《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读

?2021美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?摘要解读

栗洁FengHuaHospital奉化市人民医院救？怎么救？“没救！〞大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏FengHuaHospital无人施救的原因多方面其中A-B-C程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏〞。FengHuaHospital心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡〞“植物状态〞10分钟—发生不可恢复的损害救命黄金时间4-6分钟猝死发作心电图6:02AM6:05AM6:07AM6:11AMFengHuaHospital心搏呼吸骤停的原因呼吸骤停溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等心跳骤停急性冠状脉供血缺乏、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等FengHuaHospital参与心肺复苏的人员非专业医务人员：——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等——往往是现场第一抢救者——可以进行初级心肺复苏操作——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：——经过正规培训的抢救人员——可以进行局部高级心肺复苏操作医生：——直接进行高级心肺复苏——指导现场进行抢救FengHuaHospital心脏骤停的处理心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%--60%之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗。心肺复苏〔CPR〕的根本概念是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、标准、有效的抢救措施。FengHuaHospitalFengHuaHospital心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代为标准心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南——美国1968，1974，1980，1986，1992——欧洲1992，1996，19982000年制定并命名为2000国际心肺复苏和心血管急救指南2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2005国际心肺复苏和心血管急救指南FengHuaHospitalFengHuaHospital最新2021年10月美国心脏病协会心肺复苏及心血管复苏指南FengHuaHospital

2021年心肺复苏指南变化要点：

FengHuaHospitalFengHuaHospital1.美国心脏协会心血管急救成人生存链新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗FengHuaHospital美国心脏协会心血管急救成人生存链FengHuaHospital2.几个数字的变化根底生命支持〔BLS〕针对所有施救者的主要问题

2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”(1)继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*(2)成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓回弹(3)C-A-B*(4)建立高级气道通气后不必与按压同步（8—10次/分）(5)取消“看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘息FengHuaHospital〔6〕除颤能量不变，但更强调CPR

〔7〕肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

〔8〕维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

〔9〕血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖

〔10〕强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

FengHuaHospital心脑肺复苏的分期与步骤第一期:根本生命支持(BLS)第二期:进一步生命支持(ACLS)第三期:后续生命支持(PLS)A(airway)畅通气道C(circulation)人工循环B(breathing)人工呼吸D(drugs)药物与输液E(ECG)心电监护F(frbrillation)室颤治疗G(gauge)病情评估H(humanmentation)脑复苏I(iulensilecare)加强监护FengHuaHospital根本生命支持(BLS)定义：支持根底生命活动，为重要脏器供氧识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三步曲。——C:Circulation人工循环——A:Airway开放气道——B:Breathing人工呼吸

电除颤争分抢秒FengHuaHospitalFengHuaHospitalBLS中“ABC〞→“CAB〞的理由重要性：是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速〔VT〕患者。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成〔30次按压约18秒即完成〕，因通气延迟时间最少。开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非心脏病的病因。FengHuaHospital1、识别心脏骤停判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫判断意识是否丧失,不呼吸或仅仅是喘息触摸颈动脉有无搏动〔限医务人员〕为了节约时间，一般不作听诊等FengHuaHospitalFengHuaHospital2、

无意识立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助

FengHuaHospitalFengHuaHospital请人帮助拨打急救,请人取体外自动除颤仪AED然后翻开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸〞FengHuaHospital人工呼吸２次，开始３０：２ＣＰＲ

C(Circulation)

胸外按压胸外按压是现场抢救最根本的首选方法，必须立即进行，且效果良好，是心肺复苏关键措施之一。配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。FengHuaHospitalFengHuaHospital心脏按压部位确定法

方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，按压部位：两乳头连线的中点。用一手的掌跟部放在胸骨下半部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，然后突然松弛，按压和放松的时间大致相等，放松时双手不要离开胸壁，按压频率为不少于100次/分FengHuaHospitalFengHuaHospital按压部位确实定救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；食指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的集合点，中指定位于下切迹，食指紧贴中指，靠近食指的位置就是按压的部位〔胸骨中下1/3交界处〕。FengHuaHospital胸外心脏按压本卷须知1〕按压部位要准确。2〕按压力要均匀适度。3〕按压姿势要正确。4〕患者的头部应适当放低。5〕心脏按压必须同时配合人工呼吸。6〕复苏抢救过程中断时间不得超过5-7秒7〕按压期间应密切观察病情，评价按压效果。胸外心脏按压常见的错误

①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm(图2-11)。④冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。⑤放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。⑥放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。⑦按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。⑧两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。胸外心脏按压常见的错误

①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到5cm(图2-11)。④冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。⑤放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。⑥放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。⑦按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。⑧两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。A〔Airway〕开通气道可采用仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手的食中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。去除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。疑有颈外伤者采用双手推举下颌法和人工脊髓制动法目前并不主张盲目清口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施的实施。FengHuaHospitalB〔Breathing〕人工呼吸口对鼻、气管造口人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸气管内插管人工呼吸机FengHuaHospital口对口人工呼吸本卷须知：注保持气道开放

捏紧鼻翼

吸一口气

用双唇包严其口唇

吹气1秒、观胸隆

吹毕即松捏鼻手指

观察呼吸准备再吹

间隔4秒，1001100210031004

第二次吹气〔共2次〕意保持气道通畅

气量:每次吹入气量为700-1000mL(无氧)或400-600mL(有氧),一般不超过1200ml

频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次/分FengHuaHospitalFengHuaHospital初级心肺复苏中的除颤大多数心脏骤停的患者，其原发的心律失常为室颤，而电除颤是目前治疗室颤最有效的方法。心脏骤停后每延搁１分钟生存率下降7%-10%。迅速电击除颤是患者存活的主要决定因素。因此提倡有条件在初级心肺复苏中就电除颤。早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤。医院内除颤争取在3分钟以内进行。已有证据支持公众参与的除颤——救护车的医务人员很难做到＜5分钟内除颤。——可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗效劳系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器。心肺复苏有效指征

眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等；

自主呼吸逐渐恢复；

触摸到规律的颈动脉搏动；

面色转为红润；

双侧瞳孔缩小FengHuaHospital进一步生命支持(ACLS)

供氧建立静脉通道复苏药物心电监护电除颤进一步心肺复苏纠正低氧血症气管插管，充分通气。机械呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。除颤和复律电除颤有条件越早越好，提昌在初级心肺复苏中就应用电复律。一旦监视心律为室颤，立即用120-200J能量除颤。假设无效，继续胸外按压和人工通气，同时静注药物治疗，中间给予除颤，此间应努力改善通气，纠正血液生化指标，以利重建稳定的心律。药物治疗FengHuaHospitalFengHuaHospital药物治疗心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。主要药物肾上腺素、胺碘酮。肾上腺素：推荐剂量1mg/次静注，每隔3~5min1次血管升压素:40单位，代替首剂或第二次剂量的肾上腺素。胺碘酮的用法：首次300mg缓慢iv，第二次剂量150mg，可重复给药总量达500mg，随后，先1mg/minmg/min持续点滴，每日总量可达2克。进一步心肺复苏FengHuaHospitalFengHuaHospital腺苷:平安，在未分化的、规那么的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。FengHuaHospitalFengHuaHospital室颤处理步骤持续心肺复苏直到除颤器可以使用持续性室颤/室速按需要除颤3次〔120-200J〕持续心肺复苏，气管插管建立静脉通路肾上腺素1mgiv，3-5分钟重复除颤肾上腺素静脉抗心律失常药物胺碘酮300mg静脉注射〔10分钟〕1mg/min维持。最大总量2g/日。除颤心肺复苏药物除颤心肺复苏药物除颤

延续生命支持〔PLS〕

心脏骤停后治疗心脏骤停后综合征:定义:自主循环建立后，即在CPR成功后72h内仍存在心功能障碍、心排血量降低，致使全身缺血导致组织器官缺血/再灌注损伤，如脑损伤、心功能障碍、全身缺血等。FengHuaHospitalFengHuaHospital延续生命支持〔PLS〕

心脏骤停后治疗维持有效循环：全面评价病人情况，作出正确的治疗评价。维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。脑复苏：防治脑缺血和脑水肿，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。防治急性肾衰竭：维持心脏和循环功能。纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感染。FengHuaHospitalFengHuaHospital延续生命支持〔PLS〕

心脏骤停后治疗治疗目标:CVP8-12mmHg,MAP65-90mmHg,SvO2>，Hct>0.30,乳酸≤2mmol/L、尿量-1.h-1.FengHuaHospital心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标

1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的适宜医院或重症监护病房3.:CVP8-12mmHg,MAP65-90mmHg,SvO2>，Hct>0.30,乳酸≤2mmol/L、尿量-1.h-1FengHuaHospitalFengHuaHospital4.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因:5.控制体温以促进神经功能恢复:低温治疗。32-34C，维持12-24h。6.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括防止过度通气和氧过多。FengHuaHospital低温疗法在心脑肺复苏中的应用机制:降低脑氧耗量，维持正常脑血流和细胞能量代谢。适应征:室颤/室速后抢救成功的昏迷患者。目标温度:亚低温32.0-34.0℃降温方法:冰毯、冰帽、置冰持续时间:维持目标体温12-24