输尿管结石专题知识讲座培训课件

输尿管结石专题知识讲座什么是输尿管结石？输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。2输尿管结石专题知识讲座

输尿管结石绝大多数来源于肾脏。多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位：①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.3输尿管结石专题知识讲座4输尿管结石专题知识讲座病理生理

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。5输尿管结石专题知识讲座输尿管解剖组织学特点有三个相对狭窄段近段输尿管上皮薄（1~2层细胞）肌层薄正常输尿管长25~30cm，S状，直径2~5mm远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚输尿管壁段90~135°角进入膀胱壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维6输尿管结石专题知识讲座

(4)地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%～15%。(5)饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易形成肾结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石，主要成分是尿酸。在我国由于社会经济发展和生活水平提高，饮食结构发生变化，营养状况得到改善，目前上尿路结石的发病率远高于下尿路结石，尤其小儿的膀胱结石已少见。8输尿管结石专题知识讲座

(6)水分摄入：任何破坏水的摄人量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。

(7)疾病：有些尿结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿结石的形成常表现为家族性，并发现有与之相关的基因突变。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等，也与尿石症形成密切相关。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。

9输尿管结石专题知识讲座2.尿液改变

(1)形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症等。

(2)尿pH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

(3)尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。．。

(4)尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。

(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。有些细菌如大肠杆菌能分解尿素产生氨，使尿pH≥7．2，易形成磷酸镁铵结石。

10输尿管结石专题知识讲座泌尿系解剖结构异常

有认为肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病灶，可以引起草酸盐、磷酸盐和尿酸结晶沉淀。尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。

结石成分及特性草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄致黄棕色，平片亦不显影。11输尿管结石专题知识讲座临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。12输尿管结石专题知识讲座输尿管结石需要做哪些检查？1.明显的绞痛沿输尿管方向放射、伴恶心，呕吐或膀胱刺激症。2.泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。3.尿路造影：在输尿管内显出结石影。4.尿常规检查：有红细胞出现。5.超声检查:在输尿管行程上显出结石。6.CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）。13输尿管结石专题知识讲座治疗原则1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿量大于2000ML。(2)加强运动；(3)调整饮食；(4)药物治疗:(6)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及min-PCNL无法处理的炎性狭窄和肉芽组织，以及输尿管镜及ESWL失败者。(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石14输尿管结石专题知识讲座护理评估1.评估健康史，有无既往病史，长期卧床，生活习惯等，了解结石起病时间及治疗经过等。2.评估排尿是否通畅，尿痛的部位及程度，血尿的性状等。3.了解辅助检查结果，如：B造，X线检查，尿常规等。4.评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的认识程度。15输尿管结石专题知识讲座护理措施—.术前1.按泌尿外科术前常规护理。2.完善相关各项检查：肾-输尿管-膀胱（KUB）、静脉注射肾盂造影（IVP），CT扫描，B超等，了解结石的位置，肾脏积水情况及对侧肾功能。二.术后1.按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。（1）心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不全，各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。（2）饮食护理：由于手术，麻醉的原因，胃肠道功能恢复一般为48~72小时。肛门位排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛们排气后，从流质逐渐到普通饮食。并根据结石成分的不同，合理安排饮食。（3）体位：推管内阻滞麻醉者，应去枕平卧6~8小时，以防脑脊液外渗而致头痛；全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧。避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。如血尿症状轻者，可采取半坐卧位，鼓励病人早期下床活动。16输尿管结石专题知识讲座（4）.病情观察：①生命体征定时监测T、P、R、BP。因二氧化碳气腹的建立对心，肺功能产生一定程度的影响，故全麻下腹腔镜术后的病人，应密观面色，呼吸等情况的变化。②导尿管引流情况术后常规放置导尿管，一般术后1~3天可见肉眼血尿呈淡红色，于术中输尿管机械损伤有关。经常挤压导尿管，松动碎石及小血块，防止阻塞导尿管。准确观察记录尿量及颜色，保持引流通畅。2.留置双J管的护理及观察（1）血尿：双J管上、下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂，膀胱粘膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后增加。若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状，应及时通知医生，检查是否存在双J管滑落，上下移动或尿液中沉淀物，粘液，血块阻塞双J管。（2）尿液反流：若出现尿液引流不畅，患者诉置管一侧腰部胀痛不适，应警惕尿液通过双J管反流至肾脏，及时通知医生。（3）术后腹部平片确定双J管位置。17输尿管结石专题知识讲座术后并发症观察与护理（1）腰痛多为患侧腰部酸胀，给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。（2）血尿术后均有不同程度的血尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多饮水，3000ml/d以上，同时给予抗炎、止血等补液治疗，一般2~3h后消失。并嘱患者卧床休息，限制活动量。（3）尿路感染主要与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的，有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为24h，保持尿道口清洁，每天用0．05碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感染。18输