铁路建设工程监理质量检验常用表格第三部分

第三部分工程质量验评及隐蔽工程检查证（由施工单位印制）1、分项工程质量检验评定表铁程检－012、分部工程质量检验评定表铁程检－023、工程质量检验评定统计表铁程检－034、一九年度优质工程审核表铁程检－045、一般工程检查证⑴路基基底铁程检－05⑵水源井铁程检－06⑶铺轨前路基完成情况铁程检－07附：路基高程及宽度实测与设计对照表铁程检－07附⑷给（排）水管路安装及水压试验情况表铁程检－08⑸桥梁涵洞基础坑完成情况表铁程检－09⑹沉井沉箱封底前完成情况表铁程检－10⑺桥梁墩台中线、水平、跨度情况表铁程检－11⑻钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸表铁程检－12⑼桥梁架设情况表铁程检－13⑽钢筋布置表铁程检－14⑾隧道衬砌厚度、防水层及背后填塞表铁程检－15⑿建筑物防水层及泄水设备表铁程检－16⒀房屋或其他建筑物工程地基表铁程检－17⒁地下电缆的埋设情况铁程检－18⒂通信电线路回线测定表铁程检－19⒃地线的埋设情况表铁程检－20⒄通信电缆电气特性表铁程检－21⒅主变压器安装技术检查证铁程检－22⒆牵引变压器安装技术检查证（一）（二）铁程检－236、特大桥及复杂桥梁工程检查证⑴明挖基础基坑检查表铁程检－24⑵打桩基础基坑检查表铁程检－25⑶钻孔桩基础基坑检查表铁程检－26⑷管柱基础基坑检查表铁程检－27⑸钢筋安装检查表铁程检－28⑹模板安装检查表铁程检－29⑺滑动模板施工前检查表铁程检－30⑻钢梁支座压浆前检查表铁程检－31⑼预应力钢筋混凝土梁假设检查表铁程检－32⑽管柱内钻岩/钻孔桩孔内灌注水下混凝土前检查表铁程检－33⑾筑岛沉井刃脚灌注砼前检查表铁程检－34⑿沉井接高检查表铁程检－35⒀沉井基础封底前检查表铁程检－36⒁钢围令制造、拼装检查表铁程检－37⒂钢围令下沉检查表铁程检－38⒃先张法预应力钢筋混凝土管柱制造验收表铁程检－39⒄底节钢沉井制造及拼装检查表铁程检－40⒅浮运钢沉井起吊下水前检查表铁程检－41⒆浮运钢沉井接高检查表铁程检－427、设备安装检查证⑴设备开箱检查证词铁程检－43⑵设备安装检查证铁程检－44⑶设备基础隐蔽工程检查证铁程检－45⑷信集团设备基础检查证铁程检－468、单位工程质量检验评定表铁程检－47编号：铁程检－01分项工程质量检验评定表单位工程名称：预算号：第次检验里程：部位：检验工程量：序号检验项目质量情况评定等级分项工程质量检验实测记录实测项目容许偏差值检查点（处、件）偏偏差值评定等级序号12345678910施工单位：负责人：检查工程师：制表人：年月日监理工程师（或监监察工程师）意意见：签字：年月日注：按《验标》中的“铁路××工程质量验评范围表”规定项目填写。编号：铁程检－02分部工程质量检验评定表单位工程名称：预算号：第次检验里程：部位：检验工程量：序号分项工程名称评定等级附注共共检验分项工工程项，其中优优良项，优良率%%评定意见评定等级施工单位：负责人：检查工程师：制表人：年月日监理工程师（或监监察工程师）意意见：签字：年月日注：分项工程名称按《验标》中的“铁路××工程质量验评范围表”规定项目填写。工程检查证编号：铁程检－05检查路基基底（检检查路堤陡坡坡地基地下水水泄水处理、路路基在淤泥涌涌泉或水塘上上的基底处理理及填石路堤堤高填方的基基底处理等）铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点；检查日期：年月日自至一段原地面面及地质情况况以及处理办办法如下：经检查认为决定：附件1、主管工程师师：年月日2、施工负责人人：年月日3、检查工程师师：年月日监理或监察察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－06检查水源井铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期年月日水源井用途途为检查结果如如下：1、井的口径及构造造情况2、井管深度为米，钻井孔孔径为米，其深度度为米，井筒刃刃楼标高为米。3、施工时发现的地地质及地下水水情况4、井管种类及其总总长度5、进水管安装位置置、种类及长长度6、吸水管底阀之机机能7、井管外侧填塞物物之种类及数数量8、井底填塞情况9、涌水实验：静水水位：动水位：涌水量：10、水质分析及化验验：根据以上检查认为为：主管工程程师：年月日施工负责责人：年月日检查工程程师：年月日监理或监监察工程师：：年月日工程检查证编号：铁程检－07检查铺轨前路基完完成情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日1、路基面设计宽度度米，其出入入如下；⑴在直线上出入mm至mmm。延长kkm。⑵在曲线上出入mm至mmm。延长kkm。2、路基面路肩及平平整情况3、路基边坡情况（坡坡度、坡面平平整情况）4、边沟、天沟及其其他泄水设备备的情况5、修筑路基的施工工方法6、路基压实情况7、纵断面修整后与与设计的出入入（沉落计算算在内）不超超出cm。8、取土坑情况9、弃土坑情况10、其他情况决定：附件：路基水平及及宽度实测与与设计对照表表主管工程师：年月日施工负责人：年月日检查工程师：年月日监理或监察工程师师：年月日路基高程及宽度实测与设计对照表编号：铁程检－07附施工里程路基设计宽度（ccm）路基实测宽度（ccm）误差路肩设计标高（m）路基实测标高（m）误差左右左右左右左右左右左右技术主管：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－08检查给排水管路安安装及水压试试验等情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日管路种类管路长度米，管径毫米。接头用填塞，检查查结果如下：：1、管路自至一段基础种种类为，基础深度米，基底地地质及地下水水情况2、管路的排列情况况3、管路的接头情况况4、管路的固定装置置情况5、水管配件性能的的检查结果为为：制制水阀排排气阀排排泥设备排排水栓其其他配件6、水压试验结果为为：工作压压力（千帕），试试验时压力为为（千帕），试试验结果为（千帕），压力降降至（千帕）时时所需时间为为分钟，管路路泄水情况，根据以上上检查认为决定：主管工程师：施工负责人人：检查工程师师：监理或监察工程师师：年月日工程检查证编号：铁程检－09检查桥梁涵洞基础础坑完成情况况铁路线别：工程名称：青阜线线永兴集-插花段平改改工程施工单单位：蚌埠市市宏通铁路工工程公司工程地点：检查日期：年月日种类及跨度河流名称（墩台编号）工程基坑检检查结果如下下：1、基坑挖至标高米。2、坑底土壤为，根据钻挖挖（试挖）之之结果，此土土壤在坑底下下尚有米，再下为层。3、地下最低水位米，坑中水水在年月日开始排水水时标高为米，排水措施。4、打入基底木桩（钢钢筋混凝土桩桩）断面cmm，共根，桩顶截截断处标高m。决定附件：主管工程师：施工负责人人：检查工程师：监理或监察察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－10检查沉井沉箱封底底前完成情况况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日种类及跨度河流名称（墩台编号）工程基础沉沉井检查结果果如下：1、于年月日开始下沉沉，刃口最初初标高mm，于年月日沉妥，其其下土层为层，刃口标标高为m。2、此项土层对主力力之承压力可可定为千帕，计算算最大压力：：由于主力所所发生者为千帕，由于于主力及附加加力所发生者者为千帕。3、为检定事先进行行之调查资料料，曾进行试试挖（或钻挖挖），低于刃刃口深达m，并发现4、依据横向及纵向向中线，于沉沉井（箱）内内进行水平测测量的结果为为：上游刃口标标高m，顺水流左左侧刃口标高高m，下游刃口标标高m，顺水流右右侧刃口标高高m。5、设计要求襟边尺尺寸为m，由于沉井井（箱）位置置偏斜，将来来襟边尺寸应应为：上游为m，顺水流左左侧为m，下游m，顺水流右右侧为m。经以上检查认为决定主管工程师：施工负责人人：检查工程师：监理或监察察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－11检查桥梁墩台中线线、水平跨度度情况铁路线别：预算号工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期年月日墩台中线墩垫台石支水承平墩台跨度决定附件主管工程师：施工负责人人：检查工程师：监理或监察察工程师：年月日注：附件系指各项目的实测资料。工程检查证编号：铁程检－12检查钢筋混混凝土桥梁架架设前墩台顶顶帽及梁部尺尺寸情况铁路线别预算号工程名称施工单位处段队工程地点检查日期年月日架设钢筋混凝土桥桥梁孔米1、经检查各部尺寸寸如下：第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩台部分净空左右梁跨左右支座水平左右支座宽左右桥梁部分梁长左右梁高左右计算伸缩缝左右2、钢筋混凝土桥梁梁出厂验收合合格证情况：：根据以上检检查认为：主管工程师：施工负责人人：检查工程师师：监理或监察察工程师：附注：1、本表适用于8m以上桥梁。2、净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。3、墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后，转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分，再由新线管理处监理签证。4、本表一式两份，铺轨架桥队及监理各一份。工程检查证编号：铁程检－13检查桥梁架设情况况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日线路情况：R=j=‰类型及孔跨跨：本桥于年年月日开始架设设至年月日架设完，经经检查结果如如下：架桥中线及梁缝情情况（见桥梁梁底平面示意意图）2、桥台（墩）支座座间是否平贴贴3、支座所用垫片材材料层数及其其厚度4、梁身有无损坏，及及其部位补救救措施5、本桥固定端在方向。6、其它情况根据以上情况认为为：附件：桥梁底平面面示意图；梁、支支座出厂合格格证编号；各墩墩台架梁记录录表。主管工程师：施工负责人人：检查工程师：监理或监察察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－14检查钢筋布置铁路线别：预算号：工程名称：施工单位蚌埠市宏通通铁路工程有有限责任公司司工程地点：检查日期年月日结构名称钢筋筋部位1、钢筋的数量、直直径、弯折情情况2、钢筋的布置3、钢筋与钢箍的联联接4、钢箍的布置5、活动支座处的钢钢筋布置6、固定支座处的钢钢筋布置7、灌注混凝土时钢钢筋不致移动动的保证8、钢筋的除锈9、铅丝的规格10、模板、垫砖的情情况11、钢筋搭接及焊接接情况12、钢筋实验情况13、其他情况决定主管工程师施工负责人人检查工程师监理或监察察工程师年月日工程检查证编号：铁程检－15检查隧道衬砌厚度度防水层及背背后填塞铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日检查里程自至1、地质情况2、渗水情况3、边墙厚度与设计计规定4、拱圈厚度与设计计规定5、仰拱厚度与设计计规定6、各部位侵入净空空情况7、拱圈边墙背后及及泄水孔口的的填塞情况8、防水层种类及施施工情况9、塌方、超挖数量量、原因及回回填情况10、其他情况决定主管工程师：施工负责人人：检查工程师：监理或监察察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－16检查建筑物防水层层及泄水设备备铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日结构名称防水层部位位防水层的种类系基层处理情况其设置情况为泄水设备固定方法法及设置情况况决定主管工程师：施工负责人人：检查工程师：监理或监察察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－17检查房屋或其他建建筑物工程地地基铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：工程地点：检查日期年月日自至部分地基检检查结构如下下：1、地基挖至标高为为：2、基底土壤情况为为：3、地下水标高为：：4、检查基坑底下米的承载力力为公斤/平方厘米5、土壤夯实系用（夯夯入碎石卵石石或其他方法法）：原土夯夯实6、根据研究基础坑坑底及其下深深米的土壤情情况及建筑物物的压力等决决定基础标高高为米，并指定定基础顶按设设计需要标高高为米。7、施工中应注意事事项：基础原原土夯实。8、根据检查情况决决定：同意埋埋设砼柱附件：1、基坑坑平面及断面面图2、土壤壤断面图施工负责人人：主管工程师师：检查工程师：监理工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－18检查地下电缆的埋埋设情况铁路线别：预算号号：工程名称：施工单单位处段队工程地点：检查日日期年月日电缆用途自至共长米检查结果如下：1、埋设深度2、土质情况有无侵蚀性性3、防护情况4、穿过轨道下防护护方法5、接头及弯曲处的的处理6、始端备用量7、终端备用量根据以上检查认为为决定主管工程师：施工工负责人：检查工程师：监理理或监察工程程师：年月日工程检查证编号：铁程检－19检查通信电线路回回线测定铁路线别：预算号号：工程名称：施工单单位处段队工程地点：检查日日期年月日回线名称环线电阻测验值((Ω)测验值与计算值差差比(%)导线电阻不平衡（差差数）二、绝缘电阻（MMΩ）回线名称①②二线间①②线不平衡%电缆心线间电缆心线与铝皮间间由于以上认认为主管工程师施工负责人人检查工程师监理或监察察工程师年月日工程检查证编号：铁程检－20检查地线的埋设情情况铁路线别：预算号号：工程名称：施工单单位处段队工程地点：检查日日期年月日使用种类用检查及试验结构如如下：1、深度2、土质3、埋设地线使用尺寸形状引出线焊接接情况4、电气抵抗测验结结果欧姆5、露出地面部分做做何种处理根据以上检查认为为主管工程师：施工工负责人：检查工程师：监理理或监察工程程师：年月日注：电话所用的地线埋设前须每处检查；电报、闭塞机及避雷用的地线可择重要的及土质不良的地段检查之。工程检查证编号：铁程检－21检查通信电缆电器器特性铁路线别：预算号号：工程名称：施工单单位处段队工程地点：检查日日期年月日测试区段至长公里，电缆缆型号电缆用途测试结果（测测试值）一、直流特性：1、小同轴，内导体直直流电阻≤Ω；外导体直直流电阻≤Ω；内外导体体绝缘电阻≥MΩ，内外导体体间电气绝缘缘强度≥V（二分钟）。外外导体间电气气绝缘强度≥V（二分钟）。2、对称回线组环路路电阻≤Ω；回线不平平衡≤Ω。芯线间及芯需对地地间绝缘电阻阻≥MΩ。二、交流特性1、同轴对站端波阻阻抗Ω（脉冲测试试）：任意两两同轴对间近近端串音衰耗耗≥db(bookHz),,远端串音防卫度≥≥db(bookHz)，任任意同瘦对（主主串）与任一一回线对（被被串）近端串串音衰耗≥db（～KHz），远端端串音防卫度度≥db（～KHz）。2、对称电缆任意高高频线对间近近端串音衰耗耗≥db（～KHz），远端端串音防卫度度≥db（～KHz）。3、对称电缆防任意意低频线对间间近端涮音衰衰耗≥db（800Hz），远端端串音防卫度度≥db（800Hz），任意意低频线对对对地不平衡≥db（800Hz）。根据以上结果，认认为主管工程师施工负责人人检查工程师监理或监察察工程师年月日主变压器安装技术检查证编号：铁程检－22安装地点施工日期年月日规格制造厂：类型：制造日：出厂号：额定电压：额定电流：定额出力：周波数：相数：阻抗%：极性：冷却方法：油量：器身重量：全重：套管形式：抽头电压：安装地点：变压器油规格：设备开箱时的检查：设备表面检查的结果：套管部分：外壳部分：其他附件：设备内部检查：日期：温度：气候：湿度：%起至时间：铁心外露起至时间平均：现场施工人员：负责人：工作人员：内部检查情况记录：散热器：阀门灵活，箭头方向正确，无漏油现象瓦斯继电器安装情况冷却风扇安装情况铁心接地情况铁心螺丝紧固情况及绝缘电阻测定变压器顶盖向瓦斯继电器方向升高的坡度为1.5%，实测%。主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日牵引变压器安装技术检查证编号：铁程检－23安装地点施工日期规格制造厂产品名称型号出厂序号制造年月相数额定频率冷却方法联接组标号额定容量额定电压额定电流阻抗电压空载电流空载损耗短路损耗油重器身重总重绝缘油规格套管形式抽头电压充氮运输的变压器在安装前其氮气压力表压力兆帕器身检查；日期气候温度相对湿度%起至时间器身外露时间，检查负责人工作人员内部检查记录：铁芯有无移位，线圈绝缘是否完整，铁芯有无多点移位，各部螺栓是否紧固，引出线绝缘完好否，电压切换装置检查查结果，穿芯螺栓栓对夹铁绝缘缘电阻MΩ，穿芯螺栓栓对铁芯绝缘缘电阻MΩ，铁芯对夹夹铁绝缘电阻阻MΩ，绝缘摇表表型号，规格。有载调压切换装置置的安装：（安安装负责人）传动机构固定是否否牢靠，操作是否否良好，切换装置工作水利利是否符合出出厂记录，连锁动作作是否正确。传动机构固定是否否牢靠，操作是否否灵活。明挖基础基坑检查查证编号：铁程程检－24大桥第号墩（台）工程处本桥墩（台）基坑坑于年月日开挖，于年月日完工，检检查情况如下下：1、原地面标高米。2、坑底标高米（坑底设设计标高为米）。3、坑底土壤为，根据钻探探、试挖结果果，此中土在在坑底下尚有有米，其下为土层，深为米。4、地下水最低水位位为米。5、开始排水时坑中中的水位标高高为。6、基坑中心里程为为米，较设计计值±毫米。7、根据设计图采用用板桩围堰，断断面为平方厘米。长长度为米，围堰桩尖最最高标高为米，桩顶最最低标高为米，并打入入直径厘米的导桩，长长度为米。8、排水设备及排水水时情况9、根据基坑底的土土质及地层情情况，符合设设计要求否。根据以上资料，同同意灌注承台台基础混凝土土。附件：1、承台模模板检查证2、承承台钢筋检查查证3、坑坑底标高不在在同一平面时时须附各标高高示意图施工单位；第桥梁工程队填表主管工程师师检查工程师处总工程师师监理或监察工程师师年月日打桩基础基坑检查查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－25本桥墩（台）于年月日开始打桩桩，于年月日打完，并并于年月日检查打桩桩基坑结果如如下：1、根据检查原始记记录及汇总表表整理结果，本本基坑共打桩根，总延长米，平均入土深度米，（由地地面或河床起起至桩尖的实实际长度），其其中第号桩最短入入土米，第号桩最长入入土米，基坑中中心里程为米，较设计计值±毫米，未达到设计计要求而补桩桩根。2、所挖基底标高米，平土夯夯实至标高米，基底已已（未）夯填填碎石厚度厘米，坑底底土壤为，根据钻探探资料基坑底底以下该层土土壤深度为米，桩尖处处土壤为，桩尖下该该层深度为，其下层土土壤为，深度米（必要时时附桩基展开开面图）。3、按照设计本墩（台台）桩基，结结合钻探资料料，打桩记录录，复打记录录以及垂直或或水平静载试试验的判断，认认为基桩的承承载力合乎设设计要求。4、各基桩平面位置置的偏移如附附基桩平面位位置图所示，经经过核算后，仍仍能达到设计计要求。5、桩头埋入承台中中，按设计要要求在标高米处切断桩桩头，桩头钢钢筋与承台基基础混凝土锚锚固方法认为为合格。6、按设计图在标高高米处承台钢钢筋网已绑扎扎完毕，质量量合格。7、管桩内由标高米至标高米填充极混凝土，由由标高米至标高米填砂。根据以上资料，同同意灌注承台台基础混凝土土。附件：1、基坑平平面及基桩平平面位置图2、打打桩记录及汇汇总表3、本本基坑内基桩桩静载试验记记录及试验图图表4、承承台模板检查查证及钢筋检检查证施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师师处总工程师检查工程师监理或监察察工程师年月日钻孔桩基础基坑检检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－26本桥墩（台）于年月日开始钻孔孔，于年月日钻完，并并于年月日检查钻孔孔桩基坑结果果如下：1、根据检查原始记记录及汇总表表整理结果，本本基坑共钻φ米钻孔灌注注桩根总延长米，平均钻钻孔深米，（由承承台底算起至至钻孔底的实实际长度），其中第号桩最短入入土米，第号桩最长入入土米，基坑中中心里程米，较设计计值±毫米，钻孔孔桩数和钻孔孔平均深度均均符合设计要要求。2、钻孔桩内已安放放钢筋笼及填填充极水下混凝凝土，质量合合格。3、所挖基坑标高米，平土夯夯实至标高米，基底已已（未）夯填填碎石厚度厘米，坑底底土壤为，根据钻探探资料基坑底底以下该层土土壤深度为米米，桩尖处土土壤为，桩尖下该该层土壤深度度为米，其下层层土壤为，深度米（必要时时附桩基开展展图）。4、按照设计墩（台台）钻孔桩承承载力，结合合钻探资料、施施工资料及垂垂直静载试验验的判断，认为钻孔桩桩承载力合乎乎设计要求。5、桩头埋入承台中中，按设计要要求在标高米处切断桩桩头，桩头钢钢筋与承台基基础混凝土锚锚固方法认为为合格。6、按设计图在标高高米处承台钢钢筋网绑扎完完毕，质量合合格。7、各钻孔桩平面位位置的偏移如如基桩平面位位置图所示，经经过核算，仍仍能达到设计计要求。根据以上资资料，同意灌灌注承台基础础混凝土。附件：1、基坑平平面及基桩平平面位置图2、钻钻孔桩记录及及汇总表，钻钻孔内填充水水下混凝土记记录3、基基桩垂直静载载重试验记录录4、钻钻检查孔记录录及柱状图5、承承台模板检查查证及钢筋检检查证施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师师检查工程师处总工程师监理或监察察工程师年月日管柱基础基坑检查查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－27本桥墩（台）于年月日开始下沉沉管柱，于年月日完成，并并于年月日检查管柱柱基础结果如如下：1、根据检查原始记记录及汇总表表整理结果，本本基坑共下沉沉φ米管柱根，总延长米，平均入入土深度米，（由承承台底算起至至管柱尖实际际长度），其其中第号管柱最短短入土米，第号管柱最长长入土米，管柱内均钻φ米孔入岩层层，其中第号管柱最短短钻米，第号管注最长长钻米，平均钻钻入岩层米，基坑中中心里程为米，较设计计值±毫米。2、管柱内钻岩部分分已安放钢筋筋笼，管柱内内已填充级水下混凝凝土，质量合合格。3、基坑底平均标高高米，坑底以以上为水下级封底混凝凝土，封底混混凝土顶面平平均标高米，根据钻钻探资料，基基坑底至基岩岩岩面平均深深度为米，其中土土壤为，基岩岩面面标高为米。4、各管柱施工资料料如所附管柱柱原始资料，认认为管柱的承承载力合乎设设计要求。5、管柱有埋入承台台中，按设计计要求在标高高米处切断管管柱头，管柱柱头钢筋与承承台基础混凝凝土锚固方法法认为合格。6、按设计图在标高高米处承台钢钢筋网已绑扎扎完毕，质量量合格。7、各管柱平面位置置的偏移如管管柱平面位置置图所示，经经过核算后，仍仍能达到设计计要求。根据以上资资料，同意灌灌注承台基础础混凝土。附件：1、基坑平平面及管柱平平面位置图2、管管柱施工各种种原始资料3、承承台模板检查查证及钢筋检检查证施工单位：第桥梁工程队填表：主管工程师师：检查工程师：处总工程师师：监理及监察工程师师：年月日钢筋安装检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－28本桥墩（台台）施工部分混混凝土由标高高米至标高米一段内所所绑扎钢筋已已于年月日经检查完完毕，结果如如下：1、钢筋数量和规格格与原设计，其中业经呈准变变更，详见附附图。2、钢筋或蹬筋布置置与原设计，其中业经呈准变变更，详见附附图。3、钢筋除锈，调直。4、钢筋或蹬筋与钢钢筋联接处均均用号钢丝扎牢牢。5、钢筋中断处采用用接，接头长长度cmm，其断头接接头数量为%。6、钢筋下用垫，防止钢钢筋移动采取取。7、模板与钢筋之净净距最少为cm，最大为cmm。8、活动支座处公斤斤安置情况9、固定支座处钢筋筋安置情况根据以上检查结果果，认为合格格。施工单位：第桥梁工程队填表：主管工程师师：检查工程师：处总工程师师：监理及监察工程师师：年月日模板安装检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－29本桥墩（台）施工部分第次灌注混凝土，由由标高米米至标高米模板安装装完毕，经检检查结果如下下：模板中线左岸边模板板中点偏游厘米垂直桥中线线方向右岸边模板板中点偏游厘米上游边模板板中点偏岸厘米顺桥中线方方向下游边模板板中点偏岸厘米附示意图2、模板各部位尺寸寸与设计尺寸寸最大误差为为厘米，于标标高米边。3、模板支撑及拉杆杆情况。4、板缝最大为毫米，均已已用嵌填，板面面用作润滑剂。5、预埋件埋设位置置及标高经由由测量组测定定无误。附件：预埋件埋设设位置测量资资料施工单位：第桥梁工程队填表：主管工程师师：检查工程师：处总工程师师：监理及监察工程师师：年月日滑动模板施工前检检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－30本桥墩（台台）墩身（帽帽）部分采用用滑模施工，由由标高米至米，桥墩（台台）中心里程程为米。1、此次灌注级混凝土，按按设计图施工。与前一工程程联接部分处处理情况。上游侧米。2、滑模模板下口标标高设计米，实际下游侧米。3、千斤顶、油管路路、顶杆、收收坡丝杠等检检查能正常工工作，油控系系统以操作。4、钢筋按设计图安装，配合合滑模随滑升升随绑扎。其中变更部部分系根据。主筋接头情情况。钢筋试验情情况。5、预埋件埋设位置置及标高经由由测量组测定定无误。根据以上资料，同同意灌注混凝凝土。附件：1、钢筋技技术资料2、混混凝土配合比比3、测测量资料施工单位：第桥梁梁工程队填表表：主管工程程师：检查工程师：监理理及监察工程程师：年月日钢梁支座压浆前检检查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－31本桥墩（台台）钢梁支座座经于年月日检查结果果如下：1、本桥墩（台）设设活动（固定定）支座，设设计支座底板板底标高为米，实测为为米。附示意意图上游侧支座座为mm，2、支座底板四角水水平高差下游侧支座座为mm。上游侧支座座为mm，3、固定支座中心线线与设计中线线之偏差下游侧支座座为mm。4、支座安设时气温温℃。设计毫米（偏侧）5、活动支座底座偏偏移值实际毫米（偏侧）（附示示意图）。6、支座下已用铁抄抄死，四周已已立模或砂浆浆封闭。7、采用位能压浆之之高差为m。根据以上资资料，同意进进行支座压浆浆工作。施工单位：第桥梁梁工程队填表表：主管工程程师：检查工程师：处总总工程师：监理及监察察工程师：年月日预应力钢筋混凝土土梁架设检查查证大桥工程处编号：铁程程检－32架设部位：：号墩至号端1、梁片编号实测跨度米，墩跨米。2、固定支座设在第第号墩上，其其中心位置计计算调整值为为毫米。3、架梁日期，梁片张拉拉日期。4、架梁时气温℃。5、活动支座计算偏偏移值为毫米，实际际偏移值为毫米。（偏侧）6、梁片纵向偏差值值允许毫米，实际在号墩端，偏偏上下游毫米。在在号墩端，偏偏上下游毫米。7、支座底板四角水水平高差在号墩端为毫米，在号墩端为毫米。支座底板标标高与设计标标高之差在号墩端为毫米，在号墩端为毫米。8、支座下已用铁在在四角抄死。附注：固定支座计计算调整值已已考虑梁跨误误差、墩跨误误差、收缩、徐徐变等影响，活活动支座计算偏移值值已考虑收缩缩、徐变、温温差等影响。施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师师检查工程师处总工程师监理或监察察工程师年月日管柱柱内钻岩孔内灌注水水下混凝土前前检查证钻孔桩大桥第号墩（台）第第号桩工程处编号：铁程程检－33钻孔开始日期年月日，钻孔完完毕日期年月日，管柱钻岩直径米，护筒顶顶标高，护筒底标标高，钻孔桩钻孔底设计标高，钻完孔底底标高，清孔后孔孔底标高，钢筋骨架按图施工，主主筋直径为毫米，其中中变更部分，钢筋骨架架总重公斤，钢筋筋骨架顶面标标高，钢筋骨架底面标高高，钢筋骨架架分节，每节重公斤，混凝土灌注前孔底底标高，导管底标标高，孔底沉淀厘米，导管直径厘米，导管管长度米，分节，混凝土土设计强度级，混凝土陷度厘米，混凝凝土计算数量量立方米。钻孔与骨架布置示示意图根据以上资料同意意灌注水下混混凝土附件：有关测量资资料及混凝土土配合比施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师师检查工程师处总工程师监理或监察察工程师年月日筑岛沉井脚灌注混混凝土前检查查证大桥第号墩（台）工程处编号：铁程程检－34沉井刃脚灌注均能能前经于年月日检查，其其结果如下：：1、原地面标高，挖土后地地面标高，填土夯实后后地面标高。2、原土地质情况，新填土为。3、支垫情况。4、模板或（土模）尺尺寸误差。5、钢筋绑扎情况。6、预埋件放置情况况。7、支撑情况。根据以上资料，同同意灌注沉井井刃脚混凝土土。附注：1、高低刃刃脚沉井尚需需注明刃脚各各部标高2、附附原土及新土土承压力资料料施工单位：第桥梁工程队填表主管工程师师检查工程师处总工程师监理或监察察工程师