呼吸系统症状学

呼吸系统疾病症状学兰州市肺科医院王磊发热咳嗽咯血胸痛呼吸困难发热发热的三个关键要素病因，要有致热源的作用作用部位，在体温调节中枢作用结果，调定点上移，体温升高>0.5℃机体产热及散热的机制产热器官安静时：骨骼肌，肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热散热器官广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热原因发热激活物外致热源革兰阴性菌革兰阳性菌病毒微生物体内产物抗原-抗体复合物致炎物及渗出物致热性类固醇内生致热源热型常见的发热疾病总体分类发热性质病因疾病感染性发热各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）急性和慢性全身或局灶感染非感染性发热血液病淋巴瘤、恶组、嗜血细胞综合征、白血病等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、自主神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风咳嗽发病机制刺激源（炎症、瘀血、物理、

化学性、过敏性）感受器：

呼吸道、胸膜、其他传入神经：迷走、舌咽、三叉中枢：延髓咳嗽中枢传出神经：喉下、膈神经、脊

效应器：咽肌、声门、膈及其它呼吸肌收缩咳嗽临床表现咳嗽干性咳嗽咳嗽变异性哮喘支气管内结核鼻后滴流证ACEI类降压药物湿性咳嗽

感染痰液的特征脓痰：支气管、气管、肺部感染铁锈色痰：肺炎链球菌感染砖红色痰：肺炎克雷白杆菌感染黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰：肺水肿白色、粘稠、牵拉呈丝：真菌感染静置分层：支气管扩张、肺脓肿病程急性咳嗽感冒气管-支气管炎气管异物亚急性咳嗽感染后咳嗽上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽变异性哮喘鼻后滴流证嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流症3周<8周<辅助检查诱导痰检查：雾化吸入高渗盐水诱导痰是嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标影像学检查：X线检查作为慢性咳嗽的常规检查。胸部CT有助于发现X线不易发现的病变肺功能检查：通气功能检查和支气管舒张试验可帮助诊断支气管哮喘、COPD和大气道肿瘤。激发试验是诊断变异性哮喘的关键方法纤维支气管镜：诊断管腔内病变24h食管pH值监测：目前是判断胃食管返流的最有效方法咯血咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史无恶心呕吐有恶心呕吐肺部疾病史胃或肝病史可能存在窒息罕有窒息痰检泡沫丰富罕见泡沫液体或凝块状咖啡样鲜红或粉红色棕色至黑色实验室检查pH呈碱性pH呈酸性混有巨噬细胞和中性粒细胞混有食物微粒病因非下呼吸道来源出血：上呼吸道（鼻、咽）出血气管-支气管来源的出血：感染、肿瘤、支气管炎、支扩、异物等造成的气道创伤肺实质来源出血：结核、肺炎、肺脓肿等原发性血管来源出血：动静脉畸形、肺栓塞、肺静脉高压、肺动脉破裂等其他及罕见原因出血：凝血功能障碍、抗凝、溶栓药物，肺子宫内膜异位症咯血量小量<100ml／24小时中量100~500ml／24小时大量>500ml／24小时

或一次咯血100~500ml治疗原则止血、防治窒息、治疗原发病诊疗思路胸痛病因心血管疾病：心肌缺血、心包炎、主动脉壁夹层分离。肺脏疾病：气胸、肺栓塞胸膜疾病：胸膜炎症胸壁炎症：肋间神经痛消化道疾病：反流性食管炎（胸骨后灼烧样疼痛）、胆囊炎（右下胸及右背部）、急性胰腺炎（左胸壁、上腹以及腰部疼痛）呼吸困难呼吸困难是患者主动就诊的主要原因之一，常用“气短”、“气不够用”、“胸部闷”“呼吸费力”等描述症状全世界范围内>40岁COPD患者，10%出现了呼吸困难，是COPD致残的主要原因目前呼吸困难成为评估疾病治疗预后的指标之一病因肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难精神神经性呼吸困难血液病肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难夜间睡眠中突发胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安

→夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰，两肺底较多湿罗音、可有哮鸣音、心率加快、可有奔马律

→心源性哮喘支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘心源性哮喘起病年龄青少年中老年病史哮喘发作史、过敏史、家族史高血压、心脏病发病季节多有季节性不明显诱因接触过敏原、感冒、剧烈运动感