精神分裂症患者的护理

精神分裂症患者的护理

精神分裂症精神分裂症又称分裂症，是以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境的分裂为主要特征的一类最常见的重性精神病。思维散漫或破裂、情感冷淡、意志下降或衰退为常见的病症。精神分裂症的临床特点

〔一〕思维障碍〔二〕情感障碍〔三〕意志行为障碍〔一〕思维障碍1.思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性是分裂症患者的特点之一。表现为在意识清晰的情况下，思维联想散漫或破裂，缺乏具体性和现实性。联想松弛---破裂性思维---词的杂拌思维中断、思维云集、病理性赘述〔一〕思维障碍2.思维逻辑障碍：患者可表现为在判断、推理过程中，丧失具体概念所规定的含义以及不同概念之间的差异，违反逻辑和语法的规律，其概念使人无法理解。象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维〔一〕思维障碍3.思维内容障碍：妄想是精神分裂症患者的常见病症。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价值。原发性妄想为突然出现的，找不到任何原因，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为根底的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。〔二〕情感障碍精神分裂症的情感障碍以情感冷淡，情感反响与思维内容以及外界环境不协调为常见。〔三〕意志行为障碍最常见的病症是意志的下降或衰退。患者表现为动机缺乏，活动减少，行为被动、退缩，意志低下，对生活毫无所求，随遇而安。严重者日常生活都懒于料理，长时问不梳洗、不更衣，日益孤僻离群，脱离现实。意向倒错、运动或行为障碍、紧张综合征〔四〕其他常见病症1.幻觉：许多精神分裂症患者可出现幻觉，最常见的是幻听。

2.感知综合障碍：感知综合障碍也常见于精神分裂症。

①精神人格解体

②躯体人格解体

③现实人格解体

精神分裂症患者一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。

精神分裂症的临床分型1.单纯型2.青春型3.紧张型〔紧张性木僵、紧张性兴奋〕4.偏执型5.未分化型单纯型

较少见，多为青少年期起病，病程呈慢性持续开展，以阴性病症为主。表现为日益加重的孤僻、懒散、情感冷淡、意志缺乏等，日益脱离现实生活，最终开展为精神衰退。此型患者早期常不易被人注意，缓解者少，治疗效果和预后差。青春型发病多在15-25岁，以情感、思维、行为不协调为突出表现。主要表现为思维零乱，内容荒唐离奇，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；行为幼稚、愚蠢、作态，常有兴奋冲动。可有意向倒错，吃脏东西，吃大、小便等。有时有生动的幻觉等。此型病程开展较快，虽可有自行缓解，但持续不久，易再发。抗精神病药物系统治疗可延长缓解期，减少复发。〔1〕紧张性木僵突出表现是精神运动性抑制。轻者动作缓慢，少语、少动或长时间保持某一姿势不动。重者终日卧床，不动、不语，对周围环境刺激无反响。肌张力增高，可出现蜡样屈曲、空气枕头。有时那么相反，出现主动性违拗。偶可伴幻觉、妄想。患者意识清晰，对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事件均能回忆。〔2〕紧张性兴奋以突然发生的运动性兴奋为特点。患者行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，如：突然起床砸东西，伤人、毁物，无目的地徘徊，原地踏步。紧张性兴奋可自动缓解或转入木僵状态。偏执型为常见的类型。发病年龄较晚，多在中年期缓慢起病。以妄想为主要表现，绝大多数患者可同时存在数种妄想。一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但整个病程中仍以妄想为主。幻觉以言语性幻听最常见。

未分化型此型患者的精神病症符合精神分裂症的诊断标准，但常常存在着不止一个类型的精神病症，因此难以判断哪个为主要临床相，难于归入上述各型。治疗原那么与预后急性阶段以药物治疗为主；慢性阶段用药物维持治疗控制精神病症，同时加强社会心理康复训练。分裂症的预后取决于患者的遗传素质、个性特点、心理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等分裂症患者的护理评估

躯体功能心理功能社会功能护理评估的内容躯体功能:包括生命体征、水电解质平衡、睡眠、排泄、进食、身体的卫生与平安等；心理功能:各类病症的评估，准确的评估来源于对病症学的熟练掌握；社会功能:患者的生活自理能力、角色功能、人际交往能力、现实检验能力的评估等。其他：患者的一般情况、社会文化背景、个性特征、可利用的社会支持系统评估时要注意1、要关心和了解患者的需求，而不必过分着重于何种类型的分裂症有哪些特殊的病症，因为分裂症的分型对于护理方案的制定关系不大；2、要重视家属、朋友、同事提供的资料，3、对患者心理、社会功能的评估：患者、家属朋友、评估量表精分症的护理诊断〔一〕躯体功能方面〔二〕心理功能方面〔三〕社会功能方面〔一〕躯体功能方面1.营养失调低于机体需要量。2.睡眠型态紊乱入睡困难、早醒、多梦等。〔二〕心理功能方面3.〔特定的〕感知改变4.思维过程改变5.自我形象紊乱6.焦虑7.功能障碍性悲哀〔三〕社会功能方面〔1〕8.有暴力行为的危险对自己或对他人9.生活自理能力缺陷〔下降〕。10.自我防护能力改变11.语言沟通障碍12.角色紊乱13.个人应对无效精分症的护理措施

〔一〕躯体功能方面〔二〕心理功能方面〔三〕社会功能与行为方面躯体功能方面的护理1饮食护理2睡眠护理3躯体功能受损后的护理

〔二〕心理功能方面1.幻觉的护理2.妄想的护理3.情感冷淡的护理幻觉的护理〔1〕1了解幻觉发生的时间、频率、内容、规律性，根据患者对幻觉所持的态度合理安置病室。2对沉浸在病态体验中影响日常生活的患者，应给予帮助，保证其根本需求。根据幻觉出现的内容，改变环境，设法诱导，缓解病症。幻觉的护理〔2〕〔3〕在幻觉间期间，向患者讲解关于幻觉的根本知识，防止患者受病症支配做出不平安的行为。可指导患者在幻觉出现、付之于行动前，立即找护理人员寻求帮助。〔4〕当患者病情稳定，自知力逐渐恢复时，帮助患者认识病症，教导如何自我控制、中断及对抗。如当幻觉出现时，做一些感兴趣的事情，如听音乐、读书、打球、下棋、简单的手工劳动等分散注意力，或寻求医护人员帮助。妄想状态的护理：〔1〕接纳患者，建立信任的关系〔2〕掌握妄想内容，对症护理①

新入院、病症活泼的患者或情绪不稳、有冲动、伤人、自伤、逃跑倾向的患者，应安置在重症监护室，有护理人员专人看护，随时观察情绪变化。②

当患者因妄想内容而焦虑不安或出现冲动行为的前驱病症时，应及时采取防范措施，防止意外事件的发生。③

在护理中应防止引导患者反复体验其妄想，以免强化其病理联想，使病症更加顽固。不要轻易评论妄想的内容，也不可与其争辩。

④

如有被害妄想的患者，认为让他住院正是害他的阴谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、自伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说服劝解，并限制其活动范围。外出作必要的功能检查时，一定要有工作人员陪伴。有的患者因疑心有人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集体进餐的方法，让患者参加开饭的准备工作，任选饮食，解除疑虑，诱导进食。⑤

自罪妄想的患者，认为自己罪大恶极，有时无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以“赎罪〞。有的患者可产生自杀行为。护理人员要加强护理防止自杀，劝喂进食或将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并限制患者的劳动强度，催促其休息，防止过度劳累。

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疑病妄想的患者，常无端地认为自己患了不治之症，并有躯体不适的主诉，护理人员要耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。⑦

关系妄想的患者:不要在患者面前低声耳语或谈论，更不能拿患者的病症取笑。假设工作人员被涉及牵连时，不要做过多的解释，并在可能的情况下，减少接触，注意自身平安。

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随着药物治疗的奏效，患者对妄想的病理信念逐渐冷淡或开始动摇，应抓住时机与患者进行治疗性沟通，启发患者进一步认识病态思维，帮助他分析病情，认识病症，讨论妄想对生活的不良影响，使其逐渐恢复自知力。

社会功能与行为方面的护理1.兴奋躁动的护理：〔1〕预防兴奋躁动的发生；〔2〕是减少及防止由于兴奋躁动引起的伤害事故；〔3〕是加快治疗，尽量缩短兴奋躁动的病程。2.木僵的护理3.精神分裂症的生活技能训练：〔1〕代币制治疗〔2〕社会技能训练〔3〕工作康复〔4〕娱乐活动病人三五成群的自由活动打篮球

病人的手工作品病人绘画书法治疗室病人电脑学习室病人体疗室精神分裂症康复期的健康宣教〔1〕

使患者认识到精神分裂症是一类容易复发的精神疾病，使患者了解到防止复发的重要性。〔2〕

向患者讲解抗精神病药物的长期治疗的重要性〔3〕

按时门诊复查，在医生的监护、指导下用药，不可檀自加药、减药或停药。〔4〕

使患者及其家属了解病情波动、复发的早期病症，以便及早得到处理。〔5〕使患者能够识别常见的药物不良反响，并指导患者一旦发生严重的不良反响时，应立即就医精神分裂症康复期的健康宣教〔6〕

进一步锻炼和恢复患者的生活与社会功能。〔7〕

应向患者及家属进行治疗性引导，使患者能够生活在一个温暖的环境中，并有一定的与亲属交往的空间，防止应激事件的刺激，保持良好的心境、充足的睡眠