大二-解剖学神经系总论

神经系统

ＮＥＲＶＯＵＳＳＹＳＴＥＭ首都医科大学解剖学教研室冯连泽神经系统总论

GeneralIntroductionofNervoussystem一．概述二．神经系统区分三．神经系统组成四．神经系统的活动方式五．神经系统常用术语六．神经系统研究和观察方法一．概述是人体结构和功能最复杂的系统主导作用控制和调节其他系统的活动维持机体与内外环境间的统一保证生命活动正常进行语言中枢脑是思维、记忆、意识活动的物质基础神经系统的损伤死亡率和致残率高，严重危害着人们生命和健康。二．神经系统区分神经系统可分为：※中枢部－中枢神经系统centralnervoussystem：包括脑brain和脊髓spinalcord。※周围部－周围神经系统peripheralnervoussystem：包括脑神经cranialnerves、脊髓神经spinalnerves。据分布周围神经可分为躯体神经somaticnerves和内脏神经visceralnerves。二者均可分为感觉神经（传入神经）和运动神经（传出神经）内脏运动神经：又称自主神经（植物神经），又可分为交感神经和副交感神经三．神经系统组成主要由神经组织构成。包括神经元和神经胶质。（一）神经元neuron（神经细胞nervecell）神经系统结构和功能的基本单位，能接受刺激传导冲动。1．神经元构造：※胞体：神经元营养中心尼氏体Nisslbody和神经原纤维neurofibril，高尔基复合体发达，线粒体丰富，无中心粒。有些神经元含有色素颗粒，如脂褐素，黑色素。脂褐素幼年即可在一些神经元中出现，以后随年龄而增加。黑色素只存在于少数细胞群中，如黑质、篮斑。※突起：树突dendrite，树突棘dendritiespine树突：数量多，分支多，短粗，将冲动传向胞体。轴突：1个，细长，无尼氏体。能将信号由胞体从起始部传到末端。轴浆流：快流、慢流；顺行运输、逆行运输。2.神经元分类：※据突起数目分3类：假单极神经元pseudouniporneuron双极神经元bipolarneuron多极神经元multipolarneuron※据功能和传导方向分3类：感觉神经元sensoryneuron—传入神经元afferentneuron运动神经元motorneuron—传出神经元efferentneuron联络神经元associationneuron—中间神经元※据轴突长短分2类：高尔基(Golji)I型细胞—投射性中间神经元高尔基(Golji)II型细胞—局部中间神经元※据合成、分泌化学递质分类：胆碱能神经元：单胺能神经元：包括儿茶酚胺能（去甲肾上腺素、多巴胺等）、5-羟色胺能和组胺能神经元氨基酸能神经元：r-氨基丁酸、谷氨酸等肽能神经元：各种肽类物质，如生长抑制素、P物质、脑啡肽等3．神经纤维nervefiber：神经元较长的突起被髓鞘和神经膜所包裹称～※有髓神经纤维：周围由施万细胞Schwancell，中枢由少突胶质细胞形成。两节髓鞘间为郎飞（Lanvier）节。※无髓神经纤维：仅神经膜包裹A类B类C类神经纤维分类表纤维直径（um）传导速度（m/s）

来源或去向电生理分类

A类有髓纤维躯体传入和传出纤维传入纤维Ⅰ10~2050~100Ia肌梭、Ib腱传入AαⅡ5~1520~70皮肤触压毛梭内肌AβⅢ1~75~30多种组织痛温血管Aδ传出纤维α9~2050~100骨骼肌(快肌较粗)β9~1530~85梭外肌(慢肌)有侧枝γ4.5~8.520~40梭内肌r1快肌r2慢肌B类有髓≤33~5植物神经节前纤维C类无髓Ⅳ0.2~1.50.3~1.6植物神经节后纤维sc，内脏和躯体感觉，嗅丝drc4．突触synapse：神经元与神经元之间或神经元与效应器或感受器之间的特化接触区域称突触。神经元末端膨大形成突触前末梢或称终扣化学突触：包括3部分※突触前部：有突触小泡、突触前膜。突触小泡内含有高浓度的神经递质。※突触间隙：约30～50nm,神经递质释放间隙内。※突触后部：突触后膜神经递质使突触后膜上的受体蛋白或离子通道构型改变，使电位变化而产生神经冲动。电突触：间隙约2～3nm，直接电位改变化学突触的传递过程神经冲动沿轴膜传至突触前膜→触发细胞外的Ca＋＋进入突触前部→突触小泡移向突触前膜→将小泡内的神经递质释放到突触间隙→神经递质与突触后膜上的相应受体结合→与受体偶联的化学门控通道开放→相应的离子经通道进入突触后部→后膜内外两侧的离子分布状况发生改变,呈现兴奋性（膜的去极化）或抑制性（膜的极化增强）变化,从而影响突触后神经元（或效应细胞）的活动。兴奋性突触

exitatorysynapse使突触后膜发生兴奋抑制性突触

inhibitorysynapse使后膜发生抑制根据形成突触的部位分为：轴-体突触axo-somaticsynapse轴-树突触axo-axonalsynapse轴-棘突触axo-spinoussynapse轴-轴突触axo-axonalsynapse树-树突触dendrodendriticsynapse等一个神经元有许多突触，可接受多个神经元传来的信息，如：脊髓前角运动神经元>2,000个大脑皮质锥体细胞30,000个小脑浦肯野细胞200,000个（二）．神经胶质neuroglia－神经胶质细胞glialcell数量：是神经细胞的10~50倍功能：支持、营养、保护、修复等作用外，另有许多神经递质的受体和离子通道，对调节神经系统活动起着重要作用。始终具有分裂能力。中枢神经系统神经胶质分类：１．大胶质细胞：星形胶质细胞：数量最多，功能最复杂，又分为原浆性星形细胞（分布于灰质）和纤维性星形细胞；少突胶质细胞：形成中枢神经系的髓鞘。２．小胶质细胞：神经系统的巨嗜细胞，具有吞噬作用。３．室管膜细胞和脉络丛上皮细胞：参与脑脊液屏障构成，与物质交换有关。周围神经系统神经胶质：施万细胞Schwanncell神经节中的卫星细胞四．神经系统活动方式反射reflex：神经系在调节机体的活动中，对内、外环境的刺激作出适宜的反应。为神经系统基本活动方式反射弧reflexarc：为反射的形态学基础感受器→传入（感觉）神经→中枢→传出（运动）神经→效应器ActiveWaysoftheNervousSystem反射的分类：根据反射弧所含突触的多少分为：单突触反射多突触反射临床分类：浅反射：如角膜反射、腹壁反射、提睾反射等深反射：如腱反射病理反射：如Babinski征、Hoffmann征等建立方式分类：非条件反射：先天性条件反射：后天获得，能更精确适应环境。五．神经系统常用术语灰质graymatter皮质cortex神经核nucleus白质whitematter髓质medulla纤维束fasciculus神经节ganglion神经nerve网状结构reticularformation六．神经系统研究和观察方法１．传统的组织染色技术：如Golgi银浸染法、Cajal法、Nissl法等２．神经通路追踪技术（束路示踪技术)：如辣根过氧化物酶(HRP)轴突逆行追踪法、荧光色素逆行标记法、细胞毒植物凝集素追踪法等３．化学神经解剖学常用的方法：如诱发荧光法、组织化学法、酶组织化学法免疫组化法等４．放射自显影技术：５．分子生物学技术：如原位杂交技术、印迹技术6.共聚焦显微镜技术等七、周围神经变性与再生（一）神经nerve神经膜：:施万细胞构成神经内膜：结缔组织细纤维包绕神经束膜：神经束外面的一层结缔组织，神经束沿神经全长各束间反复地分离或组合形成一种丛样结构，了解不同部位神经束的排列关系，对显微外科手术具有一定意义。神经外膜：横断面上外膜可占30%－70%（二）神经的血管：外来系统：局部的营养血管和神经外膜血管，起于临近血管的分支，入外膜后，平行神经纤维走行一段后向近、远侧分支营养一段神经，然后在在束膜间和束膜内形成纵行血管网，并有横行交通支。内在系统：神经内膜纵行走向的微血管网。血－神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁水平，血管无窗孔。能透过单糖，糖尿病有神经病理学改变。维持周围神经纤维具有稳定的微环境。具有免疫反应的潜在屏障作用。（三）神经纤维变性（溃变）:纤维与胞体离断发生破坏和死亡的过程顺向性溃变（Waller溃变）：向远侧部溃变。离断数小时后轴突和髓鞘以至末梢先出现膨胀，继而崩裂，溃解成碎片、小滴状，也称Waller变性。逆向性溃变：向近侧部溃变，沿近端至胞体的变性。同时胞体肿胀，核移向一侧，尼氏体出现溶解消失或固缩变形等反应，严重时神经元死亡。跨神经元溃变：顺行跨神经元溃变逆行跨神经元溃变（四）神经纤维再生：碎片、小滴被巨嗜细胞吞噬，施万细胞仍然存活，不断增生形成细胞索，即Bungner带，在断端间愈合，并诱导轴突向远侧生长。损伤后2~3周，胞体尼氏体恢复正常形态，胞核回到中央，轴突近侧端向远侧长出数条幼芽。幼芽穿过伤处组织缝隙，沿施万细胞索向远侧生长，最后达原所分布的器官。其余幼芽分支退化消失，也有进入结缔组织内，形成神经瘤。沿施万细胞索生长的轴突继续增粗，髓鞘逐渐形成，神经纤维的功能也逐渐恢复，再生完成。生长速度：约2~5mm/d（五）神经再生影响因素：▲施万细胞的增生，并伴随轴突生长。施万细胞增长受纤维连接蛋白表达增加所调节。同时施万细胞是神经营养因子的重要来源。神经营养因子有神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)、睫状神经生长因子(CNTF)、成纤维细胞生长因子(FGF)等。▲周围神经的基质成分对再生也有重要影响。基质成分包括细胞外基质（ECM）和细胞黏附分子(CAM)。对轴突向靶组织定向生长和髓鞘化过程都有一定影响。—细胞外基质主要存在于施万细胞基底膜内，如层黏连蛋白（LN）、纤黏连蛋白（FN）、Ⅳ和Ⅴ型胶原等。—细胞黏附分子主要是施万细胞和星形胶质细胞表面的糖蛋白。包括神经细胞黏着分子（N-CAM）、神经胶质细胞黏着分子（NG-CAM）、髓鞘相关蛋白(MAG)等▲神经断端修复连接状况直接影响再生效果。神经束膜断端缝接，异体、自体神经移植，骨骼肌束、羊膜管、静脉等桥接。▲研究表明，交变磁场、氦氖激光、等物理因素和中药制剂对再生有促进作用。神经再生是一个复杂的过程，影响因素尚待进一步探讨。中枢神经系统的神经纤维损伤，变化过程与周围神经相似，但再生能力有限，很难恢复原有的功能。八、周围神经修复（一）神经修复的基本原则１．认真仔细的临床检查进行运动和感觉的定量检查评估，以准确地评价治疗效果．２．尽早手术治疗３．采用显微外科手术技术４．解剖神经束要从健康部分开始５．彻底切除神经瘤，直达正常组织处正常神经断面神经束呈颗粒状突起，束间组织疏松，有血管分布，束与束之间有活动余地。６．其他（二）神经修复的时机１.开放性损伤凡有疑，必探查。若清洁断裂伤，即行显微外科缝合；若较长一段神经损伤或神经组织缺损，宜在３－４周后修复。防止断端回缩，减少二次手术神经移植段的长度。一期神经移植指证要严格掌握。二期神经移