消毒灭菌隔离技术规范XXXX年月

院内感染及消毒灭菌隔离消毒技术

成都市第五人民医院手术室彭伟医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染对象住院病人医院职工门诊病人探视者陪护家属医院感染的分类外源性感染1内源性感染2母婴感染3外源性感染又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。这种感染是可预防性感染。

外源性感染分为多种类型。外源性感染类型环境病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等医源性病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品交叉病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视者内源性感染

又称自身感染，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病。晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类。母婴感染

又称垂直传播，是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

医院感染危害及经济损失安徽宿州“眼球事件”西安交大大一附院院八名新新生儿死死亡事件件天津市蓟蓟县妇幼幼保健院院5名新生儿儿死亡事事件汕头产妇妇术后感感染事件件我国近10年来重大大医院感感染爆发发事件消毒与医医院感染染控制医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。医院消毒毒技术的的发展为为预防和和控制医医院感染染提供了有效的的手段。。现代临临床医学学愈是发发达，对对消毒灭菌的要要求愈严严格。医医院内感感染的发发生，除除病人群体免疫疫力低下下和滥用用抗生素素两大因因素之外外，在很大程度度上与消消毒灭菌菌技术应应用有密密切关系系。消毒是切切断传播播途径的的有效措措施，严严格消毒毒灭菌原原则进入人体组织织或无菌器官官的医疗用用品必须须灭菌。。接触皮肤黏膜膜的器械和和医疗用用品必须须灭菌。。根据物品品性能可可使用物物理或化化学方法法消毒灭灭菌。污染医疗疗器材和和物品，，均应先先清洗，，再消毒毒或灭菌菌。使用中的的消毒剂剂必须保保持其有有效浓度度，并定定期检测测。医务人员员要了解解消毒剂剂的性能能、作用用及使用用方法。。配置时时应注意意有效浓浓度，作作用时间间及影响响因素。。连续使用用中氧气气湿化瓶瓶、雾化化瓶、呼呼吸机及及管道等等应定期期消毒。。湿化瓶瓶应每日日更换灭灭菌水用用毕需终终末消毒毒，干燥燥保存。。消毒灭菌菌后应进进行效果果监测。。手部皮肤肤清洁和和消毒。。医用物品品对人体体构成危危险性的的分类高危穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等低危虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品中危仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜根据物品品污染后后的危害害程度选选择消毒毒方式高度危险物品-----灭菌1中度危险物品-----高、中水平消毒2低度危险物品-----低水平消毒清洁3医院感染染的预防防与控制制措施1.减少侵入入性操作作2.确保诊疗疗护理器器具消毒毒灭菌1.实施标准准预防2.在标准预预防基础础上，实实施针对对不同传传播途径径的额外外预防控制感染经诊疗护理器具的传播1控制感染经医务人员诊疗活动的传播2合理使用抗生素和免疫抑制类药物3医院感染染的相关关案例职业暴露露感染案案例1、23岁，美国国宾州一一家地区区医院监监护病房房护士，，一次在在为一名名昏迷病病人穿刺刺静脉留留置针时时，不慎慎被抽出出的针芯芯刺破手手掌，当当时她对对感染的的伤口进进行了登登记上报报，10天后病人人死亡，，之后证证实这是是一位晚晚期艾滋滋病患者者。意外外发生3周后她开开始出现现喉咙痛痛，发热热等症状状，暴露露后6个月血液液检测结结果HIV阳性，他他被确诊诊感染了了HIV。2、，28岁，美国国内华达达州外科科病房护护士，在在为病人人疏通输输液管路路时，被被病人无无意识的的动作干干扰，致致使血污污染的针针头刺伤伤手掌，，她当时时尽可能能从伤口口中挤出出血液，，并及时时取血做做基线检检查，HIV、HBV、HCV均为阴性性。发生生暴露后后8个月，她她出现淋淋巴结肿肿大等症症状，暴暴露后10个月时血血液检测测结果HIV、HCV阳性，结结果证实实Lisa感染了丙丙肝和艾艾滋病。。3、护士小小张，26岁，北京京一家三三甲医院院肿瘤病病房，在在一次取取血后，，分离针针头时被被回弹的的针头扎扎伤了中中指，伤伤口做了了一般处处理并向向感染办办公室上上报。一一月后，，小张出出现全身身乏力等等不适症症状，进进一步检检查发现现转氨酶酶高，血血液检测测结果HCV阳性，刺刺伤后第第8周确诊感感染了丙丙型肝炎炎。4、护士小小雪，广广州一家家三甲医医院合同同护士，，一次长长达一个个月的腹腹泻让她她瘦的脱脱了形，，抽血检检查HIV阳性。病病床上的的小雪泣泣不成声声：“在在工作中中无数次次接触病病人的体体液、血血液，有有时还被被扎伤，，如果让让我说是是哪一次次扎伤，，我哪说说得清。。医院案例例1、打工者者肋骨骨骨折来医医院手术术、手术术医生被被断端肋肋骨刺破破（艾滋滋病病人人）艾滋病误误诊肺炎炎住院（（护理人人员拔针针时刺破破）等等医务人员员锐器伤伤分析医务人员员锐器伤伤分析职业暴露露职业暴露露的概念念职业暴露露是指医医务人员员从事诊诊疗、护护理等工工作过程程中意外外暴露于于病原体体污染的的环境，，或被具具有感染染性的血血液、体体液污染染了皮肤肤或粘膜膜，或者者被含有有病原体体的血液液、体液液污染的的针头及及其他锐锐器刺破破皮肤，，有可能能发生职职业暴露露后感染染的情况况。⊙锐器伤是是职业暴暴露感染染血源性性传播疾疾病的主主要途径径。⊙美国每年年发生锐锐器伤60～80万，护士士利器伤伤害率占占80%以上。HIV职业暴露露分级：：一级暴露露：暴露露源为体液、、血液，，或含有有体液、、血液的的医疗器器械、物物品。暴露类型型为暴露源源沾染了了有损伤伤的皮肤肤和粘膜膜暴露量小，时间短。二级暴露露：暴露露源为体液、、血液，，或含有有体液、、血液的的医疗器器械、物物品。暴露类型型为暴露源源沾染了了有损伤伤的皮肤肤和粘膜膜，或为为暴露源源刺伤或割伤皮皮肤，但但损伤程程度轻，，为表皮皮擦伤或或针刺伤伤。暴露量大、时间长。三级暴露露：暴露露源为体液、、血液，，或含有有体液、、血液的的医疗器器械、物物品。暴露类型型为暴露源源刺伤或或割伤皮皮肤，损损伤程度度重，为为深部伤伤口。或割伤部部有明显显可见的的血液。。职业暴露露的预防防医务人员员预防HIV、HBV、HCV病毒感染染的防护护措施应应当遵照照标准预预防原则则，对所所有病人人的血液液、体液液及被血血液、体体液污染染的物品品均视为为具有传传染性的的病原物物质，医医务人员员接触这这些物质质时，必必须采取取防护措措施！艾滋病金金标法阳阳性处理理？？？？乙肝职业业暴露：48小时内注注射乙肝肝免疫球球蛋，乙乙肝疫苗苗全程接接种10vg、5vg、5vg，按0、1、6月间隔，，进行血血清学检查查确定有有无反应应。丙肝职业暴暴露：无特异异治疗药药物，注注射a-干扰素3天，定期期追踪6~9个月。基本用药药：2种转录酶酶抑制剂剂，连续续28天。强化用药药：增加加1种蛋白抑抑制剂，，连续使使用28天。预防用药药：职业业暴露后后4小时内实实施，最最迟不超超过24小时。医务人员员暴露于于污染血血后应急急处理措措施锐器伤后后→立即挤血血（近心心端向远远心端））→流动水冲冲洗15分钟（粘粘膜损伤伤用生理理盐水））→含碘制剂剂和75%酒精消毒毒→在24～48小时内完完成自身身和接触触病人的的相关血血液检查查→随访时间间一年根根据情况况进行处处理如何避免免发生职职业暴露露规范医务务人员的的行为1.为病人操操作后立立即将使使用的锐锐器放入入锐器盒盒内2.禁止回套套针帽或或用手分分离针头头，返回回处置室室进行二次处处理流程程操作3.传递手术术器械时时不能直直接用手手接，应应使用弯弯盘传递(刀、剪等等锋利器器械)4.给不配合合的病人人使用锐锐器时，，应有助助手协助助，操作中始始终保持持警惕5.在工作繁繁忙及抢抢救病人人时，应应忙而不不乱，相相互配合，，不违违反操操作规规程6.锐器伤伤后即即刻采采取正正确的的处理理方法法。标准预预防针对所所有病病人的的预防防性措措施，，视所所有病病人的的血液液、体体液、、分泌泌物、、损伤伤的皮皮肤、、黏膜膜和被被这些些物质质污染染的物物品具具有潜潜在感感染而而采取取的标标准水水平的的消毒毒、隔隔离等等预防防措施施。标准预预防应应用于于所有有病人人和所所有医医护人人员，，以防防止病病人之之间的的传播播和病病人与与医护护人员员的传传播。。标准预预防措措施（（隔离离的内内容））标准预预防措措施医务人人员进进行每每一次次可能能导致致污染染的接接触时时都必必须戴戴手套套衣服或或面部部可能能污染染时应应当穿穿隔离离衣、、戴口口罩和和眼罩罩接触感感染物物品后后、脱脱手套套后立立刻洗洗手锐器的的正确确处理理被感染染性物物质污污染后后的医医疗器器具的的正确确处理理如何带带手套套？应根据据不同同操作作的需需要，，选择择合适适种类类和规规格的的手套套.接触患患者的的血液液、体体液、、分泌泌物、、排泄泄物、、呕吐吐物及及污染染物品品时，，应戴戴清洁手套。。进行手手术等等无菌菌操作作、接接触患患者破破损皮皮肤、、粘膜膜时，，应戴戴无菌手套。。一次性性手套套应一一次性性使用用。！！！！！戴手套套不能能代替替洗手手！！！！医用口口罩的的佩戴戴方法法戴口罩罩前必必须清清洁双双手。。口罩藏藏有铁铁丝处处要向向上。。口罩有有颜色色深的的一面面向外外，而而颜色色浅的的一面面则向向内。。将固定定口罩罩的橡橡皮带带固定定在耳耳朵上上。口罩应应完全全覆盖盖口鼻鼻和下下巴，，并紧紧贴面面部请按口口罩上上的铁铁丝固固定在在鼻梁梁上，，以防防止漏漏（4小时必必须更更换，，污染染随时时更换换）普遍性性职业业防护护原则则的5项基本本操作作安全处处置锐锐利器器具严格消消毒所所有器器具认真洗洗手使用防防护器器具安全处处置废废弃物物环境卫生学监测范围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂空气监监测1通风2集中空调通风系统3空气洁净技术6静电吸吸附式式空气气消毒毒器4紫外线消毒5循环风风紫外外线空空气消消毒器器7化学消毒法空气净净化方方法通风自然通通风一般以以通风风30分钟效效果最最好机械通通风机械送送风与与自然然排风风自然送送风与与机械械排风风机械送送风与与机械械排风风洁净技技术净净化空空气的的房间间的空空气消消毒效效果监监测室内面面积＞＞30m2室内面面积≤≤30m2空气消消毒效效果监监测将普通通营养养琼脂脂平皿皿（Φ9cm）放置置各采采样点点，采采样高高度为为距地地面0.8m-1.5m；采样样时将将平皿皿盖打打开，，扣放于平板板边延，暴露规定定时间后盖盖上平皿盖盖及时送检检。√手臂越过平平皿×皿盖朝上×√结果判定:Ⅱ类环境细菌菌落总总数标准非洁净手术术部（室））、产房、、新生儿室室、烧伤病病房、重症症监护病房房等空气中中的细菌菌菌落总数≤≤4cfu/（15min·直径9cm）结果判定Ⅲ、Ⅳ类环境细菌菌落总总数标准儿科病房、、母婴同室室、妇产科科检查室、、人流室、、治疗室、、注射室、、换药室、、输血科、、消毒供应应中心、血血液透析中中心（室））、急诊室室、化验室室、各类普普通病室、、感染疾病病科门诊及及其病房空空气中的细细菌菌落总总数≤4cfu/（5min·直径9cm）。注意事项消毒前，关关好门、窗窗；消毒机机、空调停停止至少10分钟方可采采样。在无无人走动的的情况下，，静止10分钟进行采采样。物体表面消消毒效果监监测结果判判定非洁净手术术部（室））、产房、、新生儿室室、烧伤病病房、重症症监护病房房等；物体体表面细菌菌菌落总数数≤5cfu/cm2治疗室、注注射室、换换药室、各各类普通病病室、等；；物体表面面细菌菌落落总数≤10cfu/cm2小型物体表表面的结果果计算，用用cfu/件表示医护人员手手消毒效果果监测医护人员手手消毒效果果监测采样时间在接触患者者、进行诊诊疗活动前前采样。操作前后请请洗手卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

不能检出致病性微生物手的消毒效效果监测这些危险动动作，您停停止了吗？？这些危险动动作，您停停止了吗？？这些危险动动作，您停停止了吗？这些危险动动作，您停停止了吗？？治疗室、手手术室区域域划分：1、清洁区、、污染区2、手术室：：限制区、、半限制、、非限制保持整齐、、整洁。消毒剂加盖盖，关于棉签使使用（开口口后1天？）手消毒剂管管理（开封封后效期一一个月）皮肤消毒液液（三天量量）压脉带使用用（一人一一用）消毒隔离制制度医务人员上上班时应衣衣帽整齐，，下班就餐餐应脱去工工作服。无菌操作室室，应当严严格执行无无菌技术操操作规程，，治疗操作作时戴口罩罩。检查每位患患者后用肥肥皂，流动动水洗手。。检查传染染病患者后后用0.2%的过氧乙酸酸泡手1-2分钟。病房房医师查房房时检查病病人之间要要注意手地地消毒。各种抢救包包、治疗包包、检查包包等需经高高压灭菌后后备用，两两周未用者者应重新消消毒后使用用。各种无无菌物品应应标志清楚楚，按要求求存放（存存放容器清清洁无尘，，按先后顺顺序摆放））。无菌物物品一经打打开，使用用时间最长长不超过24小时。消毒隔隔离管管理制制度消毒液定期期更换，无无菌容器定定期更换消消毒。一般诊疗器器械及物品品（听诊器器、血压计计、体温表表等）保持持清洁，无无污染血渍渍，用后清清洗消毒。。用于传染、、感染、被被病人体液液污染的一一般诊疗器器械要先消消毒后清洗洗。进入无菌组组织器官的的器械必须须灭菌；接接触患者黏黏膜及血液液的诊疗器器械须一用用一消毒；；无菌物品品须一人一一灭菌，严严防交叉感感染。各类监护仪仪器设备，，卫生材料料等按消毒毒技术常规规定时消毒毒、更换或或消毒，并并加强管理理。消毒隔隔离管管理制制度对传染病患患者及其用用物按传染染病管理的的有关规定定采取相应应消毒隔离离和处理措措施。候诊厅、各各诊疗区及及病区的门门、窗、桌桌、椅、柜柜及平车、、轮椅、诊诊断治疗床床等每日定定时用0.1%有效氯洗消消毒液擦拭拭，若被污污染应及时时处理。地地面应湿式式清扫，定定时消毒。。以上各区区均须定时时进行空气气消毒。消毒隔隔离管管理制制度病床应当湿湿扫，一床床一套（巾巾），床头头柜一桌一一抹布，用用后均需消消毒。病人人出院、转转科或死亡亡后，床单单必须进行行终末消毒毒处理。办公室、治治疗室、配配餐室、病病室、厕所所等分别设设置专用拖拖把，标记记分明，分分开清洗，，悬挂晾干干，定期消消毒。餐具具、便器应应固定使用用，保持清清洁，定期期消毒和终终末处理。。消毒隔隔离管管理制制度使用后的一一次性用品品须消毒毁毁形处理后后，交有关关部门统一一回收。医院污水须须经处理达达标后排入入下水道。。垃圾置塑料料袋内，密密闭运送。。医用垃圾圾与生活垃垃圾应分开开装运；感感染性垃圾圾置黄色和和有明显标标志的塑料料袋内，必必须无害化化处理。凡厌氧菌、、绿脓杆菌菌等特殊感感染的病人人，应当按按相应规定定严格隔离离消毒。治疗室、换换药室、手手术室、供供应室、门门诊各诊室室等到均应应定期消毒毒。常用消毒剂剂配置注意意事项消毒液配制方方法(消84原液为含有有效氯5％以上）250mg／L有效氯（（稀释浓度度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.500mg／L有效氯（（稀释浓度度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（（稀释释浓度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效效氯氯（（稀稀释释浓浓度度25倍））配制制：：84（原原液液））40ml+水960ml.浸泡泡物物品品的的含含氯氯消消毒毒剂剂必必须须每每日日更更换换，，同同时时监监测测其其浓浓度度关于于医医院院不不同同部部门门空空气气净净化化方方法法手术术部部(室)可选选用用下下列列方方法法净净化化空空气气：：a)安装装空空气气净净化化消消毒毒装装置置的的集集中中空空调调通通风风系系统统；；b)空气气洁洁净净技技术术；；c)循环环风风紫紫外外线线空空气气消消毒毒器器或或静静电电吸吸附附式式空空气气消消毒毒器器或或其其他他获获得得卫卫生生部部消消毒毒产产品品卫卫生生许许可可批批件件的的空空气气消消毒毒器器；；小结结消毒毒隔隔离离技技术术直直接接关关系系到到医医院院感感染染管管理理的的质质量量，，贯贯穿穿于于整整个个诊诊疗疗过过程程。。需需要要执执行行者者及及管管理理者者有有力力的的组组织织有有效效的的制制度度及及执执行行力力。。同同时时进进行行有有效效的的培培训训及及考考核核。。以以保保证证医医院院质质量量持持续续改改进进和和医医务务人人员员自自身身的的安安全全。。小结结：：消毒毒隔隔离离技技术术很很容容易易读读懂懂，，通通过过近近几几年年卫卫生生局局及及监监督督所所努努力力，，采采取取了了培培训训、、督督导导等等一一系系列列措措施施。。