危重患者的安全转运

危重患者的安全转运陇县人民医院急诊科张英学习内容

危重患者转运目的◆危重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。

转运类型重要

院前转运◆指在患者发病或受伤现场进行初步有效处理后，从现场到医院就诊前途中的急救转运

院内转运

◆院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。主要是为了使患者接受进一步的检查，诊断和治疗或手术等。

院际转运

◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就是不同医疗区域之间的转运。主要是为了使患者得到更好，更专业的诊治。

转运过程中的风险★转运禁忌

心跳呼吸停止！

有紧急插管指征，但未插管！

血液动力学极其不稳定！

转运过中的风险

★与病情相关

转运过程中的风险

★与设备相关转运中的风风险★与医务人人员相关转运陪送人人员不合理理，不具备备足够知识识的年轻护护士，见习习或实习护护士、医生生,当患者者发生病情情变化、危危险发生时时不能正确确判断和处处理。转运前未检检测生命体体征未进行意外外评估未做好转运运准备工作作未提前通知知相关科室室运送方法不不当★转运并发发症院内安全转转运（1））◆知情同意：：主管医生生评估病情情，确定转转运通知患患者家属，，告知转运运目的和风风险，需经经家属同意意并签字。。◆沟通：责任任护士通知知接收科室室，做好准准备工作，，通知预计计到达时间间，协调电电梯转运路路段的通畅畅。院内安全转转运（2））◆医护人员至少两名医医护人员，，再配运送送工人一名名标准转运床床院内安全转转运（3））◆仪器准备建建立最低要要求的转运运设备监护护仪器：心心电监护SPO2，，便携式呼呼吸机，呼呼吸气囊，，吸引器，，除颤仪，，微量泵，，氧气供应应要充足，，尽量选用用小氧气瓶瓶，◆药物准备常用复苏、、镇静、镇镇痛药，升升压药，抗抗心率失常常药，镇静静剂及充足足液体抢救药院内安全转转运（5））◆患者准备●维持患者呼呼吸—吸尽痰液保持气道通通畅，带气管插管管/气管切切开套管的的病人，头头部切勿后后仰，防止止气管插管管/气管切切开套管脱脱出，特别别注意气管管插管的位位置●保持静脉通通路通畅●搬运前先检检查各种引引流管并放放置好各管管道●搬运后检查查各种引流流管固定、、通畅，运运送过程保保持各种引引流管固定定、通通畅●颈椎骨折/手术病人人：带颈围围/颈托，，两边放沙沙袋固定，，专人固定定头部，保保持脊椎同同一直线，，身下放置置床单或中中单或使用用过床板，，站在头位位的人负责责喊口令，，同时用力力。●胸椎/腰椎椎损伤病人人：硬板，，保持脊椎椎同一直线线，身下放放置床单或或中单或使使用过床板板，一人喊喊口令，同同时用力。。禁止抱、、背。●四肢骨折病病人：先固固定后搬运运。●牵引病人：：保持牵引引重力线的的角度和重重量院内安全转转运（6））◆转运中监测测关注各项生生命体征监测保证管道固固定通畅保持呼吸道道通畅保证设备工工作稳定院内安全转转运（7））◆转运交接:与接收科科室共同安安置患者，，注意患者者的卧位、、管道。病历交接:初步诊断断，转运途途中情况，，患者生命命体征，用用药情况，，出入液量量，皮肤情情况与交接科室室转移单签签字。院际安全转转运◆转运人员组组成一名资深ICU专科科医师，ICU护士士，一名驾驾驶员组成成，另外根根据病情需需要增加其其他专科医医师。◆仪器准备转运型呼吸吸机，氧气气装置，电电动吸痰器器，微量泵泵，插管装装置，心电电监护仪，，除颤仪，，血糖仪，，血气分析析仪。◆药物准备血管活性药药物、镇静静、镇痛药药物、一一般抢救药药物◆静脉通路至少开通两两条静脉通通路院际转运◆患者准备固定并给予予镇静，镇镇痛药物维维持生命指指征平稳。。外伤病人转转运要注意意脊椎的保保护，应用用颈托，外外伤专用的的转运板并并固定妥当当进行转运运。长时间转运运前尽量留留置导尿管管转运小组与与家属进行行沟通，理理解转院风风险，配合合转运，需需签知情同同意书，车车辆出发前前需再一次次病情和风风险评估。。◆气道管理转运呼吸机机连接通气气15—30分钟，，确定合适适，气管插插管固定良良好，吸尽尽痰液，，保持气道道通畅。。◆途中监护及及病人管理理生命体征及及呼吸机参参数监护，，意识、颅颅高压变化化及对药物物的反应，，每15-20分钟钟记录一次次。通气及氧合合功能监护设备工工作状态：：氧源是否否充足，呼呼吸管路有有无漏气，，呼吸道有有无分泌物物，及时清清除，有无无心律失常常，如室颤颤，应紧急急停车给予予除颤，根根据实际情情况及时调调整药物。。◆转运途中紧紧急处理心跳骤停、、张力性气气胸、脑疝疝等及时决决定联系就就近医院进进行抢救。。◆目的的地交接转运到达医医院前，电电话通知接接收单位准准备好相关关医疗设备备及人员安安排，与接接收医院医医护人员共共同安置病病人，做好好转运前及及途中患者者生命体征征，用药情情况，各种种管路情况况的交接。。※护送人员必必须记录转转运途中患患者的一般般情况、生生命体征、、检测指标标、接受的的治疗、突突发事件及及处理措施施等，并记记入病历。。应为接受受方提供相相关记录，，力争做到到转运前后后监测治疗疗的无缝衔衔接——中中国重症转转运指南（（2010）如何控制及及降低转运运中的风险险◆杜绝不良事事件◆正确评估转转运◆转运人员无心电监护护氧气供应中中断无医生陪护护转运风险及及利益综合合评估，整整合各类检检查及与预预后重新评评估人员计划设备如何控制及及降低转运运中的风险险◆转运重点点提示1.护士多多与医生沟沟通2.有计计划有策略略准备仪器器设备，妥妥善处理各各类管路；；只留下重重要的必须须的3.提前通通知家属4.吸痰后后待心率、、呼吸、氧氧饱和度平平稳在转运运5.转运中中注意站位位，以能看看到面色，，监护为宜宜6.控制和和降低风险险的关键是是计划、人人员和设备备9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。20:38:4620:38:4620:3812/28/20228:38:46PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2220:38:4620:38Dec-2228-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。20:38:4620:38:4620:38Wednesday,December28,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2220:38:4620:38:46December28,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。28十十二二月20228:38:46下下午20:38:4612月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月228:38下下午12月-2220:38December28,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2820:38:4620:38:4628December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。8:38:46下午8:38下下午20:38:4612月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。20:38:4620:38:4620:3812/28/20228:38:46PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2220:38:4620:38Dec-2228-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。20:38:4620:38:4620:38Wednesday,December28,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2220:38:4620:38:46December28,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。28十二二月20228:38:46下下午20:38:4612月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月228:38下午午12月-2220:38December28,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/2820:38:4620:38:4628December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。8:38:46下下午8:38下下午午20:38:4612月月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。20:38:4620:38:4620:3812/28/20228:38:46PM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。12月-2220:38:4620:38Dec-2228-Dec-2212、越是无无能的人人，越喜喜欢挑剔剔别人的的错儿。。20:38:4620:38:4620:38Wednesday,December28,202213、知人者智智，自知者者明。胜人人者有力，，自胜者强强。12月-2212月-2220:38:4620:38:46December28,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。28十二二月20228:38:46下下午20:38:4612月-2215、最具挑战性性的挑战莫过过于提升自我我。。十二月228:38下下午12月-2220:38December28,202216、业余生活要要有意义，不不要越轨。2022/12/2820:38:4620:38:4628December20221