腰椎穿刺术课件89

腰椎穿刺术协和医院神经科脑脊液(cerebrospinal

fluid,csF)是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色(一)脑脊液的生理神经系统疾病可以使CSF的生理、生化等发生特征性变化，特别>CSF

自侧脑室脉络丛分泌→

室间孔(Monro

孔)→第三脑室→

中脑导水管→第四脑室→

中间孔&侧孔→脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池→上矢状窦蛛网膜颗粒吸收>

成

人CSF

总量110~200ml,平均130ml>生成速度0.35ml/min,

约生成500ml/d,人体CSF更新

3~4次/d脑脊液(CSF)

循环通路脑池、脑脊液循环方向用红箭头表示(二)适应证■中枢神经系统炎症性疾病的诊断与■中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病刀

颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。(三)操作方法患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂

部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯■

脊柱节段=脊髓节段-n>C1~4,n=0>

C5

8,n=1>T18,n=2>

T9~12,n=3■

腰髓对应T10~T12■

骶髓&尾髓对应T12,L1脊髓与脊柱的对应关系脊髓解剖以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点■术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮

右手持穿刺针以垂直背部方向■当见到脑脊液即将流出时，接上测压准确读数，亦可计数脑脊液滴数估■撤除测压管，收集脑脊液2～5ml,(四)注意事项■严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管(五)禁忌证■颅内压升高伴有明显的视乳头水肿

瘤者。■

腰穿后头痛■出血感染脑疝并发症正常压力侧卧位80~180mmH2O采取CSF前\后分别测定初压&终压■颅内压增高(>200mmH2O)见于：脑肿瘤脑水肿脑膜炎&脑炎蛛网膜下腔出血静脉窦血栓形成良性颅内压增高症心衰肺功不全&肝昏迷■

颅内压减低(<70mmH2O)

见于：椎管梗阻如脊髓压迫症\CSF

漏&脱水脑脊液常规检查1.压力测定压腹试验压颈试验前先作压腹试验，CSF

压力迅速上升，解除压迫后压力迅速↓,证明穿刺针在椎管内压颈试验测初压后用手同时压双侧颈静脉10s,迅速放松观察压力变化&回落速度脑脊液常规检查2.压腹试验&压颈试验2.压颈试验(Queckenstedttest)1.

加压2.67kPa(20mm

Hg),

压力微升2.加压5.83kPa(40mmH

g),压力上升

少许，且上升，下降均缓慢3.

加压8

.

0kPa(60mmHg),

压力升离

仍可能达到正常，且上升、下降亦级浸图3椎管不完全梗阻(图3)椎管完全梗阻(图2)1.加压至2.67kPa(20mmHg)时的曲线

2.加压至5.88kPa(40mmHg)时的曲线

8.加压至8,0kPa(60mmHg)时的曲线4.压迫腹部时的曲线椎管通畅(图1)1.

加压2.7kPa(20mmllg)2,加压5,数kPa(40mmHg)

压力微升

3,加压8.0kPa(60mmHg)图

1图2口压迫一侧颈静脉，压力不升；压迫对侧上升，提示该侧横窦闭塞口颅内压增高&怀疑后颅窝肿瘤禁忌压颈试验，以免发生脑疝2.压颈试验(Queckenstedt

test)三管法鬻CSF

连续均匀血色--新鲜出血各管CSF颜色依次变淡--副损伤血性CSF

离心后变为无色--新鲜出血或副损伤，离心后黄色--陈旧出血CSF

浑浊提示细胞数增多，如细菌性脑膜炎正常CSF无色透明3.性状结核性脑膜炎CSF

放置后可形成纤维蛋白膜化脓性脑膜炎CSF

如米汤样CSF

呈黄色，离体后不久自动凝固提示蛋白含量过高--弗洛因征(Froin

syndrome),

见于椎管梗阻涂片检查发现致病菌真菌&脱落瘤细胞等，可提供病原学诊断*正常为0~5×106/L,多为单个核细胞(MNC)细胞数增多--脑脊髓膜&脑实质炎症病变4.细胞数米蛋白定性试验米CSF

球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐米球蛋白含量愈高，反应愈明显米可出现假阳性5.Pandy试验愈蛋白增高见于Guillain-Baré综合征\脊髓压迫症\CNS

感染脑肿瘤&脑出血等血正常含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)愈蛋白降低见于极度虚弱&营养不良1.蛋白质V糖含量降低[<2.25mmol/L(45mg/dl)]见于化脓性\结核性&隐球菌性脑膜炎&脑膜癌病等√正常值2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)√

含量受血糖水平影响，为血糖的50%~70%V糖含量增加见于糖尿病2.糖3.氯化物△正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl)△>血清氯▲细菌性\真菌性脑膜炎&电解质紊乱含量降低▲结核性脑膜炎明显降低V玻片离心法取1~2mlCSF,用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞，干燥后用瑞-姬染色镜检V可进行细胞分类，发现肿瘤细胞细菌&真菌等1.细胞学检查■

细胞增多CNS

化脓性感染以中性粒细胞为主病毒性感染以淋巴细胞为主结核性脑膜炎呈混合性细胞反应■蛛网膜下腔出血(SAH)呈无菌性炎性反应&单核吞噬红细胞反应，4~5d后出现含铁血黄素巨噬细胞，可持续数周至数月①病毒学检测CSF

分离出病毒&

PCR

检测(+)或抗体(+)有助于

诊断，但阴性不能排除