u医疗机构医疗废物管理要求

医疗废物监督医监一科张邦恒2021年9月主要内容u医疗废物概念和分类u医疗机构医疗废物管理要求u医疗废物监督管理内容u医疗废物行政处分

一、医疗废物概念和分类〔一〕根本概念医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医院废物，指在医院内需要丢弃，不能再利用的废弃物，它包括生物和非生物也包括生活垃圾。

医疗废物的危害医疗卫生机构在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污水等含有大量致病性微生物包括细菌、病毒、原虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多的化学物质,也就是说,医疗废物具有及强的传染性、生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活垃圾的几十、几百倍。具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，当疏忽管理或处理不当极易引起医院病人和工作人员遭受感染还会造成社会公害如水体、大气、土壤的污染，而且可能导致传染性疾病的流行。危害性的类型：物理危害、微生物危害、化学危害、相关疾病

〔1〕物理危害：物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注射器、一次性手术刀和刀片等。物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进入人体。〔2〕微生物危害：医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物质。最典型的例子是传染源的培养基和传染病人的废物。〔3〕化学危害：包括可燃性、反响性和毒性〔4〕相关疾病：a含感染性微生物造成的危害，可导致如病毒性肝炎、HIV感染；b如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶和接受细胞毒〔或抗肿瘤〕药物治疗病人的排泄物都可导致诱导突变和产生畸形；c如医院常用的甲醛、对苯二酚、二甲苯、重金属盐和氰化物等有毒或危险性化学制品或药物造成中毒；d如放射性核素导致的人体慢性损伤，如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡与畸形；e在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。〔二〕医疗废物分类药物性感染性损伤性病理性化学性感染性废物：

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括:(1)致癌性药物，(2)可疑致癌性药物，(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。1/12/202320化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃的汞血压计、汞温度计。二、医疗机构医疗废物管理要求

〔1〕将医疗废物分置于符合?医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定?的包装物或者容器内；〔2〕盛装废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；〔3〕不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；〔4〕废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；〔5〕批量的废化学试剂、废消毒剂、含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；〔6〕病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；〔7〕隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的排泄物，应按规定严格消毒，到达国家规定的排放标准前方可排入污水处理系统；产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；〔8〕放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。一次性医疗用品〔注射器、输液器〕使用后做到毁形、无害化处置。锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。盛装的医疗废物到达包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。具有传染性的污物应双袋。医疗废物分类收集流程示意图医疗废物专用警示标识如以下图医疗废物处理

利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物〞；利器盒上应印刷医疗废物警示标识。专用包装袋：不得使用以聚氯乙烯〔PVC〕塑料为原料制作的包装袋和利器盒，要易于燃烧；聚乙烯〔PE〕包装袋正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔；包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明，如盛装感染性废物，应在包装袋上加注“感染性废物〞字样。

医疗废物院内转运要求专用运送工具密闭,外外表标有医疗废物警示标识，规格大小根据使用单位要求制作。防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洗和消毒，并记录清洗消毒的时间和人员、消毒剂名称和浓度。专人转运运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点；

运送路线以人流最少或较为偏僻为原那么而划定；转运时间避开诊疗顶峰时段；转运过程中转运者不得离开转运的医疗废物；禁止丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止邮寄医疗废物；禁止通过铁路、航空运输医疗废物；禁止将医疗废物自行运出本单位；禁止转让、买卖医疗废物。医疗废物转运专用车清洗、消毒、存放转运车附件箱内物品目录废物袋扎口签纸标签记录单记录笔弹璜秤手消毒剂医疗废物交接要求1、医疗机构内部交接登记内容：医疗废物的来源或产生部门医疗废物的类别包装袋〔盒〕数量或重量交接时间最终去向或院内处置方法经办人签名医疗机构医疗废物交接单医疗废物来源或产生部门 医疗废物类别 医疗废物数量〔袋或盒〕 医疗废物重量 医疗废物交接地点 其他 移交人：接收人：年月日时医疗机构与集中处置单位交接

院外转移联单登记资料至少保存3年医疗废物暂时贮存要求1、选址适宜，远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；2、设专〔兼〕职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；3、有严密的封闭措施，设置门及纱门、窗及纱窗、密闭贮存容器、密闭运送工具、灭蚊灯等防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的平安措施；4、防止渗漏和雨水冲刷；5、易于清洁和消毒；设清洗池、拖把池、地漏、紫外线灯、贴墙壁砖、地面砖，室内地面设微小坡度；6、防止阳光直射；7、配备计重器、医疗废物专用盛装容器、包装袋、防护用品等；8、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食〞的警示标识。9、暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。医疗废物管理制度医疗废物暂存地警示标识为工作人员配备全套个人防护用品：工作服、防护衣、手套、帽子、口罩、面罩、胶鞋、手消毒剂等。医疗废物分类暂存★不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。感染性废病理性废物禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物医疗废物处置要求医疗机构应当根据就近集中处置的原那么，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。

医疗废物集中处置单位应当至少每2天到医疗机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物的贮存、处置。不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下根本要求：〔一〕使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；〔二〕能够燃烧的，应当及时燃烧；〔三〕不能燃烧的，消毒后集中填埋。

医疗废物处置中心转运车标志MEDICALWASTE医疗废物注意暂存地---医废转运后的消毒

医疗废物每两天清理转运后使用含有效氯1000mg/L的消毒液喷洒密闭作用半小时后洗刷，紫外线照60min，并开窗通风待用。

三、医疗废物监督内容

〔一〕医疗废物监督机构职责1、对医疗卫生机构进行监督检查。2、对医疗卫生机构从事医疗废物收集、运输、贮存、处置中疾病防治工作以及人员守法情况进行监督检查。3、核实、处理医疗废物的举报、投诉和控告。4、采取相应措施履行职责。5、有权在医疗废物传播时采取即时控制措施。监督检查职责时，有权采取以下措施：〔一〕对有关单位进行实地检查，了解情况，现场监测，调查取证；〔二〕查阅或者复制医疗废物管理的有关资料，采集样品；〔三〕责令违反本条例规定的单位和个人停止违法行为；〔四〕查封或者暂扣涉嫌违反本条例规定的场所、设备、运输工具和物品；〔五〕对违反本条例规定的行为进行查处。〔二〕监督内容1.医疗废物管理的规章制度及落实情况；2.医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作状况；3.有关医疗废物管理的登记资料和记录；4.医疗废物管理工作中，相关人员的平安防护。5.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况；经常出现的问题：1、制度不全、人名未修改2、包装材料不符合要求〔颜色、太薄、无标识、利器盒关闭后能开启、垃圾桶无盖〕3、记录不全、合同到过期4、交接无双人签字；超过48小时5、转运车、箱、站点太脏；站点不锁；无防鼠防蚊蝇功能6、消毒剂过期、不会配置、无消毒工具7、与生活垃圾混放8、检查的线路上有：医疗废物如：化验室门口有棉签、发热门诊门口有帽子、口罩等9、防护用品没有或不会用10、保洁员没有体检证明11、应急预案不清楚12、无专用通道或清运时不避开工作顶峰13、生活垃圾与医疗废物分类收集，医疗废物分类收集，但运送时混放医疗废物监督工作流程图四、医疗废物行政处分〔一〕医疗废物管理相关法规医疗废物管理条例中华人民共和国国务院令第３８０号二００三年六月十六日公布医疗卫生机构医疗废物管理方法中华人民共和国卫生部令第36号二○○三年十月十五日公布医疗废物分类目录卫医发[2003]287号医院废物管理专用包装物、容器标准和警示标准规定环发[2003]188号医疗废物管理行政处分方法国家环境保护总局令第21号?关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复?〔卫政法发〔2005〕123号〕山东省卫生厅：青岛市卫生局?关于产妇分娩后医疗机构如何处理胎盘问题的请示?〔青卫发【2005】22号〕收悉。经研究，答复如下：产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照?传染病防治法?、?医疗废物管理条例?的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理。此复。中华人民共和国卫生部二00五年三月三十一日卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函

卫办医函〔２００4〕338号江苏省卫生厅：你厅?关于对医院输液容器处理的请示?〔苏办医便〔２００4〕30号收悉，现答复如下：根据卫生部、国家环保总局2003年10月公布的?关于印发〈医疗废物分类目录〉的通知?〔卫医发〔２００3〕２87号〕，对于各种玻璃〔一次性塑料〕输液瓶〔袋〕、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。二00四年八月关于明确医疗废物分类有关问题的通知

卫办医发〔２００５〕２９２号关于明确医疗废物分类有关问题的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：为进一步贯彻落实?医疗废物管理条例?，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的?医疗废物分类目录?〔卫医发〔２００３〕２８７号〕规定，使用后的一次性医疗器械，不管是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃〔一次性塑料〕输液瓶〔袋〕，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原那么。二○○五年十二月二十八日卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报卫办医政发〔2021〕60号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近期，山东省济宁医学院附属医院发生婴儿遗体被太平间工作人员丢弃的事件。该事件暴露出医院管理存在的漏洞，教训深刻，社会影响极坏，必须引起高度重视。现将有关情况通报如下：一、事件发生情况及处理结果2021年3月29日，山东省济宁市洸府河发现21具被丢弃的婴儿遗体。接到市民举报后，济宁市委、市政府立即要求济宁市卫生局、公安局等相关部门成立联合调查组，开展调查工作。山东省卫生厅指导该事件的调查处理工作。经查实，济宁医学院附属医院太平间工作人员与死亡婴儿的家长私自达成处置遗体的口头协议，并收取费用。当太平间冰柜储存婴儿遗体到达一定数量后，太平间工作人员雇佣社会人员将婴儿遗体运送到济宁市洸府河附近进行处置。该事件性质恶劣，影响极坏。根据调查结果，济宁市委、市政府责成济宁市卫生局向社会抱歉，济宁医学院附属医院对有关责任人作出处理，免去该院分管副院长职务；撤销后勤处处长、副处长职务；对医院太平间2名工作人员予以开除，济宁市公安局依法对该2人实施了治安拘留。山东省卫生厅已将该事件通报全省。二、举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该院日常管理存在漏洞，医院相关工作人员漠视生命尊严，缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事件的发生。〔一〕依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照?殡葬管理条例?的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。根据?尸体出入境和尸体处理的管理规定?，严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。〔二〕加强内部管理，标准尸体处置。各级各类医疗机构必须高度重视患者尸体的管理工作，建立健全太平间工作制度，完善患者尸体的登记、交接、转运、存放、处理等各环节的工作规那么，明确工作人员职责，落实岗位责任，确保患者尸体的标准管理。〔三〕组织全面检查，堵塞薄弱环节。各级各类医疗机构要立即进行自查自纠，以胎儿、婴儿尸体处置为重点，对太平间、妇产科、儿科、手术室等重点部门进行全面检查，健全规章制度，强化责任意识，落实管理措施。各级卫生行政部门要加强对医疗机构的检查和监管，及时发现问题，坚决予以纠正；对发生类似事件的医疗机构及相关工作人员必须严肃追究责任。〔四〕加强职业道德教育，提升人文素养。各级卫生行政部门和医疗机构要进一步加强全员性职业道德教育，牢固树立“以病人为中心〞的效劳理念，奉行关爱生命的人道主义精神，尊重生命，维护生命尊严，遵守职业道德，提高人文素养。医疗机构要将职业道德教育纳入工作人员的继续教育工作中，采取有效措施，不断提高工作人员的职业素养。

二0一0年四月十三日卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物

监督管理工作的通知

中华人民共和国卫生部2021-12-02各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近日，中央有关媒体曝光了河南省周口市局部医疗卫生机构医疗废物处置不标准，甚至个别机构、人员存在非法买卖医疗废物的违法行为。我部和环境保护部也分别接到媒体举报，反映山西省稷山县局部医疗卫生机构医疗废物收集、贮存、处置等环节不标准。上述事件反映出局部医疗卫生机构在医疗废物管理工作中违反?医疗废物管理条例?、?医疗卫生机构医疗废物管理方法?的有关规定，局部卫生行政部门监管职责不落实。为加强医疗卫生机构医疗废物标准管理，加大监管力度，现将有关要求通知如下：一、依法严格管理，落实法定责任二、突出工作重点，强化管理措施三、全面监督检查，催促落实整改〔一〕开展自查〔2021年12月—2021年2月〕。各级各类医疗卫生机构要对本单位医疗废物管理工作开展自查，并针对发现的问题及时进行整改。〔二〕开展监督检查〔2021年3月—2021年6月〕。各级卫生行政部门要对辖区内各级各类医疗卫生机构进行监督检查，尤其加强对尚未建立医疗废物集中处置单位的地区以及一级以下医疗机构的监督检查，对发现的问题提出整改意见，并及时复查整改落实情况。县级卫生行政部门要开展拉网式监督检查，覆盖辖区内100%的医疗卫生机构；市级卫生行政部门对不少于30%的县〔区〕进行抽查；省级卫生行政部门对不少于20%的市〔州、盟〕进行抽查。各地要加大监督检查和惩办力度，对于造成危害后果的典型案例，要进行通报，公开曝光，对有关责任人要依法追究责任。各省级卫生行政部门要及时汇总本辖区医疗废物管理监督检查情况并形成报告，于2021年6月30日前报送我部医政司、监督局。我部将适时对局部省〔区、市〕医疗废物管理情况进行督查，并将有关情况进行通报。四、不断总结探索，完善长效管理环境保护部、卫生部关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见环发[2021]19号2021年02月16日略五、加强医疗废物监管

(十三)建立医疗废物管理责任制。落实?医疗废物管理条例?(国务院令第380号)和?医疗卫生机构医疗废物管理方法?(卫生部令第36号)，建立医疗废物管理责任制。医疗卫生机构负责医疗废物产生后的分类收集管理并及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物集中处置单位负责从医疗卫生机构收集医疗废物并进行无害化处置。医疗卫生机构和医疗废物