2022临床执业医师考试冲刺试题及答案

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一、A1

1、引起肺褐色硬化的最常见疾病是：

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.三尖瓣狭窄

D.主动脉瓣闭锁不全

E.肺动脉栓塞

：A

：肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

A.二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血

B.肺动脉瓣狭窄：肺充盈裁减

C.三尖瓣狭窄：右室充盈裁减，肺充盈裁减

D.主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有，故不常见。

E.肺动脉栓塞：肺充盈裁减

2、心力衰竭细胞最常见于：

A.冠心病

B.肺心病

C.右心衰竭

D.慢性肺淤血

E.肺褐色硬化

：D

：心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。但并不是全体肺淤血都能见心衰细胞，只有左心衰引起的肺淤血才能见到。

3、急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是：

A.水肿液

B.纤维蛋白

C.炎细胞

D.红细胞

E.心力衰竭细胞

：A

：急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选E。

4、关于严重肺淤血的表达，以下哪项是错误的：

A.肺泡腔内有水肿液

B.可见心力衰竭细胞

C.可发生漏出性出血

D.肺泡壁毛细血管扩张充血

E.肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白

：E

：肺淤血

肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

5、以下心脏病很少引起肺淤血的是：

A.高血压性心脏病

B.肺源性心脏病

C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

D.梅毒性心脏病

E.冠心病

：B

：肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而展现肺淤血。

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梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床病症。

梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈"主动脉'型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。此题不选D。

6、淤血器官的形态特征是：

A.色暗红，体积增大，切面润湿，功能巩固，温度降低

B.色暗红，体积缩小，切面枯燥，功能巩固，温度降低

C.色暗红，体积增大，切面润湿，功能减退，温度降低

D.色鲜红，体积增大，切面枯燥，功能减退，温度降低

E.色鲜红，体积缩小，切面润湿，功能巩固，温度降低

：C

：机体各组织都能举行分解代谢产热，举行分解代谢需要氧气。淤血时，组织器官血流裁减，氧供降低，产热裁减，故温度下降。

7、以下哪个器官的梗死灶常为地图形：

A.肺脏

B.心脏

C.肝脏

D.脾脏

E.肠管

：B

：根据梗死灶内含血量多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死两种。梗死灶的外形取决于该器官的血管分布。多数器官的血管呈树枝状分布，如脾、肾、肺，故其梗死灶呈圆锥形，切面呈扇外形或楔形，其尖端位于血管阻塞部位，底边为该器官的外观;心冠状动脉分支不规矩，故梗死灶外形不规矩或呈地图形;肠系膜血管呈扇形分布，故梗死灶呈节段状。

8、轻易发生出血性梗死的器官是：

A.心

B.脾

C.肾

D.脑

E.肠

：E

：出血性梗死常见于肺、肠等具有双重血液循环，组织布局疏松伴严重淤血的处境下，因梗死灶内有大量的出血，故称为出血性梗死，又称为红色梗死，redinfarct。

出血性梗死发生的条件①严重淤血如肺淤血，是肺梗死形成的重要先决条件。由于在肺淤血处境下，肺静脉和毛细血管内压增高，影响了肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环，引起肺出血性梗死;卵巢囊肿或肿瘤在卵巢蒂部扭转，使静脉回流受阻，动脉供血也受影响逐步裁减甚至中断，致卵巢囊肿或肿瘤梗死。②器官组织布局疏松，肠和肺的组织较疏松。

9、以下有关梗死表达中，哪一项为哪一项不正确的：

A.双重血循环的器官不易发生梗死

B.全身血液循环状态对梗死发生无影响

C.动脉痉挛促进梗死发生

D.有效的侧枝循环的建立可防止梗死发生

E.梗死多由动脉阻塞引起

：B

：血栓形成是梗死的最常见理由。

任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的理由均可引起梗死。

1.血栓形成：是梗死的最常见理由，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死坏疽等。

2.动脉栓塞：也是梗死的常见理由，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。

3.血管受压：闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地裁减，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。

4.动脉痉挛：发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。

10、易发生贫血性梗死的器官是：

A.心、脑、肠

B.肾、肠、脑

C.心、脾、肾

D.脾、心、肺

E.肾、心、肺

：C

：梗死是一种坏死，是由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、布局自溶并引发急性炎症回响。坏死可由多种理由引起，梗死是单指血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。

贫血性梗死发生于动脉阻塞，常见于心、肾、脾等组织布局对比致密和侧支血管细而少的器官。当梗死灶形成时，从邻近侧支血管进入坏死组织的出血很少，故称贫血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各种形态变更，随动脉阻塞后时间的延续，才逐步显露出来。心肌梗死在血流中断后6小时以上才能鉴别。在以后的24小时内梗死区域才逐渐变的明显，因坏死组织引起的炎症回响，周边有嗜中性粒细胞浸润，形成白细胞浸润带。3~4天后，其边缘展现充血、出血带。梗死12~18小时后才展现镜下凝固性坏死的变更，早期梗死灶内尚可见核固缩、碎裂和核溶解，细胞浆红染等坏死的特征，组织布局轮廓保存，仍可鉴别。后期，细胞崩解呈红染的均质性布局，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。

11、羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是：

A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分

B.微血管内通明血栓

C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等

D.肺水肿和出血

E.肺通明膜形成

：A

：临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。

1休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态回响引起的过敏性休克。开头时产妇展现烦躁担心、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆病症;继而展现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部展现湿哕音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。

2DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以操纵的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至展现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

3急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者展现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

2.诊断根据分娩或钳刮时展现的上述临床表现，可初步诊断，应立刻举行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定及凝血功能检查。若患者死亡应行尸检。可见肺水肿，肺泡出血;心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞;子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。

12、脂肪栓塞病人死亡理由常见于以下哪一种处境：

A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭

C.肾功能衰竭

D.脑出血

E.心肌梗死

：A

：脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。

13、以下哪种处境不易发生气体栓塞：

A.颈部外伤和手术

B.胸部外伤和手术

C.锁骨下静脉外伤

D.胎盘早期剥离

E.大隐静脉插管输液

：E

：胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，宫内压增高，使得空气受压进入血管，引起栓塞，而输液时，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。且输液管有个圆的过滤膜，阻挡空气的进入，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。

而ABC3个都是靠近胸腔的血管，胸膜腔为负压，使得血管压力减低，空气轻易进入血管

14、肺动脉栓塞引起猝死的理由不包括哪一项：

A.肺动脉痉挛

B.支气管动脉痉挛

C.支气管痉挛

D.肺出血性梗死

E.心冠状动脉痉挛

：D

：肺动脉栓塞时，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者展现休克、脑血管和冠状血管供血缺乏，导致晕厥，甚致死亡。

肺梗死时

1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1-2个肺段，体积可缩小。

2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度平匀，空洞罕见，大小约3-10cm.

3.病变1-3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。

4.可有少量胸腔积液。

15、肺动脉及其分枝栓塞的栓子来源于：

A.二尖瓣的疣状血栓

B.主动脉瓣的赘生物

C.体静脉和右心房的血栓

D.动脉及左心房的血栓

E.左心室附壁血栓

：C

：下肢的血栓沿静脉回流，经髂总静脉进下腔静脉，然后进入右心房，右心室，通过肺动脉瓣进入肺循环，最终停在某个肺小动脉里管径越来越小，栓子滚动到其中某处就被卡住了

左室的血栓脱落后，经主动脉瓣进入升主动脉，然会可能会进入颈总动脉进入脑部发生脑栓塞、头臂动脉发生上肢的栓塞、进入胸主动脉，然后是腹主动脉发生内脏栓塞，如脾、肾、肠

16、血液循环中血栓随血流运行发生相应的血管阻塞的过程称之为：

A.梗死

B.血栓形成

C.血栓运行

D.血栓栓塞

E.栓子

：D

：血栓形成在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分彼此凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。

栓塞在循环血液中展现的不溶于血液的奇怪物质沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。假设栓子为血栓栓子，这个过程那么称为血栓栓塞。

二者的识别在于：血栓栓塞强调血栓沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程，血栓形成强调形成固体质块的过程

17、以下哪种因素与血栓形成无关：

A.血小板数量增多

B.心血管内膜损伤

C.血流