医疗机构消毒技术规范教材

《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》主要内容1术语和定义2管理要求3消毒、灭菌基本原则4清洗、消毒与灭菌方法主要内容5高度危险性物品的灭菌6中度危险性物品的消毒7低度危险性物品的消毒8朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法主要内容9皮肤与黏膜的消毒10地面和物体表面的清洁与消毒11清洁用品的消毒12清洗、消毒与灭菌的效果监测主要内容介绍一、术语和定义高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。一、术语和定义中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

一、术语和定义低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。空气净化(aircleaning)的概念：

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降低室内空气中的微生物、颗粒物等

使其达到无害化的技术或方法。二、消毒的管理要求医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。（2）接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。二、消毒的管理要求使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。二、消毒的管理要求对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。空气净化卫卫生要求1、洁净手术部部(室)和其他洁净净场所(如洁净骨骨髓移植病病房)，日常监测测时，空气气中的细菌菌菌落总数数应符合GB50333的要求。2、非洁净净手术部(室)、非洁净骨骨髓移植病病房、产房房、导管室室、新生儿儿室、器官官移植病房房、烧伤病病房、重症症监护病房房、血液病病病区空气气中的细菌菌菌落总数数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。3、儿科病病房、母婴婴同室、妇妇产科检查查室、人流流室、治疗疗室、注射射室、换药药室、输血血科、消毒毒供应中中心、血液液透析中心心(室)、急诊室、、化验室、、各类普通通病室、感感染疾病科科门诊及其其病房空气气中的细菌菌菌落总数数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。三、消毒毒、灭菌基基本原则基本要求（1）重复使用的的诊疗器械械等先清洗洗，再消毒毒或灭菌。。（2）被朊病毒等等污染的诊诊疗器械等等，应遵循循本规范10的要求。（3）耐热、耐湿湿的手术器器械，不应应采用化学学消毒剂浸浸泡灭菌。。（4）环境与物体体表面，一一般情况下下先清洁，，再消毒；；当受到病病人的血液液、体液等等污染时，，先去除污污染物，再再清洁与消消毒。消毒、灭菌菌方法的选选择原则（1）选择合法、、有效的消消毒剂，并并遵循批准准使用的范范围、方法法和注意事事项。（2）根据物品污污染后导致致感染的风风险高低选选择消毒或或灭菌方法法。（3）根据物品上上污染微生生物的种类类、数量选选择消毒或或灭菌方法法。根据消毒物物品的性质质选择消毒毒方法（1）耐热、耐湿湿的诊疗器器械等，应首选压力力蒸汽灭菌菌；耐热的玻玻璃器材、、油剂类和和干粉类等等应采用干干热灭菌。。（2）不耐热、不不耐湿物品品，宜采用低温温灭菌如环环氧乙烷、、过氧化氢氢等离子体体或低温甲醛醛蒸汽气体体灭菌等。。（3）物体表面消消毒，宜考考虑表面性性质，光滑滑表面宜选选择合适的的消毒剂擦擦拭或紫外外线消毒器器近距离照照射；多孔孔材料表面面宜采用浸浸泡或喷雾雾消毒法。。职业防护应根据不同同的消毒与与灭菌方法法，采取适适宜的职业业防护措施施。预防医务人人员感染性性因子职业业暴露。热力消毒、、灭菌：防防皮肤灼伤伤。紫外线消毒毒：避免直直接照射。。气体化学消消毒、灭菌菌：应预防防有毒有害害消毒气体体对人体的的危害。环环氧乙烷灭灭菌应防燃燃烧和爆炸炸。液体化学消消毒、灭菌菌：应防过过敏及皮肤肤、黏膜损损伤。处理锐利器器械，防利利器伤。四、清洗、、消毒与灭灭菌方法清洗清洗方法重复使用的的诊疗器械械、器具和和物品应由由CSSD及时回收后后，进行分分类、清洗洗、干燥和和检查保养养。并遵循循WS310.2的要求。治疗车、床床头柜、新新生儿暖箱箱等物体表表面使用清清洁或消毒毒布巾擦拭拭。不同患患者之间应应更换布巾巾。各种擦擦拭布巾及及保洁手套套应分区域域使用，用用后统一清清洗消毒，，干燥备用用。清洗注意事项有管腔和表表面不光滑滑的物品，，应用清洁洁剂浸泡后后手工仔细细刷洗或超超声清洗。。能拆卸的的复杂物品品应拆开后后清洗。小量血液等等物质的溅溅污，先清清洁再消毒毒；大量溅溅污，先去去除可见的的污染物，，然后再清清洁和消毒毒。清洗用水、、清洁剂等等的要求遵遵循WS310.1的规定。内镜、口腔腔器械的清清洗应遵循循国家的有有关规定。。布巾应每次次使用后进进行清洗消消毒，干燥燥备用。手工清洗工工具如毛刷刷等每天使使用后，应应进行清洁洁、消毒。。紫外线消毒毒适用于室内内空气和物物体表面的的消毒。使用方方法：：在室室内无无人条条件下下，采采用紫紫外线线灯悬悬吊式式或移移动式式直接接照射射。消消毒灯灯管吊吊装高高度距离地地面1.8～2.2米。安装装紫外外线消消毒灯灯的数数量为为平均每每m3不少于于1.5W，照照射时时间不不少于于30min。含氯消消毒剂剂适用范范围：：适用于于物品品、物物体表表面、、分泌泌物、、排泄泄物等等的消消毒。。使用方方法浸泡，，浓度度：500mg/L，浸泡泡大于于10min。对经经血传传播病病原体体、分分枝杆杆菌、、细菌菌芽孢孢污染染物品品的消消毒，，浓度度：2000-5000mg/L，浸泡泡大于于30min。醛类：：邻苯苯二甲甲醛适用于于不耐耐热医医疗器器械、、器具具与物物品的的浸泡泡消毒毒。使用方方法浸泡，，浓度度：0.55%（w/v），pH为7.0～8.0，消毒毒容器器加盖盖，作作用5min~12min。消毒后后物品品，使使用前前用无无菌蒸蒸馏水水充分分冲洗洗。内镜的的消毒毒处理理应遵遵循国国家有有关要要求。。注意事事项配置使使用应应采用用专用用塑料料容器器。消毒液液连续续使用用应≤≤14天，使使用前前应按按照有有关要要求监监测浓浓度。。产品应应密封封，避避光，，置于于阴凉凉、干干燥、、通风风的库库房中中保存存。含碘类类消毒毒剂:复方碘碘伏消消毒液液适用范范围：：医务人人员的的手、、皮肤肤消毒毒，有有些可可用于于粘膜膜消毒毒。应应遵循循卫生生许可可批件件规定定的使使用范范围。。使用方方法含有乙乙醇或或异丙丙醇的的复方方碘伏伏消毒毒剂可可用于于手、、皮肤肤消毒毒，原原液擦擦拭1遍～2遍，作作用1min～2min，不可可用于于粘膜膜消毒毒。含有氯氯己定定的复复方碘碘伏消消毒剂剂，用用途同同普通通碘伏伏消毒毒剂，，遵循循该消消毒剂剂卫生生许可可批件件的使使用说说明，，但慎慎用于于腹腔腔冲洗洗消毒毒。注意事事项：：同碘伏伏，应应注意意复方方物质质的毒毒副作作用。。五、高高度危危险性性物品品的灭灭菌灭菌方方法耐热、、耐湿湿：应应首选选压力力蒸汽汽灭菌菌。不耐热热、不不耐湿湿：应应采用用低温温灭菌菌方法法。不耐热热、耐耐湿：：应应首选选低温温灭菌菌方法法，无无条件件的医医疗机机构可可采用用消毒毒剂浸浸泡灭灭菌。。耐热、、不耐耐湿：：可采采用干干热灭灭菌方方法。。外来医医疗器器械：：应要要求器器械公公司提提供器器械清清洗、、包装装、灭灭菌方方法和和灭菌菌循环环参数数并进进行验验证，，验证证合格格后可可遵循循其方方法和和灭菌菌循环环参数数的要要求进进行灭灭菌。。六、中低度度危险险性物物品的的消毒毒（1）中度危危险性性物品品如口口腔护护理用用具等等耐热热、耐耐湿物物品，，应首首选压压力蒸蒸汽灭灭菌，，不耐耐热的的物品品如体体温计计、氧氧气面面罩、、麻醉醉面罩罩应采采用高高水平平消毒毒或中中水平平消毒毒。（2）通过管管道间间接与与浅表表体腔腔黏膜膜接触触的器器具如如氧气气湿化化瓶、、胃肠肠减压压器、、吸引引器、、引流流瓶等等的消消毒方方法如如下：：a)耐高温温、耐耐湿的的管道道与引引流瓶瓶应首首选湿湿热消消毒；；b)不耐高高温的的部分分可采采用中中效或或高效效消毒毒剂如如含氯氯消毒毒剂等等以上上的消消毒剂剂浸泡泡消毒毒；c)呼吸机机和麻麻醉机机的螺螺纹管管及配配件宜宜采用用清洗洗消毒毒机进进行清清洗与与消毒毒；无无条件件的医医院，，可采采用高高效消消毒剂剂如含含氯消消毒剂剂等以以上的的消毒毒剂浸浸泡消消毒。。七、低低度危危险性性物品品的消消毒患者床床单元元的清清洁与与消毒毒保持床床单元元的清清洁。。床单元元的表表面进进行定定期清清洁和和/或消毒毒，遇遇污染染应及及时清清洁与与消毒毒；患患者出出院时时应进进行终终末消消毒。。直接接触触患者的的床上用用品如床床单、被被套、枕枕套等，，应一人人一换；；住院时时间长，，每周更更换；遇遇污染及及时更换换。更换换后的用用品及时时清洗与与消毒。。间接接触触患者的的被芯、、枕芯、、垫褥、、病床隔隔帘等，，定期清清洗与消消毒；遇遇污染及及时更换换、清洗洗与消毒毒。甲类类及按甲甲类管理理的乙类类传染病病患者、、不明原原因病原原体感染染患者、、MDROs感染患者者等使用用后的上上述物品品应进行行终末消消毒。八、朊病病毒、气气性坏疽疽和突发发不明原原因传染染病的病病原体污污染物品品和环境境的消毒毒方法：：1、疑似或或确诊朊朊毒体感感染的病病人宜选选用一次次性诊疗疗器械、、器具和和物品，，使用后后应进行行双层密密闭封装装焚烧处处理。可可重复使使用的污污染器械械、器具具和物品品，应先先浸泡于于lmol/L氢氧化钠钠溶液内内作用60min，再按照照常规物物品的清清洗消毒毒、灭菌菌方法进进行处理理。2、气性坏坏疽污染染的处理理流程应应先采用用含氯或或含溴消消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明明显污染染物时应应采用含含氯消毒毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少少60min后，再按按照常规规物品的的清洗消消毒、灭灭菌方法法进行处处理。3、突发原原因不明明的传染染病病原原体污染染的处理理应符合合国家当当时发布布的规定定要求。。九、皮皮肤与粘粘膜的消消毒1、穿刺部部位的皮皮肤消毒毒用浸有碘碘伏消毒毒液原液液的无菌菌棉球或或其他替替代物品品局部擦擦拭2遍，作用用时间遵遵循产品品的使用用说明。。2、手术切切口部位位的皮肤肤消毒应应先先清洁，，使用浸有有碘伏消消毒液原原液的无无菌棉球球或其他他替代物物品局部部擦拭２２遍，作作用≥２２ｍｉｎｎ。3、黏膜、伤伤口创面面消毒使用含有有效碘1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L的碘伏擦擦拭，作作用到规规定时间间。十、地面面和物体体表面的的清洁与与消毒地面和地地面的清清洁与消消毒：无无明显污污染时，，采用湿湿式清洁洁。当受到病病原菌明明显污染染时，先先用吸湿湿材料去去除可见见的污染染物，然然后再清清洁和消消毒。重点部门门地面和和物体表表面的清清洁与消消毒：应应保持清清洁、干干燥，每天进行行消毒，，遇明显显污染随随时清洁洁与消毒毒；十一、清清洁用品品的消毒毒清洗方法法：1、手工清清洗与消消毒：清洗干净净，在250mg/L有效氯消消毒剂（（或其他他有效消消毒剂））中浸泡泡30min，冲净消消毒液，，干燥备备用。2、自动清清洗与消消毒注意事项项：清洗消毒毒后应干干燥保存存备用。。布巾、地地巾应分分区使用用十二、清洗、消消毒与灭灭菌的效效果监测测紫外线消消毒的效效果监测测：监测方法法开启紫紫外线灯灯5min后，将指指示卡置置于紫外外灯下垂垂直距离离1m处，有图图案一面面朝上，，照射1min，紫外线线照射后后，观察察指示卡卡色块的的颜色，，将其与与标准色色块比较较，使用用中紫外外线灯辐辐照强度度≥70μW/cm2为合格；；30W高强度紫紫外线新新灯的辐辐照强度度≥180μμW/cm2为合格。。空气净化化效果的的监测监测部门门•医院应对对感染高风风险部门门如手术部部(室)、产房、、导管室室、层流流洁净病病房、骨骨髓移移植病房房、器官官移植病病房、重重症监护护病房房、新生生儿室、、母婴同同室、血血液透析析中心心(室)、烧伤病病房的空空气净化化与消毒毒质量量进行监监测。空气监测测频度医院应对对感染高高风险部部门每季度进进行监监测；洁净手手术部(室)及其他洁洁净场所所，新新建与改改建验收收时以及及更换高高效过滤滤器后后应进行行监测；；遇医院院感染暴暴发怀疑疑与空空气污染染有关时时随时进进行监测测，并进进行相相应致病病微生物物的检测测。空气净化化卫生要要求1、洁净手手术部(室)和其他洁洁净场所所(如洁净骨骨髓移植植病房)，空气中中的细菌菌菌落总总数应符符合GB50333的要求。。2、非洁净净手术部部(室)、非洁净净骨髓移移植病房房、产房房、导管管室、新新生儿室室、器官官移植病病房、烧烧伤病房房、重症症监护病病房、血血液病病病区空气气中的细细菌菌落落总数≤≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。3、儿科病病房、母母婴同室室、妇产产科检查查室、人人流室、、治疗室室、注射射室、换换药室、、输血科科、消毒毒供应中中心、血血液透析析中心(室)、急诊室室、化验验室、各各类普通通病室、、感染疾疾病科门门诊及其其病房空空气中的的细菌菌菌落总数数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。ThankYou!9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。04:36:5204:36:5204:3612/29/20224:36:52AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2204:36:5204:36Dec-2229-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。04:36:5204:36:5204:36Thursday,December29,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2204:36:5204:36:52December29,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。29十二二月20224:36:52上上午04:36:5212月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:36上上午午12月月-2204:36December29,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/294:36:5204:36:5229December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。4:36:52上上午4:36上上午午04:36:5212月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。04:36:5204:36:5204:3612/29/20224:36:52AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2204:36:5204:36Dec-2229-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。04:36:5204:36:5204:36Thursday,December29,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2204:36:5204:36:52December29,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。29十十二二月月20224:36:53上上午午04:36:5312月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月224:36上上午午12月月-2204:36December29,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/294:36:5304:36:5329December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来