、不全＿＿＿＿科室医院感染管理小组成 根据卫计委《医院感染管理办法《三级综合医院评审标准实细则，建立本科室医院感染管理小组如下：组长：科主任--成员：护士长--监控医师--监控护士—＿＿＿＿科室医院感染管理小组职责 实施。/护理部，以采取必要的补救措施。三、发现有医院感染流行趋势（包括严重医院感染病例、特殊感染病例、清洁手术切口感染病例等）时，应及时报告医院感染管理办公室，积极协助调查，讨论分析感染因素