骨科课件-脊髓损伤及恩经复的应用

脊髓损伤及恩经复在脊髓损伤中的应用北大之路生物工程有限公司医学市场部脊柱脊髓损伤

流行病学脊髓损伤在英国的年发病率为12人／百万人口脊髓损伤在美国的年发病率30—32人／百万人口台湾省台北市为14．6人／百万人口我国脊髓损伤患者约有50万人，每年按10%的比例递增。脊柱脊髓损伤

直接外力：刀、枪伤、电灼伤等间接外力：脊柱骨折、脱位后引起脊髓损伤致伤原因：二、脊髓损伤分类按损伤部位分：①颈损伤（C1-C8）：称为四肢瘫②胸腰髓损伤（T1-L5）：称为截瘫按致残因素分：①外伤性：直接、间接②非外伤性：（肿瘤、结核、炎症、血管畸形等）按损伤程度分：①完全性（占51%）②不完全性（占49%）：前部损伤、中央损伤、半侧损伤后部损伤脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)分类脊髓损伤病理及类型

1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。

2.脊髓挫裂伤。

3.脊髓受压。上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)机理SCI机理已基本阐明包括原发性损伤和继发性损害继发性SCI包括：缺血、生化改变、程序性细胞死亡、毒性刺激物(excitotoxicity)、神经递质的积聚、脂质过氧化和自由基的产生及炎症反应

脊髓损伤分期Tator(1998)将SCI病理生理改变和恢复的生物学基础分为3期:①急性期:伤后即时至7天。②继发反应期:伤后2h—4周。③神经再生期

。Kakulas(1999)将SCI的病理过程分为早、中、晚3期。早期即急性期,包括损伤改变和继发性损伤改变;中期为持续病变期,自伤后72h起,持续时间不等;晚期为终末期,即产生最终病理改变,约6个月。临床表现1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。3.由于肤膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状。合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1.感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。

2.运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。

3.括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。

4.不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下4型：

（1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。（2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

4.不完全性脊髓损伤（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's

Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。

（4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。

脊髓损伤

辅助检查X线平片：确定骨折部位及类型CT扫描：判定移位骨折块或椎间盘MRI成像：判定脊髓损伤各种病理变化治疗原则治疗原则：早期治疗,综合治疗,复位与固定,解除压迫,防治并发症和康复训练治疗方法：分为手术和非手术治疗。手术治疗的目的是解除脊髓压迫和(或)通过内固定维持脊柱稳定性。而非手术治疗旨在减轻脊髓继发性损伤(secondarytissuedamage),促进神经功能的恢复或再生脊髓损伤治疗策略NGF损伤急性期：减轻或消除继发性损伤,保护残存的轴突和神经元药物,局部低温保护、人工高压灌流等手术移植、基因治疗、高压氧、药物等损伤慢性期：促进神经组织的再生和修复+恩经复（NGF）减轻继发性损伤机制

——保护神经元存活1）NGF保护神经元正常免疫调节机制，防止自身免疫的发生，阻止神经元的变性和死亡。2）NGF稳定细胞内钙离子，防止神经细胞水肿，阻断病理进程。3）NGF缓冲和对抗兴奋性氨基酸对神经元的毒性作用4）NGF增加细胞中抗氧化酶的含量，抑制MDA（丙二醛）的产生、防止自由基对神经元的损伤。5）NGF减少脊髓损伤后脊髓神经元凋亡。保护机制恩经复（NGF）促进脊髓神经再生1）NGF可促进神经细胞代谢，加快神经元修复。2）NGF通过雪旺细胞膜上的受体促进其自身生长和增殖，增生的雪旺细胞起导管作用，引导再生的轴突达到靶组织3）NGF可同时分别与神经生长锥表面及雪旺细胞表面的NGF受体结合，通过NGF的桥接，有助于生长锥与雪旺细胞相互作用，从而促进轴突的生长。4）NGF可使再生纤维增粗，髓鞘增厚，加快神经冲动传导速度。5）NGF可刺激神经元树突发育，增加神经纤维在支配区的密度再生机制研究进展NGF

是在神经再生微环境中起重要调节作用的蛋白质,在抑制神经元死亡、维持损伤脊髓神经元的存活、促进轴突再生等方面有重要作用。应用神经营养因子已经成为增强中枢神经元再生能力的首选手段

——中国微侵袭神经外科杂志2004.9（2）《中枢神经损伤后的神经再生与修复策略》罗其中NGF有效改善脊髓损伤后的

神经系统症状与体征

《青海医药杂志》1999年第28卷第5期神经生长因子等综合治疗急性胸腰段脊髓损伤31例临床观察（Frankel分级）

术前A级B级C级D级17例3例7例4例术后神经功能改善2-3级神经功能改善1-2级截瘫平面下降2-3个节段神经功能改善1-2级截瘫平面明显下降7例2例11例9例5例恩经复（NGF）治疗脊髓损伤

原则：早期、大剂量、足疗程给药疗效更佳用法：肌肉注射用量：9000AU/支，