煤矿现场急救技术.课件1勿删-课件

煤矿现场急救技术镇巴县人民医院急诊科

主讲人：黄朝旭第一节概述一．煤矿现场急救的概念当煤矿发生人身伤害事故时，由现场工作人员对伤员采取的紧急救护措施。包括现场评估、呼救、解脱伤员、心肺脑复苏、止血、包扎、固定、搬运等技术。目的是使伤员得到及时正确的救助。减少伤员痛苦、挽救生命、防止二次损伤发生，强调现场性，非专业性。二急救组织机构及管理〔一〕急救组织机构1、第一级急救机构：地面井口急救站和井下急救站2、第二级急救机构：当地医院3、第三级急救机构：县级医院〔二〕、急救工作的组织管理煤矿生产的各级部门都要设立相应的煤矿平安急救管理机构，当发生事故时，统一指挥急救工作。协调参与急救工作的各个部门间的关系，从资金、人员、设施等方面保证急救工作的正常进行。要有发生重大伤害事故的紧急救护预案。定期检查各级急救机构应对重大伤害事故的能力。分析已发生事故的原因，从中找出规律，提出防范措施，并做好对一线人员的现场急救知识的培训方案。煤矿瓦斯爆炸矿井塌方第二节现场救护程序及原那么一、迅速判断事故现场的根本情况

〔1〕注意现场是否仍有危险存在，评估通风、顶板、瓦斯、水况、电气、机械等因素，他们是否可能对救护者或伤员继续造成伤害。〔2〕引起伤害的原因，受伤人数。〔3〕现场急救可以利用的人力和物力资源，现场最需要何种支援，应首先采取的救护行动等。2.伤情评估内容现场评估后，进行伤情评估，检查病人的意识、气道、呼吸、心跳、瞳孔反响等生命体征。发现异常，须先处理威胁生命的情况，并及时呼救。呼救向附近人群高声呼救：“快来人呀！这里有人受伤，需要抢救！〞以吸引附近的同伴尽快参与抢救。比方：解脱伤员，在抢救人的同时向上级呼救等。拨打向矿调度室作紧急汇报。汇报内容包括：

〔1〕本人的姓名、身份。

〔2〕发现伤员所在确实切地点，引起受伤的可能原因。伤员人数、大概伤情。

〔3〕病人目前最危重的情况，如昏迷、呼吸困难、心跳停止，大出血等。

〔4〕现场已采取的救护措施，如止血、心肺复苏等。

注意：呼救者不要先放下话筒，要等矿调度人员先挂断，然后再挂机，急救部门根据呼救的内容，应迅速下达救护指示，派出急救人员，及时赶到现场。3、排除事故现场潜在危险，帮助受困人员脱离险境4、注意保护事故现场

一般不随意把伤员移出事故现场，但假设伤员处于潜在危险之中，应迅速将伤员移出现场，置于平安地带施救，伤员出事位置要作标记。5、伤情检查及伤员分类伤情检查要有整体观，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员，切勿被局部伤口迷惑。①

生命体征判断意识，瞳孔，脉搏，呼吸②

出血情况伤口大量出血是伤情加重或致死的重要原因，现场应尽快发现大出血的部位。假设伤员有面色苍白，脉搏快而弱，四肢冰凉等大失血的征象，却没有明显的伤口，应警惕为内出血。③

有否骨折， 当发生骨折时，肢体会出现畸形，反常活动，肿胀，青紫等情况。④

皮肤及软组织损伤

皮肤外表出现淤血、血肿等。

一、目的意义心肺脑复苏是针对呼吸心跳骤停伤员采取的急救措施，由于心跳呼吸突然停止，导致全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧时间超过4—6分钟，脑细胞将发生不可逆性损害。因此，在4—6分钟内，最好能在4分钟内立即进行心肺复苏，在气道畅通的前提下用人工呼吸补充氧气，用胸外心脏按压使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。

第三节现场心脑肺复苏

心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，防止和减少“植物状态〞的发生。

心跳、呼吸骤停后1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%，4分钟内进行心肺复苏者约有50%被救活，4-6分钟开始心肺复苏者只有10%被救活，10分钟以上几乎无存活的可能。因此，争分夺秒的现场救护非常重要。二、操作方法〔CPR技术〕1.判断意识

成人轻拍肩部，问：“喂！你怎么了？〞。如果伤员对此毫无反响，那么可判断无意识。此步骤10秒内完成。假设有意识，按要求提供帮助，假设无意识立即呼救。

2.呼救

高声呼叫和请现场其他人员参与抢救或上报。3.摆放体位

患者水平仰卧在平坦的硬地上，现场要求顶板完好，无淋水等危险因素。假设伤员俯卧或侧卧，抢救者应一手护颈，一手护躯体，使其头颈躯干在同一轴心上转动。

抢救者跪在患者胸部一侧，便于实施操作。按压手型：此时可将定位之手取下，而将掌根重叠放在按压手背上，并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以防止按压时损伤肋骨。按压用力方向：抢救者的双臂伸直，两肘关节固定不动，双肩在患者胸骨前方正中，利用上半身体重，垂直向下用力按压。4．胸外心脏按压方法按压部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界处，抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移，在两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为按压区，固定不要移动。

按压节律：按压应平稳而有节奏地进行，不能间断，下压及放松的时间大致相等，按压至最低点处时应有一明显停顿，用力应垂直向下不能左右摆动，放松时定位的手掌根部不要移动位置，但应尽量放松务使胸骨不受任何压力。按压频率：100次/分。按压深度：成人使胸骨下移4～5cm。胸外心脏按压禁忌症：严重胸壁外伤造成多根多处肋骨骨折胸廓塌陷者;胸廓严重畸形者。5.开放气道

常采用仰头抬颏手法:即将一只手放在患者前额上,手掌用力向后压，使将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颏部〔下巴〕的下颌骨下方将颏部向前抬起，使伤员头部呈极度后仰状。对疑有颈外伤者应采用托双下颌而不仰头,即用双手(一边一只)紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或侧转。去除气道及口内异物(包括呕吐物)(5"～10"内完成)如果见到口内有异物或呕吐物,可以采用"交叉手指"技术把口翻开，作手指清扫，对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦去，对固体那么用食指作成钩状将其取出，应小心勿使其落入气道更深部位。6、对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部冲击手法〔解除呼吸道阻塞“海氏法〞〕即以一手的掌根部抵住患者腹部中线脐部上方位置，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上冲击的动作压向患者的腹后上方，每次冲击都应是一次独立的明确的动作，每次冲击的目的都是要解除气道阻塞。为去除气道阻塞，可能需重复冲击6至次.7、人工呼吸

口对口人工呼吸方法：保持气道开放，救护者将放在伤员前额的手的拇指和食指捏紧伤员的鼻翼，以防止气体逸出。救护人深吸一口气，用双唇包严伤员的口唇四周，再用中等力度将气体吹入伤员口中同时观察伤员胸部起伏。吹气完毕，救护者松开鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察伤员胸部下降，听、感觉伤员呼吸情况，准备下一次人工呼吸。频率12次／分，先吹两口，时间1．5—2秒／次；每口气量700—1100毫升。有效指征：胸部有起伏。无效可因气道不畅或气未吹进。这时救护者会感到吹起困难，需要尽快检查气道是否通畅，通常需要将伤员头向后仰，重新翻开气道。7.判断心跳

一手仍置于病人前额，使头部保持后仰，使气道开放；另一手用食指及中指尖先触及气管正中的喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动。此步骤应在10"内完成。如果触摸不到病人的颈动脉搏动，而病人又无意识，就可以判定心跳已停止，须立即进行胸外按压。假设有正常脉搏，只作人工呼吸。心肺复苏一般同时进行，单人操作，每作30次胸外按压，需作2次口对口人工呼吸〔2005年新标准〕，然后再在胸部重新定位按压，如此反复进行，不能间断。做5个循环后可以检查一下伤病员的呼吸和脉搏。心肺复苏有效时，伤员面色、口唇由苍白、青紫变红润，恢复自主呼吸及脉搏搏动，眼球活动，手足抽动，呻吟。可终止复苏术，将伤员转为侧卧位，保持呼吸道通畅，然后进行其他较轻伤的救护。如果没有复苏征象，继续CPR复苏术，直到复苏征象出现或有上级医生指示，方可停止复苏术。表10-1CPR各步骤操作时间 时间程序重点4-10’判断意识、高声求救、体位回忆CPR程序5-10‘检查颈动脉搏动不花费更长时间A．胸外心脏按压按压部位、方向、力度B．开放气道通畅气道C．人工呼吸注意胸廓起伏5’检查呼吸、循环如无呼吸、脉搏，继续继续CPR以30：2重复，5个循环重新评价呼吸、循环第四节创伤的现场救护创伤概述创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物因素造成的机体损害；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。〔一〕、创伤分类：1、按致伤因素分类：如刺伤、切伤、坠落伤、砸伤、撞伤、电击伤、压伤等。2、按受伤部位分类：头颅伤、颜面部伤、颈部伤、胸腹部伤、会阴部伤、四肢伤、手外伤、足外伤等。3、按伤后皮肤完整性分类：开放性损伤、闭合性损伤。4、按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。轻伤：主要指局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者中等伤：主要是广泛软组织伤，上、下肢开放骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻塞，创伤性截肢，一般腹腔脏器损伤等。假设丧失作业能力和生活能力需手术，但一般无生命危险重伤：指危及生命的损伤。〔二〕、在现场救护时应区分以下四种类型1、闭合性损伤：受伤部位皮肤完整、没有外出血征象，可有内出血。如皮下淤血，胸腔内、腹腔内、颅内出血等。2、开放性损伤：受伤部位皮肤不完整，有伤口存在，有外出血。3、多发伤：同一种致伤因素造成多处部位的创伤。如头颅伤并手外伤等。4、复合伤：不同的致伤因素造成的身体多处创伤。电击伤复合头颅外伤等。

〔一〕、创伤的诊断〔1〕、受伤情况：受伤原因，受伤部位、程度等。〔2〕、伤后表现及演变过程：有无昏迷、虚弱无力，疼痛、肢体功能障碍，伤口出血等。受伤后伤情有无逐渐加重或缓解，特别要注意有无昏迷-清醒-再昏迷情况出现。〔3〕、伤前情况：伤员伤前体质状况，询问有无慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可作进一步仔细检查。伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。〔1〕、全身情况检查。精神状况、面部表情、言语、呼吸、脉搏等〔2〕、根据受伤史或某些突出的体征，详细检查。〔3〕、对于开放性损伤，必须仔细观察伤口和创面，注意伤口深度、污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。〔二〕．创伤现场救护技术创伤病情一般都比较危重，其处理是否及时和正确直接关系到伤员的生命平安和功能恢复。因此必须重视创伤的现场救护。现场救护的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，危机生命伤情得到控制后，再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。必须优先抢救危机生命的急症。主要包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。常用的现场急救技术主要有通气〔呼吸道阻塞“海氏法〞〕现场心肺复苏技术〔CPR〕、止血、包扎、固定、搬运〔后送〕。其中通气、CPR前边已经介绍过，下面重点介绍止血、包扎、固定、搬运〔后送〕技术。一．止血技术〔一〕.出血概论血液是维持人体生命的重要物质。血液由血浆、红细胞、白细胞、血小板等构成。人体血容量大约占体重的7-8％，如某人体重50公斤，那么约有3500-4000毫升血液。血液循环必须依赖于正常的心脏搏动、完整密闭的血管系统和充足的血容量。心脏的跳动推动了血液的流动。血液由心脏→动脉→毛细血管→静脉→心脏，反复不停地流动，将氧及营养物质供给机体组织细胞所需，同时把代谢产物排出体外。血液在密闭的血管系统内流动，必须有充足的血容量来维持。血液流出了血管之外称之为出血，包括内出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超过全身血量的1／4-1／3，就会出现明显的脉搏增快，血压下降，甚至出现生命危险。出血种类及特点动脉出血：血色鲜红，出血如喷射状，并与脉搏节律相同。此类出血危险性最大。静脉出血：血色暗红，血液呈涌出状或徐徐外流。此类出血隐蔽性强，当内出血时极易误诊，造成危险。毛细血管出血：血色鲜红，从伤口缓慢渗出，常可自行凝固而止血。〔二〕出血处理原那么1．内出血特点及处理内出血是血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，外部看不到伤口。如果受伤后无外出血，但伤员出现面色苍白、脉搏快弱、呼吸浅快、四肢冰凉、头晕乏力等急性贫血现象，就有内出血的可能。应立即将伤员送往就近的医院进行检查和抢救。2．外出血特点及处理原那么外出血指血管破裂后，血液经伤口流出体外。处理原那么如下：

①放置伤员躺下；②露出并检查伤口；③立即止血；④包扎伤口。3．止血材料常用的止血材料有纱布敷料、三角巾，四头巾、绷带，止血带。如果现场没有这些材料，可以用毛巾、纱布口罩、布条〔用衣服撕成5-10CM宽〕。严禁用电线、细绳、铁丝。〔三〕．现场常用止血方法〔1〕．指压止血法〔2〕．加压包扎止血法〔3〕.止血带止血法

上止血带一定要留有标记，注明上止血带的时间，几时几分，每隔50分钟放松止血带3—5分钟，放松期间，用指压法止血。二．伤口包扎技术人体软组织受损，伤口处组织外露，刺激神经引起疼痛，并易导致体液流失、出血或细茵侵入。因此，所有开放性伤口，应立即妥善包扎，以减轻疼痛，减少污染，防止感染，保护伤口和止血。包扎还有固定敷料和夹板的作用。〔一〕一般处理〔1〕．伤员应立即停止活动，坐下或躺下休息。〔2〕．充分暴露伤口，检查有无异物。假设系胸腹部或其他部位深而大的异物，切勿拔出。〔3〕．立即止血。〔4〕．以柔软干净毛巾或布类覆盖于伤口进行包扎。伤口切忌冲洗或上任何药物。假设有组织或脏器从伤口脱出，切勿还纳回体内。〔二〕包扎方法1．绷带包扎可选用弹性绷带或普通绷带，也可用三角巾或布条替代。〔见图〕〔1〕环形包扎法用于包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口，绷带在伤口处环形缠绕。〔2〕螺旋形包扎法用于包扎较大面积的伤口，绷带从肢体远心端向近心端缠绕，并可重叠前面一圈的1／3~1/2左右。常用于用于上臂、手指、躯干、大腿等伤口的包扎。〔3〕“8〞字形常用于肢体关节周围受伤，将绷带斜绕肢体，形成“8〞字形，每次遮盖前面绷带的l／3~1/2。用于肩、髋、膝、腕等关节部位。〔4〕回返包扎法：用于头部或断肢伤口包扎。先做环形固定，再反复呈放射性反折，将敷料完全覆盖。〔见图〕2．三角巾包扎〔1〕头顶部将三角巾的底边折叠约2指宽，放于前额齐眉处，顶角向后盖头上，三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角再绕回前额相遇时打结，顶角拉紧掖入头后部的交叉处内，或翻到上面用别针或胶布固定。〔见图〕〔2〕

眼部单眼法：将三角巾折叠成约四指宽带形，以2/3向下斜放于伤侧眼部，一端从伤侧耳下绕脑后经健侧耳上至前额，压另一端绕行，然后另一端于健侧眉上向外反折后于耳上拉向脑后，两端相遇时打结或用胶布固定。双眼法：将三角巾折成四指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定。〔3〕肩部〔见图〕将三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度〔大片压小片，大片在后，小片在前〕放于肩上，燕尾夹角对准颈部，燕尾底边两角包绕上臂上部并打结，再拉紧两燕尾角，拉到对侧腋下打结。〔4〕

胸〔背〕部〔见图〕把燕尾巾放在胸前，夹角约100度对准胸骨上凹，两燕尾角过肩于背后，再将燕尾底边角系带，围绕在背后打结。然后将一燕尾角系带并拉紧绕横带后上提，与另一燕尾角打结。〔5〕腹部腹部有内脏脱出时不要送回腹腔，以免引起感染，可先用已灭菌消毒的急救包或大块敷料覆盖，然后用饭碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾顶角向下横放在腹部，底边齐腰，两底角围绕到腰后打结。顶角由两腿间拉向后面和另两端打结。〔6〕臀部将燕尾巾的夹角约60度朝上，盖伤侧臀部的后片要大于并压着向前的小片，两角分别过腹腰部对侧打结，两底边角包绕伤侧大腿根打结。〔7〕手〔足〕部〔见图〕将三角巾展开，手指或足平放在三角巾的中央，指〔足〕缝间插入敷料，顶角折回盖于手(足)背，两底角分别围绕到手(足)背上交叉拉紧，再在碗部或踝部围绕一周后打结。〔8〕膝部将三角巾折叠成适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两段向后缠绕，返回时两端分别压于中段上下两边，包绕肢体一周后打结。〔9〕悬臂带小悬臂带：用于锁骨，肱骨骨折及上臂、肩关节损伤。方法是将三角巾折叠成适当宽度，中央放在前臂的下1/3处，一底角置于健侧肩上，另一底角于伤侧肩上，使肘关节成90度，两底角在颈后打结。大悬臂带：用于前臂、肘关节的损伤。方法是将三角巾顶角对着手部，一底角置于健侧胸部过肩于颈后，伤臂屈肘90度，放于胸前在三角巾中部，另一角包绕伤臂返折至伤侧肩上，最后在颈后打结。〔见图〕三．骨折与固定技术凡骨骼破损，碎裂或折断均称骨折。可分为开放性骨折和闭合性骨折，开放性骨折处皮肤破裂，骨折断端与外界相通，往往伤情较重。闭合性骨折，皮肤完好，或有损伤但与骨折断端处不通。骨折必须固定，以免搬运时断端移动，刺伤肌肉、神经及血管，引起剧痛、严重失血或损伤神经。〔一〕、骨折的判断受伤后伤员出现以下情况时，可以认为发生了骨折。伤处剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧。软组织损伤出血所致肿胀。畸形，受伤肢体形状发生改变，呈现短缩、弯曲、假关节或转向等。肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。〔二〕.骨折的急救 1.伤员于适当体位，就地施救。2.切勿移动骨折部位，或尝试将骨折部位复位。3．如为开放性骨折，须先止血并包扎伤口后再固定。4．夹板与肌肉间、关节间、骨隆突处及骨折处加布垫，以保护皮肤。5．就地取材固定，树枝、木棍、扁担、车厢板等均可作夹板应用。也可利用人体自身条件进行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可与健肢绑在一起。6．固定四肢骨折时，应将指(趾)端露出，以便随时观察远端肢体的血液循环。7．病人经初步急救和临时固定妥善后，应速送医院。〔三〕、常见骨折的固定方法1．锁骨骨折2.上臂骨折〔见图〕3.前臂骨折〔见图〕4.大腿骨折〔图右〕

一般轻伤可以自行或在搀扶下行走，重伤必须用担架后送，抬担架时，一定要同起同放，步调一致。伤员头部向后，以便观察，遇上坡、下坡时，要保持担架水平。如果伤员可疑脊柱骨折，搬动时要特别注意。脊柱骨折是一种非常严重的创伤，处理不当，可造成永久性脊髓神经的横断性损伤，甚至死亡。其表现为颈、胸、腰、背部剧痛，如脊髓有轻度损伤，可能手足麻木，如脊髓严重损伤，四肢无任何感觉，也无法活动。因此，脊柱骨折应小心处置。这一点对颈椎和腰椎骨折时尤其重要。〔一〕颈椎骨折搬运技术如伤员清醒，警告其不可乱动。颈下预放颈托固定。将硬板担架置于伤员身旁。抢救者一般要有4人，在伤员身体的同一侧，分别同时抬起伤员的头颈部、胸部、腰臀部和双下肢，将伤员身体呈水平状搬上担架。以沙袋从两侧固定头，防止头部左右前后乱动。用布带将病人身体固定于担架上。保持平稳，往医院转送。〔见图〕〔二〕腰椎骨折首先警告伤员勿乱动。将硬板担架置于伤员身旁。在肩腹部或腰部预放布垫。抢救者3人，在伤员身体的同一侧，分别同时抬起伤员的胸部、腰臀部和双下肢，将伤员身体呈水平状搬上担架。将伤员身体呈水平状搬上担架。然后用布带固定身体于担架上。保持