耳鼻喉上课郑鹏凌

耳鼻咽喉—头颈外科学

绪论

永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科郑鹏凌主任医师

耳鼻咽喉科学（otolaryngology,otorhinolaryngology)是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。历史回顾20世纪20年代世界各地统一命名为耳鼻咽喉科；在18-19世纪，欧洲开始出现独立的耳科、鼻科、咽喉科等；目前，伴随着耳鼻咽喉科向头颈外科的延伸，耳鼻咽喉科学已正式更名为耳鼻咽喉-头颈外科。发展现状客观测听技术的研究与应用如听性脑干反应、耳蜗电图、耳声发射等。声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞离子通道的研究。前庭系生理与病理的研究。变应性鼻炎发病机制的研究。发展现状鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗的探讨。人工耳蜗技术恢复双耳重度或极重度聋病人的部分听觉功能的研究。鼻内镜及其功能性鼻窦手术的普遍发展。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究与治疗。喉癌功能性喉切除、颈段气管、食管癌的切除与功能重建等手术的开展,甲状腺癌的规范化治疗。侧颅底手术的开展。疾病总论先天性畸形感染异物肿瘤变态反应创伤全身疾病在耳鼻咽喉头颈部的表现功能性疾病？学习重点四炎一聋：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎和耳聋。三大急症：鼻出血、喉阻塞、气管异物。常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、甲状腺肿瘤。鼻疖

（furuncleofnose）定义鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。病因多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现局部疼痛明显，伴有低热。严重者患侧上唇及面颊部出现肿胀。畏寒、发热和全身不适。临床表现检查见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围浸润发硬、发红、颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，静脉瓣膜缺，属面部的“危险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压，可发生海绵窦血栓性静脉炎（cavernoussinusthrombosis）和败血症等严重并发病。治疗严禁挤压，未成熟时忌切开，及早控制感染，预防并发症。轻者局部涂用10%鱼石脂甘油或软膏。局部湿热敷或理疗。治疗严重者首选青霉素，无效时改用其他抗生素疼痛者给予止痛剂。疖肿已成熟者，用纯石碳酸或50%硝酸银腐蚀脓头或者切开，促进脓液排出，局部涂以抗生素软膏。治疗并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症患者，住院治疗，静脉滴注足量敏感抗生素类药物。对反复发生者应注意有无糖尿病。并积极治疗鼻腔疾病，去除病因。鼻骨骨折

（fractureofnasalbone）外鼻突出于面部，易遭受损伤，以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关，严重可以导致鼻额眶筛复合体骨折。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。临床表现鼻出血和局部疼痛。单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁塌陷或偏斜。鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，可出现皮下气肿，有捻发音。鼻部侧位X线摄片、CT可见骨折线及骨质下陷。治疗单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。治疗闭合性鼻骨骨折无错位不必复位，错位性骨折在表面麻醉或者筛前神经麻醉下复位开放性鼻骨骨折在局麻或全麻下，首先止血，然后清创，骨折对位合并鼻窦骨折，按鼻窦骨折处理原则处理，有颅底骨折，神经外科协同处理。急性鼻炎定义：由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。概述鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音全身症状黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样，以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。临床表现正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）并发症急性鼻窦炎急性中耳炎急性咽喉炎，气管及支气管炎鼻前庭炎眼部感染流感：其传染性强，短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。急性传染病：麻疹、猩红热、百日咳等，通过严格查体及病情观察易于鉴别。鉴别诊断全身治疗：1）饮食：宜清淡，多饮水2）注意休息3）药物：退热止痛药、中成药、抗生素局部：减充血剂：麻黄素（连续应用不超过7天）治疗慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。分为：

慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定义

局部因素急性鼻炎反复发作或治疗不彻底鼻腔及鼻窦解剖变异鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久病因

全身因素：全身性慢性疾病营养不良内分泌疾病或失调其他因素：烟酒嗜好病因其他因素职业及环境因素烟酒嗜好、过劳、体质状况慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。病理慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：呈间歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。临床表现慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。临床表现慢性单纯性鼻炎的治疗：病因治疗：鼻中隔偏曲局部治疗减充血剂（间断使用）鼻部激素鼻腔清洗针刺疗法慢性肥厚性鼻炎的治疗：保守治疗（同单纯性鼻炎）黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移鼻窦手术激光微波治疗2.两种慢性鼻炎临床特点有何不同？慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：间歇或交替（2）多涕（3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，粘液或粘脓性（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。

知识链接点耳鼻咽喉头颈外科常见疾病有那些种类？先天性畸形感染异物肿瘤变态反应创伤全身疾病在耳鼻咽喉头颈部的表现功能性疾病？耳鼻咽喉头颈外科常见疾病有那些？四炎一聋：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎和耳聋。三大急症：鼻出血、喉阻塞、气管异物。常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、甲状腺肿瘤。急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？变应性鼻炎：1.鼻部症状相似2.无全身症状。3.查体：鼻黏