急腹症的影像诊断

急腹症的影像诊断1/11/20231急性腹部疼痛的总称，包括：

1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，

2.腹部外伤

3.结石病：如胆石病，泌尿系结石

急腹症的范畴（一）1/11/20232

4.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡5.宫外孕破裂6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁急腹症的范畴（二）1/11/202337.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病8.全身性疾患：如低血钾，败血症等

今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的X线诊断急腹症的范畴（三）1/11/20234急腹症检查方法普通检查：造影检查：CT扫描：MRI扫描：超声检查1/11/20235急腹症检查方法___普通检查透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹联合透视平片：平片简单方便快捷为首选,但应多种体位摄影，原则是观察肠道内气体分布及空气液平面，以仰卧及站立前后位为主。1/11/20236急腹症检查方法___普通检查立位卧位1/11/20237急腹症检查方法___普通检查立位卧位1/11/20238急腹症检查方法___造影检查空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等

钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻及结肠扭转等1/11/20239急腹症检查方法___造影检查1/11/202310急腹症检查方法___CT扫描在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。1/11/202311急腹症检查方法___CT扫描肝脏肠道1/11/202312急腹症检查方法___MRI扫描尚处于初期应用阶段，在腹主动脉瘤破裂、实质性器官外伤、急性胰腺炎的诊断方面有一定价值1/11/202313急腹症检查方法___MRI扫描1/11/202314急腹症检查方法___超声检查腹部实质性器官的外伤，腹腔积液与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累及范围及并发症等1/11/202315急腹症检查方法___超声检查1/11/202316急腹症的影像诊断下面主要以普通X为主叙述急腹症影像诊断的相关问题1/11/202317腹壁与盆壁胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌等实质器官肝脾胰肾等空腔器官胃肠道、胆道、膀胱等腹部正常X线表现1/11/202318正常胃肠道气体分布规律

1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在

2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积气；5岁以内的婴幼儿小肠内可积气腹部正常X线表现1/11/202319正常腹平片1/11/202320正常婴幼儿腹部平片1/11/202321基本病变（一）—腹腔积气1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现气体并随体位移动，常见于胃肠道穿孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。1/11/202322基本病变（一）—腹腔积气1/11/202323基本病变（一）—腹腔积气1/11/2023241.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部3.肠间隔增宽基本病变（二）—腹腔积液1/11/2023251.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大2.空腔脏器的受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等基本病变（三）—实质器官肿大1/11/202326基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大1.概念：胃肠道直径持续性超过其正常大小—空肠3cm，回肠2.5cm，大肠6cm2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神经功能异常、血运障碍3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠管位置1/11/202327基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大1/11/2023281.腹内肿块影:注意‘假肿瘤’征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织发生改变基本病变（五）—其他1/11/2023291.器官：胃肠道等空腔器官2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、外伤3.表现：游离气腹，还有肠胀气，腹液和腹脂线异常常见疾病—胃肠道穿孔1/11/2023301.有穿孔无气腹的原因：

a.空腔脏器内无气或气体不多b.穿孔局部包裹c.向腹膜后穿孔d.穿孔时间过短常见疾病—胃肠道穿孔1/11/2023312.非穿孔性气腹

a.腹腔术后1～2周内b.腹腔产期菌感染c.输卵管通水术后d.肠气囊肿破裂常见疾病—胃肠道穿孔1/11/202332常见疾病—胃溃疡穿孔1/11/202333常见疾病—肠梗阻1.概念：胃肠道输送功能障碍2.原因：

a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外b.动力丧失：电解质紊乱、神经功能缺失、血运中断1/11/202334肠梗阻诊断步骤1.确定有无梗阻2.确定梗阻类型3.确定梗阻部位4.推断梗阻原因1/11/2023351.X线：a.肠道扩张b.肠道胀气c.液气平面2.临床：腹痛、腹胀、停止排便排气三主症确定有无梗阻1/11/202336肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大1/11/2023371.机械性---肠管通畅障碍2.动力性---肠管无器质性病变导致通畅障碍对肠梗阻类型的确定：关键要明确是机械性还是麻痹性，是单纯机械性还是绞榨性的确定梗阻类型1/11/202338

主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻确定梗阻类型1/11/202339确定梗阻类型1/11/202340确定梗阻类型是单纯机械性还是绞榨性的肠梗阻，依据：a.巨大孤立肠袢征b.假肿瘤征c.空回肠换位征d.香蕉征或花瓣征e.腹腔积液1/11/202341确定梗阻类型1/11/202342确定梗阻类型1/11/202343确定梗阻类型1/11/202344确定梗阻部位

对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管1/11/202345根据扩张肠管推断肠梗阻部位

1/11/202346根据扩张肠管推断肠梗阻部位

1/11/2023471.性别：女性—卵巢肿瘤等2.年龄：新生儿—先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人—肿瘤3.病史：手术史—粘连确定梗阻性质1/11/202348确定梗阻性质胎粪性肠梗阻1/11/202349确定梗阻性质空肠隔膜1/11/202350确定梗阻性质空肠穿通不良1/11/202351确定