呼吸系统疾病病人的护理 - 促进有效排痰

呼吸系统疾病病人的护理

慢性阻塞性肺疾病病人的护理——促进有效排痰主讲教师：祝睿问题导入李大爷不断的剧烈咳嗽、咳痰，非常痛苦、无助，你该如何帮助他？知识讲授

呼吸系统疾病最常见的症状就是咳嗽、咳痰，如果痰液粘稠不易咳出，不仅会增加病人的痛苦，甚至会阻塞呼吸道，导致严重后果。促进有效排痰的常用方法，主要包括：深呼吸和有效咳嗽、湿化呼吸道、胸部叩击和胸壁震荡、体位引流、机械吸痰等。促进有效排痰不仅是慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人重要的对症护理之一，也是凡有咳嗽、咳痰，特别是痰液粘稠不易咳出或无力咳出症状的呼吸系统各种疾病病人的主要护理措施和健康教育内容。咳嗽、咳痰知识讲授

适用于神志清楚、能咳嗽的病人。方法：①病人取坐位或立位，上身略前倾；②先做深而慢的腹式呼吸5～6次，于深吸气末屏住几秒钟；③然后收缩腹肌或用手按压上腹部以提高腹内压而增加胸膜腔内压，连续咳嗽2～3次，利用肺内高速冲出的气流，使气管内分泌物移动；④当痰液咳至咽部附近时，再迅速用力咳嗽将痰液排出口腔。深呼吸和有效咳嗽知识讲授

注意事项：①若未能将痰液咳出，休息几分钟后重新开始；②胸腹部外伤或手术后病人，为避免因咳嗽所致伤口局部牵拉，而加重疼痛，可采取双手或枕头轻压伤口两侧，起固定或扶持作用；③胸痛明显者，可按医嘱服用镇痛剂30min后再进行。深呼吸和有效咳嗽知识讲授

适用于痰液黏稠难以咳出的病人。方法：超声雾化吸入法、蒸汽吸入法。常用湿化液有蒸馏水、生理盐水，临床上常在湿化的同时加入某些药物如抗生素、祛痰药和解痉平喘药，起到消炎、排痰、平喘的作用。详见《基础护理技术》。湿化呼吸道知识讲授

注意事项：①防止窒息：干稠的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人翻身、拍背，及时吸痰，尤其是体弱、无力咳嗽者；②控制湿化温度：一般在35～37℃，过高引起呼吸道灼伤，过低诱发支气管痉挛；③控制湿化时间：一般以10～20min为宜，过长可引起黏膜水肿、气道狭窄等不良反应；④防止感染：严格无菌操作，及时消毒装置，防止交叉感染。湿化呼吸道知识讲授

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人。禁用于咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者。方法：1）胸部叩击：病人取侧卧位，操作者将5个手指的指腹并拢，手背拱起如杯状，用手腕力量叩击胸壁。从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击。叩击时发出一种空而深的拍击音表明手法正确。胸部叩击和胸壁震荡知识讲授

2）胸壁震荡：操作者双手掌重叠，肘部伸直，将双手掌置于相应的胸壁部位，吸气时手掌随胸廓扩张缓慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期，手掌紧贴胸壁并施加一定的压力，做轻柔的上下抖动动作。胸部叩击和胸壁震荡插入小视频，类似于第4张PPT知识讲授

注意事项：①胸部叩击前用薄布保护叩击部位，避免直接叩击损伤皮肤，但覆盖物过厚影响效果；②叩击时避开乳房、心脏和骨突起处、拉链、纽扣等；③应在餐后2h至餐前30min完成操作，每次时间以5～15min为宜。胸部叩击和胸壁震荡知识讲授

适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅的病人。禁用于严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、有明显呼吸困难者、近1～2周内曾有大咯血史或年老体弱不能耐受者。体位引流是根据病变部位不同，采取合适的体位（使病变部位处于高处，引流支气管开口向下），利用重力的作用使呼吸道分泌物从支气管、气管排出体外的方法。体位引流思考：若病变在左肺下叶，采取什么体位？右侧卧位，头低脚高位知识讲授

注意事项：①应在餐前30min进行，每日1～2次，每次10～15min；②为提高引流效果，可先行雾化吸入或遵医嘱予以祛痰药，配合深呼吸、有效咳嗽并轻拍患部；③引流中注意观察病情，发生咯血、发绀、头晕等应及时停止；④引流后做好口腔护理并记录。体位引流知识讲授

适用于无力咳嗽而痰液量多、黏稠、排痰困难或意识不清的病人。可经口腔、鼻腔、气管插管或气管切开处负压吸痰。详见《基础护理技术》。注意事项：①每次吸引时间不超过15s，两次吸痰间隔时间应大于3min；②吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免引起低氧血症；③吸痰管大小合适，抽吸压力恰当，吸痰管前端用生理盐水湿润，插入深度以15～20cm为宜；④注意无菌操作，使用一次性吸痰管，避免重复使用；⑤吸痰时观察痰液性质和病人反应。机械吸痰案例分析

李某，男，60岁。慢性咳嗽、咳痰20年，劳累后气促3年。病人近1周因受凉而咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色黏稠的脓痰，不易咳出，气喘不能平卧，严重影响生活质量，来医院就诊。病人既往有吸烟史20余年。入院查体：T38.2℃，脉搏92次/min，呼吸26次/min，血压135/85mmHg。神志清楚，气促，口唇发绀，桶状胸，两肺散在湿罗音。目前病人首要的护理问题是什么？你可以采取哪些护理措施帮助病人。清理呼吸道无效工作实施学生演示考核总结1、患儿，女，1岁，诊断为“急性支气管炎”3天，咳嗽、咳痰加重，评估患儿痰液黏稠，患儿自己难以咳出。清理患儿呼吸道首先应选用的方法是A.继续鼓励患儿咳嗽排痰B.少量多次饮水C.体位引流D.超声雾化吸入E.负压吸痰2、患者，女性，36岁，患支气管扩张，近2天出现咳嗽、咳大量脓痰。下列哪种措施最有利于促进排痰A.体位引流B.有效咳嗽C.拍背与胸壁震荡D.机械吸痰E.湿化呼吸道3、护士指导病人家属体位引流的方法，其拍背的顺序应是A.由下向上、由外向内B.由上向下，由外向内C.由下向上，由内向外D.由下向上，由左向右E.由上向下，由右向左小测验（D）（A）（A）考核总结

本节课主要学习了：1、促进有效排痰的意义2、促进有效排痰的几种常用方法：深呼吸和有效咳嗽、