医疗质量核心制度课件

医疗质量核心制度医院医务科

医疗核心制度首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书基本规范与管理制度交接班制度临床用血审核制度病人知情同意书管理制度转院转科制度临床药事管理制度麻醉精神药品处方管理制度首诊负责制度门、急诊首诊负责制体现：门诊病历、病人投诉住院病房首诊负责制体现：病历书写首诊负责制度非本专业患者收治入科后怎么办？收治请会诊会诊意见请示上级主管医师意见按照上级主管医师意见进行处理责任、医德的体现三级医师查房制度住院医师查房每日2次主治医师查房每日1次主（副）任医师查房每周1-2次三级医师查房制度记录问题病历中上级医师查房记录

上级医师查房记录书写中需要体现什么讨论制度术前讨论制度疑难病例讨论制度死亡病历讨论制度讨论时限讨论发起条件疑难病例讨论术前讨论死亡病历讨论关于讨论记录问题如何在病案上书写讨论记录讨论制度 死亡讨论记录中需要注意的地方时间上的一致性医嘱时间、讨论本上记录时间、病历记录时间、体温单记录时间、护理记录时间、死亡通知时间死亡时心电图记录时间危重病人抢救制度

抢救范围：凡疾病处于危重阶段。有生命危险者即属抢救范围。抢救中口头医嘱问题注意只有抢救中可以出现口头医嘱危重病病人抢抢救制制度抢救分分级一般抢抢救科级抢抢救院级抢抢救危重病病人抢抢救制制度抢救要要求抢救记记录抢救记记录中中需要要注意意什么么病危通通知书书病危通通知书书填写写时间间要具具体到到分钟钟科级抢抢救以以上需需要上上报医医务科科查对制制度查对制制度在在医疗疗文书书中的的体现现医师查查对项项目查对的的意义义查对制制度医嘱查查对制制度基本信信息查查对制制度的的体现现医嘱、、转抄抄医嘱嘱中查查对制制度的的体现现查对制制度手术查查对制制度入室查查对基基本信信息重要的的查对对：患患者基基本信信息麻醉方方法手术部部位““左左”、、“右右”术终查查对手手术器器械母亲、、婴儿儿入室室查对对查对制制度输血查查对制制度申请单单开具具中必必须查查对的的项目目血型输输血血前九九项等等等双查双双签问问题临床用用血审审核制制度审核权权限一般用用血科科主任任审批批急诊用用血可可以由由主治治以上上职称称人员员审核核紧急用用血1500ml以以上需需要上上报医医务科科审批批会诊制制度急会诊诊程序序电电话话会诊登登记本本记记录录书写写时间间具体体到分分钟急会诊诊接电电话后后到达达会诊诊科室室时间间10分钟钟平会诊诊程序序会诊登登记本本及记记录书书写时时间具具体到到小时时必须经经过上上级医医师认认可才才可邀邀请会会诊平会诊诊在24小小时内内完成成会诊制制度请会诊诊记录录书写写注意意事项项时间请请会诊诊原因因会会诊要要求需需要要解决决问题题会诊记记录书书写注注意事事项时间会会诊原原因检检查结结果治治疗建建议手术分分级制制度手术分分级各级医医师可可以完完成的的手术术主任医医师副主任任医师师主治医医师医师哪些手手术需需要审审批？？年龄手术级级别特殊人人群器官切切除致残手手术新技术术项目目手术审审批程程序科室讨讨论后后填写写《手手术审审批表表》表表格科主任任签字字同意意大外科科主任任签字字同意意医务科科审核核同意意分管院院长、、院长长同意意病历书书写规规范与与管理理制度度病历书书写规规范病历中中必须须在规规定时时间内内完成成的项项目病历归归档时时间病历中中容易易出现现的错错误强调责责任心心的问问题交接班班制度度交接班班记录录交接班班实行行方法法什么条条件下下需要要交接接班什么条条件下下需要要书写写交接接班记记录交接班班记录录书写写注意意事项项分级护护理制制度特级护护理随随时抢抢救的的患者者一级护护理重重症患患者大大手术术后二级护护理病病情较较重三级护护理康康复期期知情同同意书书1、在在进行行特殊殊检查查、治治疗、、各类类手术术(操操作)前，，或患患者体体质特特殊、、病情情危重重，可可能对对患者者产生生不良良后果果和危危险的的检查查和治治疗。。应向向患者者、家家属告告知该该项手手术或或检查查、治治疗的的风险险，必必须签签署特特殊检检查、、治疗疗、各各类手手术知知情同同意书书。2、在患者者诊治过程程中需向患患者、家属属具体明确确的交待病病情、诊治治情况、自自费药物使使用、贵重重药品使用用等对患者者造成较大大经济负担担的检查和和治疗。并并详细记录录，同时记记录他们对对治疗的意意愿。3、自动出出院者、放放弃治疗者者必须有患患者、家属属签字。若若病员偷跑跑出院在三三日后无法法取得联系系者算自动动出院，需需在病程记记录中说明明情况。4、各项知知情同意书书必须要有有患者、家家属签名及及捺印。相相关医生签签名。告知的标准准全面告知通俗告知精确告知真实告知四项：对知情同意意的认识并发症的特特点：可预见性、、不确定性性、相对可避免免性并发症的免免责条件：风险预见义务；风险险告知义务；风险回避义务；医疗疗救治义务知情同意是是一纸同意意书吗？有了知情同同意书，一一旦出现并发症，医医师能免责责吗？常见的知情情同意书入院须知护护理告告知常常规医疗同同意书医医患沟通通住院院协议书授授权权委托书有创检查（（治疗）同同意书手手术术同意书麻麻醉醉同意书医保告知书书特殊殊用药告知知书拒绝医疗同同意书自自动出院院（转院））同意