四川省生育登记表（样表）_第1页
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文档简介

四川省生育登记表√夫妻（含再婚夫妻）生育第一个子女的；□夫妻（含再婚夫妻）生育第二个子女的；姓名民族出生日期身份证号码婚姻状况户口性质是否独生子女女方张三汉族1990.01.01513826199001010000初（再）婚城镇（农村）√是□否男方李四汉族1990.01.01513826199001010000初（再）婚城镇（农村）□是√否户籍地现居住地联系电话女方XX省XX市XX县XX村（社区）X组XX省XX市XX县XX村（社区）X组12345678910男方XX省XX市XX县XX村（社区）X组XX省XX市XX县XX村（社区）X组12345678910现有子女情况（含再婚夫妻再婚前子女）姓名性别出生年月出生地身份证号码或出生医学证明编号生父姓名生母姓名孕育情况拟怀孕时间（计划怀孕但尚未怀孕对象）预计生育时间（已怀孕对象）怀孕时间年月预产期年月申明以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿承担由此产生的一切法律责任。抄写:以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿承担由此产生的一切法律责任。男方签名：李四年月日女方签名：张三年月日生育服务证号:/r

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