职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件

职业病防治法解读及常见职业病的防治自治区职业病医院窦红2017.05职业病防治法解读及常见职业病的防治自治区职业病医院窦红1职业病概述新疆职业病防治现状尘肺病诊断及治疗常见职业中毒诊治职业健康监护及职业病诊断职业病概述2我国职业病发病状况

国家卫计委发布2014年一年全国共报告新增职业病29972例

其中尘肺26873例占全国职业病总例数的89.66%

尘肺病——是当今中国

“第一大职业病”我国职业病发病状况3当前，我国职业病发病形势

仍处于高发态势，2003——2013年间全国报告——职业病202062例平均2万余例/年。当前，我国职业病发病形势42005年——2013年间中国尘肺病新增诊断病例年均增幅35%病死率高达22.04%（据国家卫计委《2014年全国职业病报告》）2005年——2013年间5全世界每年有230万人死于与工作相关的事故职业相关性疾病导致的死亡人数要高于职业事故导致死亡人数的6倍以上，但职业性相关疾病的重视度不够。全世界每年有230万人死于与工作相关的事故6职业病相关诊断容易引起社会反响,甚至影响社会稳定.公平公正地诊断职业病,需要首先了解我国相关的法律法规.职业病相关诊断容易引起社会反响,甚至影响社会稳定.公平公正地7一.了解职业病防治法律、法规、规章法律：《中华人民共和国职业病防治法》法规：《尘肺病防治条例》规章：《职业病诊断与鉴定管理办法》《职业病分类目录》《职业病报告管理办法》《健康监护管理办法》一.了解职业病防治法律、法规、规章8标准与技术规范《职业病诊断标准》《职业卫生标准》《职业健康监护技术规范》《职业病诊断技术规范》标准与技术规范9职业病防治管理制度：职业病危害因素申报制度职业病危害因素监测评价制度职业病危害告知制度职业病防治教育培训制度职业健康监护制度与职业病诊疗制度职业病防护设施维护管理制度

职业病防治管理制度：10标准与技术规范《职业病诊断标准》《职业卫生标准》《职业健康监护技术规范》《职业病诊断技术规范》标准与技术规范11

各种制度个人防护用品发放管理制度职业卫生检查与奖惩制度职业病危害事故应急救援预案职业病防治档案管理制度（职业卫生档案、健康监护档案）劳动合同管理、劳动用工、工伤保险参保制度各种制度12职业病定义:是指企业,事业单位和个体经济组织(用人单位)的劳动者在职业活动中,因接触粉尘,放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病.职业病定义:是指企业,事业单位和个体经济组织(用人单位)的劳13我国现有法定职业病10大类,132种.因行业不同，职业病的发病情况有较大差异，其中患病人数最多,危害最大的即尘肺,其次是各种中毒，物理因素所致职业病等。我国现有法定职业病10大类,132种.因行业不同，职业病的发14

年轻化、复杂化、受损器官多，累及家庭、企业、社会，历时时间长，社会影响深远。至2013年底，我区职业病报告人数累计21057人.近几年全国平均每年新增职业病人数约20000人。而我国职业健康体检率不足30%。冰山一角，实际患病人数远大于统计数。年轻化、复杂化、受损器官多，累及家庭、企业、社会，历15位居前3的行分别是：煤炭行业、有色金属、冶炼。其他行业还有，如化工、建材、建筑、通讯、计算机、医药、生物工程等30多个行业。接触有害物质的人数、患病人数、分布领域均居世界首位。位居前3的行分别是：煤炭行业、有色金属、冶炼。其他行业还有，16法定职业病的条件在职业活动中接触职业危害因素引起列入国家规定的职业病范围用人单位和劳动者形成劳动关系，个体劳动不纳入职业病管理的范围。法定职业病的条件17

职业病涉及呼吸系统，循环系统、消化系统、血液系统、神经系统、泌尿系统、运动系统和眼、耳、鼻、喉、皮肤等组织职业病涉及呼吸系统，循环系统、消化系统、血液系统、神18职业病的种类从1957年的14种法定职业病，到目前的10大类，132种一职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病13种:

矽肺、煤工尘肺、云母尘肺、电焊工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、水泥尘肺、铝尘肺等13种尘肺.（二）其他呼吸系统疾病过敏性肺炎棉尘肺哮喘硬金属肺病等6种职业病的种类19二.职业性皮炎接触性皮炎光接触性皮炎电光性皮炎黑变病痤疮溃疡等9种二.职业性皮炎20三.职业性眼病化学性眼部灼伤电光性眼炎白内障四.职业性耳鼻喉口腔疾病噪声聋铬鼻病牙酸蚀病爆震聋三.职业性眼病21五.职业性化学中毒铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒砷及其化合物中毒氯气中毒一氧化碳中毒硫化氢中毒等60种五.职业性化学中毒22六.物理因素所致职业病中暑减压病高原病航空病手臂震动病冻伤激光所致眼损伤。六.物理因素所致职业病23七.职业性放射性疾病外照射急性放射病外照射亚急性放射病外照射慢性放射病内照射放射病放射性肿瘤等11种七.职业性放射性疾病24八.职业性传染病炭疽森林脑炎布鲁氏菌病艾滋病莱姆病八.职业性传染病25九.职业性肿瘤石棉所致肺癌苯所致白血病联苯胺所致膀胱癌等11种十.其他职业病金属烟热井下工人滑囊炎等3种.九.职业性肿瘤26休息职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件27

职业危害因素监测分为评价监测和日常监测评价监测适用于建设项目职业病危害因素预评价、控制效果评价和职业病危害因素现状评价。日常监测适用于工作场所空气中有害物质的浓度进行定期监测。职业危害因素监测28根据采样方式分为个体采样、定点采样根据采样时间分为短时间采样、长时间采样。影响采样结果的因素：采样器、采样时间、采样流量、采样点、采样频率、采样对象、采样时段等。根据采样方式分为个体采样、定点采样29做好职业健康检查。职业健康检查的定义：以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者的健康状况变化与所接触的职业病危害因素的关系，及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便采取措施，保护劳动者健康。做好职业健康检查。30职业人群健康检查分：上岗前健康检查、在岗期间定期健康检查、离岗时检查、离岗后医学随访、应急健康检查。职业人群健康检查分：上岗前健康检查、在岗期间定期健康检查、离311.上岗前职业健康检查：主要目的，发现职业禁忌症，建立基础的职业健康档案。以下人员应进行岗前检查：即将从事接触职业危害的新录用人员；变更工作岗位或工作内容的人员；长时间脱离岗位又重新返回的人员；即将从事对健康有特殊要求的人员，如高空、高原、驾驶作业等；1.上岗前职业健康检查：主要目的，发现职业禁忌症，建立基础的322在岗期间定期职业健康检查目的：早期发现职业病或疑似职业病及其他异常改变；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察群体健康变化，评价作业场所职业危害因素的控制效果。2在岗期间定期职业健康检查333离岗时职业健康检查一般在离岗前3个月完成。如离岗前3个月曾参加定期健康体检，可视为离岗时体检。目的：确定其在停止暴露时的健康状况，结合既往定期检查健康资料，评价所从事的工作可能对其健康的影响。3离岗时职业健康检查344离岗后医学随访1）.在岗时职业危害具有长期的慢性作用，有较长的接触时间和较多的累积接触量，在离岗后仍可能发生职业病的，需进行医学随访。2）.慢性职业病患者在脱离职业危害因素后，疾病仍有可能进展（好转、痊愈或继续加重），为观察疾病转归，方便治疗，保障劳动者合法权益，需进行医学随访。4离岗后医学随访355应急健康检查发生职业危害意外事故时，对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者，及时进行救治、健康检查和医学观察。应在事故发生后立即开始，并事先做好应急救援准备工作。5应急健康检查36三建立职业健康监护档案根据《中华人民共和国职业病防治法》中规定的档案内容包括劳动者职业史、职业危害接触史、职业健康接触结果、职业病诊疗资料、员工培训记录、职业健康与劳动防护知识培训记录、劳动防护用品发放记录、正确使用与佩戴劳动防护用品培训记录、员工佩戴防护用品检查记录等。三建立职业健康监护档案37个人档案主要是历次健康检查的体检表、实验室检查和特殊检查报告及出具的个人体检报告。个人体检表应包括个人基本信息、职业接触史、体检记录、体检结论、建议和处理意见。其中职业接触史应区分不同时间段的职业危害因素检查结果和累计暴露量。个人档案主要是历次健康检查的体检表、实验室检查和特殊检查报告38依据我国职业健康监护的实际情况，根据法律法规要求，下列资料必须包括在职业健康监护档案中：职业健康检查委托书职业健康检查总结职业健康监护评价报告及签发报告的文件职业病报告卡及送达的相关记录依据我国职业健康监护的实际情况，根据法律法规要求，下列资料必39用人单位对职业病患者和职业禁忌症人员的处理、安置记录用人单位落实健康监护报告意见、建议和干预措施的相关情况用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料。其他资料用人单位对职业病患者和职业禁忌症人员的处理、安置记录40职业健康监护档案由用人单位建立和管理，劳动者有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。档案即反应员工健康状况，还反应企业是否履行职业病防护相关职责，是规避用人风险、化解法律纠纷的有效方法。职业健康监护档案由用人单位建立和管理，劳动者有权查阅、复印本41

四.做好职业病诊断和鉴定1.职业病诊断机构:劳动者可以选择本人居住地（经常居住地）或企业所在地的、有省级卫生行政部门批准的、具有职业病诊断资质的、拥有一定数量的从事职业病诊断资格医师的医疗卫生机构进行职业病诊断。四.做好职业病诊断和鉴定422.在尘肺病诊断中涉及晋级的，原则上应当在原诊断机构进行。3.对职业病诊断不服的，应当按照《职业病诊断与鉴定管理办法》申请鉴定，而不宜到其他机构再次诊断，如果劳动者未按照规定诊断，所作的职业病诊断无效。2.在尘肺病诊断中涉及晋级的，原则上应当在原诊断机构进行。43职业危害因素及预防职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件44职业危害因素及预防一.职业危害因素的定义:在生产劳动过程中存在的对职工健康和劳动能力产生有害作用并导致疾病的因素.二.职业危害因素的来源:1.与生产过程有关的因素—原材料,中间代谢产物,工业毒物,高温,噪声,振动,粉尘,辐射等.职业危害因素及预防一.职业危害因素的定义:在生产劳动过程中存45职业危害因素及预防2.与劳动组织相关的因素:劳动组织不合理,时间过长,强度过大,制度不完善,紧张焦虑等.3.与作业环境有关:工作场所卫生标准不合格,技术设施缺乏,导致防护不到位.如降尘降噪,通风,照明,防尘口罩.职业危害因素及预防2.与劳动组织相关的因素:劳动组织不合理,46职业危害因素及预防三.与煤矿有关的职业危害因素:包括粉尘,气体,噪声,振动,潮湿环境,放射性物质.1.生产性粉尘:广泛存在于煤矿生产的各个环节及各个工种,分别可以引起煤工尘肺,矽肺,水泥尘肺,电焊工尘肺等.2.有害气体:矿井中有可能存在硫化氢,一氧化碳,氮氧化合物,甲烷,二氧化碳等.硫化氢是窒息性气体，在落煤时逸出，急性中毒可出现肺水肿，脑水肿。职业危害因素及预防三.与煤矿有关的职业危害因素:包括粉尘,气47职业危害因素及预防一氧化碳和氮氧化合物多在爆破时产生，尤其是硝酸甘油炸药可产生大量一氧化碳。硝铵炸药可产生氮氧化合物。一氧化碳是窒息性气体-一氧化碳中毒。氮氧化合物是刺激性气体，引起肺组织神不腐蚀和刺激-肺水肿。职业危害因素及预防一氧化碳和氮氧化合物多在爆破时产生，尤其是48职业危害因素及预防3.噪声和振动主要来源于机械生产,危害取决于生产工艺和生产工具.噪声大于85dB,一定时间后,可生产职业性噪声聋.振动可引起手臂振动病.4.不良气象条件如高温,高压,通风不良等,可引起高温中暑,减压病.5.放射性物质如井下气体氡.职业危害因素及预防3.噪声和振动主要来源于机械生产,危害49职业危害因素及预防四.职业危害的防治虽然职业危害种类繁多,但发病人数最多,危害最大的是尘肺病.一旦患病,目前尚没有有效的根治办法,中医中药及肺灌洗可减缓尘肺的进展,减轻症状,但无法根治.预防就显得尤为重要.1.建立防尘组织,制定防尘措施:配备专业防尘人员,制定相应的职责,定期监督检查.职业危害因素及预防四.职业危害的防治虽然职业危害种类繁多50职业危害因素及预防2.防尘的技术措施:通风,湿化环境,除尘器,防尘口罩.3.防尘的医疗保健措施:定期进行职业健康监护,及时掌握劳动者的职业禁忌症,对已经诊断为职业病的或观察对象进行跟踪随访.职业危害因素及预防2.防尘的技术措施:通风,湿化环境,除尘51职业病概述新疆职业病防治现状尘肺病诊断及治疗常见职业中毒诊治职业健康监护职业病概述52新疆特点：新疆有煤矿350座,非煤矿山2000余座.职业健康检查率不足30%.地广人稀，尘肺占职业病比率近90%。与全国水平接近。职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件53目前有职业健康检查资质的医疗机构90家，有职业病诊断资质的医疗机构42家诊断数量最多的有近100种职业病的诊断资质,最少的有2种职业病的诊断资质.目前有职业健康检查资质的医疗机构90家，有职业病诊断资质的医54

职业病高发的原因1.产业转移农业----工业----高新技术产业国外----国内

2.技术转移传统技术----高新技术国外技术----国内技术

3.人口转移农村人口----城镇人口

55

4.而职业病防治法的落实不到位,管理人员职业病防护知识不到位.

5.从业人员多，流动性大，知识水平参差不平，防护网络不健全，职业健康监护不到位。职业病防治任务艰巨，遗留问题，新的问题出现。4.而职业病防治法的落实不到位,管理人员职业病防护知识不到56职业病发病趋势：从接触有毒有害物质到发病时间越来越短，群体性发病事件增加，年轻化，死亡率高。以尘肺为例，平均接尘时间6-7年发病，最短1.5年。职业病发病趋势：从接触有毒有害物质到发病时间越来越短，群体性57应对措施1、改变职业病防治模式，大力宣传职业病防治法，由企业被动接受体检及诊断变为主动要求检查及诊断。2、深入南北疆矿区做职业病防治法及健康检查、诊断的相关法律法规的健康教育，使劳动者增加自我防护意识。应对措施583、加强与行政职能部门的合作，通过行政职能部门强化对企业的监督检查，使职业病防治法及相关的法律法规落实到实处。4、通过讲座等形式，增加企业领导者的法律意识。5、增加防治机构自身的技术水平，从预防、诊断、治疗、康复全方位指导企业，减少职业病人人数。3、加强与行政职能部门的合作，通过行政职能部门强化对企业的监59职业病概述新疆职业病防治现状尘肺病诊断及治疗常见职业中毒诊治职业健康监护职业病概述60尘肺病（Pneumoconiosis）的定义(最新版)

在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。尘肺病（Pneumoconiosis）的定义(最新版)61ILO尘肺病的定义尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘

存在的反应概括了吸入粉尘后，病理反应的全过程。ILO尘肺病的定义62尘肺病的特征：※纤维化是进行性的；※病理改变是弥漫性的；※严重致劳动能力丧失、致残的疾病；※目前尚无明确有效的药物治疗方法。尘肺病的特征：63有机粉尘：矽尘等植物性粉尘，如棉尘、木粉尘。动物性粉尘，羽毛、羊毛、皮毛等。人工合成有机粉尘：聚酯纤维、合成树脂。有机粉尘：矽尘等64粉尘：是直径很小的固体颗粒物质，可天然产生，也可生产及日常生活中生产。根据其性质，分有机粉尘，如铁、锰、铜、石英石棉、水泥、煤等；无机粉尘，如棉、麻、农药、木屑等。粉尘：是直径很小的固体颗粒物质，可天然产生，也可生产及日常生65尘肺包括：矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺,炭黑尘肺,石棉尘肺,滑石尘肺,陶工尘肺,铝尘肺,其他尘肺等十三种尘肺。其中矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺二氧化硅含量高，危害大尘肺包括：66人体对粉尘的三道防线鼻、喉、气管、支气管；呼吸道粘膜纤毛的清除作用；肺吞噬细胞的吞噬作用人体对粉尘的三道防线67粉尘对人体的危害：呼吸系统，如尘肺、肿瘤、炎症、结核；其他系统，如皮炎、角膜炎、中毒等。粉尘对人体的危害：呼吸系统，如尘肺、肿瘤、炎症、结核；其他系68早期尘肺可无症状。或轻微的胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气短，随着尘肺病的加重和并发症的逐渐出现，咳嗽、咳痰、胸闷、气短逐渐明显———肺气肿——肺心病———呼吸衰竭、心力衰竭——死亡。尘肺并发症:慢性阻塞性肺疾病,肺结核,肺心病,肺部感染,肺癌,支气管扩张等.早期尘肺可无症状。或轻微的胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气短，随着69职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件70职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件71职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件72职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件73尘肺的分类根据矿物粉尘的性质可分为：（1）矽肺（Silicosis）长期吸入含游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。尘肺的分类74（2）硅酸盐肺（silicatosis）

长期吸入含结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺。

石棉肺滑石肺

云母肺水泥尘肺

陶工尘肺（2）硅酸盐肺（silicatosis）75（3）碳素尘肺（carbonpneumoconiosis）

长期吸入——煤尘、石墨、碳黑、

活性炭粉尘引起的煤肺、碳素尘肺

包括：煤工尘肺、炭黑尘肺、石墨尘肺（3）碳素尘肺（carbonpneumoconiosis）76（4）金属粉尘——引起的金属尘肺

铝尘肺（5）混合性尘肺（mixeddustpneumoconiosis）

长期吸入含游离二氧化硅和其他物质的

混合性粉尘。

如：煤矽肺、铁矽肺（4）金属粉尘——引起的金属尘肺77（6）其他尘肺

长期吸入——电焊烟尘

引起的电焊工尘肺等。（6）其他尘肺78按尘肺病程长短分：

快型尘肺

慢型尘肺

晚发型尘肺按尘肺病程长短分：7912种尘肺病名称※以致病粉尘名称命名者

矽肺石墨尘肺炭黑尘肺

石棉肺滑石尘肺水泥尘肺

云母尘肺铝尘肺※以工种命名者

煤工尘肺陶工尘肺

电焊工尘肺铸工尘肺其中以矽肺和煤工尘肺最为严重。12种尘肺病名称80尘肺诊断原则和方法

以确切粉尘职业接触史为前提；技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片和国家尘肺X线诊断标准为依据；参考受检者系列胸片和该单位尘肺发病情况，做出X线诊断和分期。排除急性和亚急性血行播散型肺结核、肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊尘肺诊断原则和方法81尘肺病诊断分级标准（GBZ70-2015）

尘肺病诊断分三期：尘肺壹期尘肺贰期尘肺叁期书写标准：职业性+病名+期别如职业性电焊工尘肺叁期

尘肺病诊断分级标准（GBZ70-2015）82尘肺病的临床表现和病情轻重取决于尘肺的接尘种类、期别、进展速度、并发症、年龄、个体差异、有无其他疾病如糖尿病、冠心病、高血压等.特点隐匿与并发症有关易反复发生治疗手段有限尘肺病的临床表现和病情轻重取决于尘肺的接尘种类、期别、进展速83

早期无并发症时,可无症状。咳嗽:随着尘肺期别的增加和并发症的出现,可以出现反复咳嗽,咳痰,多为白粘痰或白色泡沫样痰,合并呼吸道感染时,咳黄痰,甚至痰中带血,有时可咳灰黑色痰.早期无并发症时,可无症状。84壹期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，叁期尘肺病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。特别是合并有慢性支气管炎者咳嗽显著，也具有慢性支气管炎的特征，即咳嗽和季节、气候等有关。壹期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支85咳痰尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在咳嗽很少的情况下，病人也会有咳痰，这主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为黏液痰。咳痰86煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显地看到煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中则可检查到石棉小体。如合并慢性支气管炎及肺内感染，痰量明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其87呼吸困难呼吸困难是尘肺病最常见和最早发生的症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重、有效呼吸面积的减少、通气／血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，这是尘肺病人死亡的主要原因。呼吸困难88咯血:单纯尘肺无并发症时,咯血很少见,尤其是壹期贰期尘肺.咯血多在合并肺结核,肺癌,感染,全心衰等并发症时出现.胸痛胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，和尘肺期别以及其他临床表现多无相关或也不呈平行关系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。咯血:89胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性；疼痛性质多不严重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等，位置多不固定。骤然发生的胸痛，吸气时可加重，常常提示气胸。有时需与心绞痛、反流性食管炎鉴别.胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维90体症:单纯尘肺无并发症,尤其是壹期尘肺可无任何体征.出现并发症时可有相应体症.辅助检查:

血常规:可以正常,合并感染时白细胞及中性粒细胞增多,合并肺心病时血红蛋白和红细胞增加.体症:单纯尘肺无并发症,尤其是壹期尘肺可无任何体征.出现并发91体症:单纯尘肺无并发症,尤其是壹期尘肺可无任何体征.出现并发症时可有相应体症.辅助检查:

血常规:可以正常,合并感染时白细胞及中性粒细胞增多,合并肺心病时血红蛋白和红细胞增加.体症:单纯尘肺无并发症,尤其是壹期尘肺可无任何体征.出现并发92肺功能:单纯尘肺无并发症时,为限制性通气功能障碍.有慢支肺气肿肺心病时,多为以阻塞为主的混合性通气功能障碍,小气道功能障碍,残气/肺总量下降,肺的弥散功能下降.肺功能:单纯尘肺无并发症时,为限制性通气功能障碍.有慢支肺气93尘肺并发症-肺部感染一.

肺部感染:是最常见的并发症,主要由于长期接触粉尘,在粉尘的物理和化学作用刺激下,呼吸道粘膜损伤,纤毛减少、缺失、倒伏-自净功能下降,同时肺部广泛纤维化,细支气管扭曲变形狭窄,引流不畅等.尘肺并发症-肺部感染一.肺部感染:是最常见的并发症,主要由94尘肺并发症-肺部感染在原有症状的基础上出现发热、咳嗽咳痰增多,甚至黄痰,气喘胸闷加重等。肺部听诊可闻及痰鸣音或哮鸣音、湿罗音。辅助检查中可出现白细胞增多,中性粒细胞百分比增加,血沉快.细菌培养多为革兰氏阴性杆菌如肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及革兰氏阳性球菌如肺炎链球菌等尘肺并发症-肺部感染在原有症状的基础上出现发热、咳嗽咳痰增多95尘肺并发症-肺部感染病原菌:社区获得性感染,以流感嗜血杆菌,肺炎链球菌多见,医院获得性感染以革兰氏阴性杆菌为主,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠艾希菌等.近几年,非典型菌感染及鲍曼不动杆菌也有增多趋势.在抗感染的过程中,应警惕真菌感染.抗真菌的指征：反复使用抗生素、激素的使用、有糖尿病、高龄、使用免疫抑制剂、器官移植等。尘肺并发症-肺部感染病原菌:社区获得性感染,以流感嗜血杆菌,96尘肺并发症-肺部感染影像学表现:在原尘肺的基础上出现斑片状渗出性病变,中下野多见,或仅表现为肺纹理增粗、增多、紊乱.痰液的细菌学检查具有诊断及治疗的双重意义,标本留取要规范.尘肺并发症-肺部感染影像学表现:在原尘肺的基础上出现斑片状渗97尘肺并发症-肺部感染诊断主要依赖于临床表现、血象、细菌培养及影像学改变.重症感染时可表现为体温不高,血象正常或白细胞、血小板下降,应综合分析,以免漏诊.重症感染的指证：白细胞升高或下降、血小板下降、呼吸频率大于30次/分、氧分压降低、病变累及多叶等。尘肺并发症-肺部感染诊断主要依赖于临床表现、血象、细菌培养及98尘肺并发症-肺结核二.肺结核可有典型的结核中毒症状,但有部分患者无典型的结核中毒症状或结核症状与尘肺症状相混淆.查体常无湿罗音.最常见的是:继发性肺结核,其次为结核性渗出性胸膜炎,避免支气管内膜结核漏诊。结核的发生与尘肺期别呈正相关.

尘肺并发症-肺结核二.肺结核99尘肺并发症-肺结核单靠胸片常难以确诊或鉴别，痰涂片找结核菌阳性率低,痰结核菌培养阳性为确诊的金标准,肺CT有重要的确诊及鉴别诊断意义.血常规多正常.T-

SPOT.

TB试验的意义.尘肺并发症-肺结核单靠胸片常难以确诊或鉴别，痰涂片找结核菌100尘肺并发症-肺结核治疗：初始四联、疗程相对要长，多9个月或以上。尘肺合并肺结核的特点：症状常不典型，影像学易与尘肺相混淆，易误诊漏诊，须综合分析，动态观察影像学演变，常需诊断性抗结核治疗。尘肺并发症-肺结核治疗：初始四联、疗程相对要长，多9个月或以101尘肺并发症-慢性阻塞性肺疾病三.慢性阻塞性肺疾病尘肺常合并慢性阻塞性肺疾病,临床表现为咳嗽增多,活动后气喘明显,桶状胸,呼气延长,呼气相可闻及干鸣音,肺功能常为以阻塞为主的混合型通气功能障碍.胸片或肺CT可见双肺透亮度增加,肋骨平举,肺纹理稀疏,甚至可见肺大疱.发生在肺脏层胸膜下的肺大疱破裂致气体进入胸腔可发生气胸.气胸发生的诱因:肺内压急剧升高,如剧烈咳嗽、剧烈运动、用力排便等.

尘肺并发症-慢性阻塞性肺疾病三.慢性阻塞性肺疾病102尘肺并发症-慢性阻塞性肺疾病气胸的临床表现:缓慢发生时可无症状,或有轻微的胸闷气短.急性发病的,可突然出现剧烈的胸痛,并向背部及肩部放射.一侧肺体积压缩30%时,会有呼吸困难发生,随着肺压缩的增加,呼吸困难进行性加重,并有窒息感,甚至出现休克尘肺并发症-慢性阻塞性肺疾病气胸的临床表现:103尘肺并发症-慢性阻塞性肺疾病.体症:患侧呼吸运动减弱,呼吸音或语音减低或消失,气管向健侧移位,患侧叩诊鼓音.胸片:肺纹理消失,肺脏压缩.气胸治疗:胸腔穿刺、胸腔闭式引流.气胸预防:即使发现肺大疱,有适应症的可作肺大疱减容术.尘肺并发症-慢性阻塞性肺疾病.体症:患侧呼吸运动减弱,呼吸音104尘肺并发症-肺心病四.慢性肺源性心脏病是由于尘肺肺纤维化导致的肺循环阻力增高,右心室肥大或右心功能不全的一种心脏病.尘肺肺心病在不同地区发病存在差异,寒冷地区发病率略高,高原地区较平原地区高.尘肺肺心病的发病率与一下因素有关:年龄:40岁以上患病率增加,70岁以上死亡率增加.尘肺并发症-肺心病四.慢性肺源性心脏病105尘肺并发症-肺心病性别:男性较女性多见.发病年限:一般情况下由阻塞性肺气肿到肺心病平均历史8-10年,但由于粉尘对肺组织的破坏加重了炎症和肺气肿的进展,故尘肺肺心病的发病早于一般肺心病,有报道历时4-6年.尘肺期别:与肺心病的发生呈正相关.尘肺并发症-肺心病性别:男性较女性多见.106尘肺并发症-肺心病尘肺肺心病临床表现代偿期:主要是慢性阻塞性肺疾病的症状.心电图及心脏彩超有右心室肥大或肺动脉高压.失代偿期临床表现:呼吸困难加重、心悸、紫绀、下肢水肿、纳差、少尿等.查体:合并左心衰竭时常端坐位,呼吸促,颈静脉充盈或怒张,桶状胸,呼吸音低,心率快,三尖瓣可闻及收尘肺并发症-肺心病尘肺肺心病临床表现107尘肺并发症-肺心病缩期杂音,肝脏增大,双下肢指压性浮肿.辅助检查:血气分析中可有缺氧及二氧化碳储留的改变,伴酸碱及电解质紊乱,彩超可有胸腔积液,腹腔积液,心包积液,右房右室大,严重的可累及左房左室,导致肺心病全心功能衰竭.B型尿钠肽在心衰诊断中的应用尘肺并发症-肺心病缩期杂音,肝脏增大,双下肢指压性浮肿.108尘肺并发症-肺心病治疗:控制肺部感染感染是心衰加重的最重要原因保持呼吸道通畅氧疗扩张支气管扩血管,利尿.必要时强心治疗改善气道慢性炎症纠正酸碱及电解质紊乱尘肺并发症-肺心病治疗:控制肺部感染感染是心衰加重的最重109尘肺并发症-呼吸衰竭五.呼吸衰竭是尘肺患者晚期常见的疾病过程.尘肺患者肺的容量、通气量下降,有效呼吸面积减少,有效通气减少,通气/血流失调；呼吸道分泌物增多,气道狭窄,呼吸阻力增加；反复肺部感染,肺气肿,气胸等,均可导致呼吸衰竭并进行性加重.尘肺并发症-呼吸衰竭五.呼吸衰竭110尘肺并发症-呼吸衰竭尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳储留同时存在的Ⅱ型呼吸衰竭,对中枢神经系统、心血管循环系统、肝、肾、细胞和组织代谢、电解质和酸碱代谢都有明显影响.尘肺并发症-呼吸衰竭尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳111尘肺并发症-呼吸衰竭呼吸衰竭临床表现:缺氧的表现:呼吸困难,早期呼吸频率加快,呼吸表浅,随着病情进展,呼吸变深,频率变慢,严重时出现潮式呼吸,烦躁,心律失常,心肌缺血,胃粘膜因缺氧导致糜烂、出血,尿中出现管型、红细胞、蛋白等.尘肺并发症-呼吸衰竭呼吸衰竭临床表现:112尘肺并发症-呼吸衰竭二氧化碳储留的表现主要是精神神经症状,早期头痛、失眠、健忘等,二氧化碳储留明显时可出现球结膜水肿、嗜睡、昏迷

、四肢震颤或抽动,皮肤红润潮湿,严重的可出现休克.诊断:

Ⅰ型呼吸衰竭:氧分压低于60mmhg,二氧化碳分压小于50mmmhg

Ⅱ型呼吸衰竭:氧分压低于60mmhg,二氧化碳分压大于50mmhg尘肺并发症-呼吸衰竭二氧化碳储留的表现113尘肺并发症-呼吸衰竭治疗:药物:在治疗原发病的基础上,加用激素如甲强龙40-80mg,及支气管扩张剂如氨茶碱、β2激动剂沙丁胺醇、胆碱能受体拮抗剂异丙托溴胺、噻托溴胺,呼吸兴奋剂。机械通气:有创、无创。家用呼吸机的早期应用。重叠综合症的及时治疗。尘肺并发症-呼吸衰竭治疗:114尘肺并发症-肺癌六.尘肺肺癌尘肺肺癌的发病机制较单纯肺癌更加复杂,既与纤维化瘢痕组织形成有关,又与所接触的粉尘性质有关,还与个体易感性有关.国际癌症研究机构早在1987年即将石棉尘确定为一类致癌物,

1996年将石英定为人类致癌物.煤工尘肺与肺癌的关系也日益引起人们的重视.此外,有些金属矿尘如砷、镍、镉也被确定为人类致癌物.

尘肺并发症-肺癌六.尘肺肺癌115尘肺并发症-肺癌国内有学者调查后:尘肺患者的肺癌患病率是一般同龄人的3.5倍以上.美国宾夕法尼亚洲医院分析11年的临床资料,发现煤工尘肺并发肺癌7%,显著高于非尘肺组的1.1%.我国王成科等对海勃湾矿务局尘肺病人调查发现,在该矿务局恶性肿瘤死亡中,肺癌居首位,死亡率229.3/万,远高于当地居民死亡率4.1/万,尘肺工人肺癌发病率26/1008,明显高于正常人群的7/54349.尘肺并发症-肺癌国内有学者调查后:尘肺患者的肺癌患病率是一般116尘肺并发症-肺癌工种分布:工种不同,接触粉尘的性质不同,并发肺癌的危险性也不同.王磊、甘传伟、王洪源等分别对主掘进工、主采煤工、混合工进行调查发现,采掘混合工的尘肺肺癌发生率高于采煤工、掘进工.陆仲高等研究发现,接触不同性质粉尘的煤工陈飞肺癌并发率以煤岩尘最高(4.81%),其次为煤尘(4.2%),岩尘(0.92%).尘肺并发症-肺癌工种分布:工种不同,接触粉尘的性质不同,并117尘肺并发症-肺癌尘肺导致肺癌的发生因素1.尘肺时的尘源性支气管炎,其上皮发生磷状化生及非典型增生,粘液腺增生及粘液腺化生,可导致磷状细胞癌、腺癌.2.尘肺并发结核时,在干酪样坏死中可见到胆固醇结晶,它是弱致癌因子,在与碳末粉尘的协同作用下,其致癌作用增强,可引起肺癌.3.尘肺引起的尘性间质纤维化、块状纤维化的中央或周边,常见细支气管及肺泡上皮增生,异常增生可发生细支气管肺泡癌.4.尘肺时肺内微量元素含量变化可导致肺癌发生.尘肺并发症-肺癌尘肺导致肺癌的发生因素118尘肺并发症-肺癌尘肺肺癌的分型1.按生长部位分:

中央型:是指肺癌发生在次段支气管以上的大支气管,即发生在左右总支气管或叶支气管的肿瘤.早期表现为局部管壁增厚,或呈息肉状、乳头状突出于管腔,晚期在肺门周围形成较大肿块,癌组织常破坏支气管壁.组织学以磷状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌多见.尘肺并发症-肺癌尘肺肺癌的分型119尘肺并发症-肺癌2.周围型:指肿块位于肺周边部,起源于段或段以下的支气管,大多由支气管上皮癌演变而来,肿块呈结节状、球形、巨块形,主要在肺实质内生长,一般以腺癌及大细胞癌多见.尘肺合并结核时,常于两肺上叶尖后段形成质地较硬的瘢痕癌,也属于周围型肺癌.3.弥漫侵润型肺癌:指肺癌沿肺泡生长,很快侵犯整个大叶或大叶的一部分,呈炎症样外观,与周围肺组织无明显分界,以细支气管肺泡癌多见.尘肺并发症-肺癌2.周围型:指肿块位于肺周边部,起源于段或段120尘肺并发症-肺癌尘肺肺癌的临床表现:1.呼吸系统的症状与体征:a.无症状b.咳嗽咳痰C.咯血或痰中带血d

.胸痛e

.呼吸困难f

.体重减轻g

.发热尘肺并发症-肺癌尘肺肺癌的临床表现:121尘肺并发症-肺癌2.尘肺肺癌引起的局部临床表现a

.声音嘶哑b

.膈神经麻痹c

.吞咽困难d

.上腔静脉综合症f

.Pancoast综合症g

.锁骨上淋巴结肿大尘肺并发症-肺癌2.尘肺肺癌引起的局部临床表现122尘肺并发症-肺癌h

.胸腔积液I

.心包积液3.尘肺并发肺癌后胸外扩散的临床表现a

.中枢神经系统转移b

.骨转移c

.肝转移d

.伴癌综合症:高钙血症,抗利尿激素异常分泌综合征,异位促肾上腺皮质激素综合征,神经系尘肺并发症-肺癌h.胸腔积液123尘肺并发症-肺癌统综合征,骨骼肌伴癌综合症.尘肺肺癌的诊断:痰液脱落细胞学检查,免疫学与分子生物学检查,肺穿刺活检,支气管镜,胸腔镜,淋巴结活检,动态观察胸片及肺CT.尘肺肺癌的治疗:1.外科治疗:非小细胞肺癌的首选治疗方法2.放射治疗:3.化学治疗及其他治疗热疗,中医中药,基因治疗.尘肺肺癌的预后较单纯肺癌的预后差，生存期更短.尘肺并发症-肺癌统综合征,骨骼肌伴癌综合症.124

煤工尘肺

48/M农民

（半工半农、采掘工12年）

防护差、干打眼

临床：咳嗽、咳痰、

胸闷、气短胸片示：两肺弥漫性间质性改变，广泛分布小结节影，双肺团块状影对称分布，肺气肿。煤工尘肺

48/M农民

（半工半农、125

同一病例CT肺窗示：两肺广泛小结节影，双中肺示团块状影，伪足征，团块周围结节聚集，肺气肿。同一病例126

同一病例肺窗

两侧大阴影示伪足征周围小阴影密集

肺气肿（小叶中心型、全小叶型肺气肿、间隔旁型、

肺大泡）同一病例肺窗

两侧大12774/M

锅炉工：33年（煤尘、石棉粉尘）

半年烧锅炉供暖，半年维修保养锅炉、暖气管道。拆、装管道工序接触石棉粉（灰），尤其在暖气管道地沟中，粉尘大。

临床：咳嗽、气短、胸闷。

肺功能：肺功能限制性障碍。

既往诊断：1988.10某医疗机构诊断煤工尘肺壹期。0/11/01/11/12/21/2高千伏胸片示：两肺弥漫性间质性改变，小阴影，RL双侧胸膜增厚、钙化。石棉肺贰期建议：胸部CT扫描。74/M

锅炉工：33年（煤尘、石棉粉尘）128

50/M锅炉工：19年司炉、维修保养每年各50%保养维修半年，接触保温材料石棉粉尘。

2013年11月15日病故。RLs/t胸片示：两肺小阴影s/t总体密集度3级，分布范围>4个肺区，胸膜增厚，钙化。

石棉肺叁期建议：胸部CT扫描（进一步了解胸膜斑累及胸壁、

心缘或膈面状况）

1/01/12/22/2

3/32/31/01/12/22/23/32/3129上世纪50年代至70年代，是以化痰、止咳对症治疗为主。主要药物是一些中药或中成药如：克矽平，矽肺宁、矿工宝。经过几十年的观察，上述药物只能改善部分咳嗽症状，达不到治疗的目的。上世纪50年代至70年代，是以化痰、止咳对症治疗为主。主要药130大容量肺灌洗大容量肺灌洗的背景:20世纪60年代开始,大容量肺灌洗术被用于治疗肺泡蛋白沉积症,国际间一直沿用该技术作为治疗肺泡蛋白沉积症的首选方法.上世纪80年代,国外首先运用该技术治疗尘肺,并在90年代初很快应用于我国.大容量肺灌洗大容量肺灌洗的背景:131多数学者认为，硅尘被巨噬细胞吞噬后，硅尘表面的SiO2与水作用形成硅酸，其羟基与细胞内次级溶酶体膜结构中的磷脂和蛋白质分子中的氢原子形成氢键，从而改变了溶酶体膜的稳定性和完整性，使膜的通透性增强，导致巨噬细胞溶酶体崩解，并释放出多种蛋白水解酶，使细胞崩解死亡，硅尘释放，又被其它巨噬细胞吞噬，如此反复。多数学者认为，硅尘被巨噬细胞吞噬后，硅尘表面的SiO2与水作132被激活的巨噬细胞可释放白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、纤维连接蛋白（FN）等，可引起肺组织的炎症，促进纤维母细胞增生和胶原形成，巨噬细胞增生聚集，最终导致肺纤维化。硅尘反复吸入、沉积，并被吞噬释放，使肺内病变不断进展加重，这也是患者脱离硅尘作业环境后肺部病变仍会继续发展的原因。

被激活的巨噬细胞可释放白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TN133上世纪80年代末开始，在国外首先开展双肺大容量灌洗术。其优点是可以把肺泡中的游离粉尘、痰栓和致纤维化因子等有害物质清理出来。阻断和延缓尘肺病的进展。达到预防进展和治疗的双重目的。适用于1至Ⅲ期的尘肺病及密切粉尘接触者。尤其是Ⅰ期和观察对象。上世纪80年代末开始，在国外首先开展双肺大容量灌洗术。其优点134职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件135粉尘吞噬细胞粉尘吞噬细胞136吞噬细胞吞噬粉尘吞噬吞噬细胞吞噬粉尘吞噬137吞噬细胞吞噬粉尘后,中毒崩解破坏,释放出粉尘颗粒及各种致纤维化因子.释放出有害因子吞噬细胞吞噬粉尘后,中毒崩解破坏,释放出粉尘颗粒及各种致纤维138肺灌洗的适应症1.尘肺,各期均可,尤以1期及观察对象最佳.2.肺泡蛋白沉积症.3.痰液阻塞为主要表现的肺部感染.4.支气管扩张症.5.吸入性肺炎.6.放射性粉尘吸入.肺灌洗的适应症1.尘肺,各期均可,尤以1期及观察对象最佳.1397.年龄小于65岁,用力肺活量,每分钟最大通气量,第一秒时间肺活量达到预计值得70%以上.8.氧分压大于70mmhg,二氧化碳分压小于50mmgh,心功能,肾功能,肝功能,电解质基本正常.9.对于小于55岁的,各项指标可适当放宽.7.年龄小于65岁,用力肺活量,每分钟最大通气量,第一秒时间140灌洗术前常规检查血,尿,大便常规.生化检查.凝血功能.血沉.心电图,胸片,肺CT,心脏彩超,肺功能,血气分析,腹部B超等.灌洗术前常规检查141大容量全肺灌洗的禁忌症:1.严重的气管支气管畸形.2.活动性肺结核.3.直径大于2cm的肺大疱.4.严重的肺气肿.5.心,肝脑,肾等脏器功能障碍.6.凝.血功能障碍7.恶性肿瘤,免疫功能低下者大容量全肺灌洗的禁忌症:142职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件143职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件144职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件145灌洗液性状与治疗效果灌洗液性状受职业环境影响较大,煤矿、采石场、水泥厂、锅炉等环境的粉尘性质各不相同,故灌洗液颜色亦有所不同.灌洗液并非颜色越黑治疗效果越好.灌洗的目标是二氧化硅粉尘,它的灌洗液主要为白色混悬物.灌洗液性状与治疗效果灌洗液性状受职业环境影响较大,煤矿、采146职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件147职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件148职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件149职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件150职业病概述新疆职业病防治现状尘肺病诊断及治疗常见职业中毒诊治职业健康监护职业病概述151

化学毒物危害与控制职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件152生产性毒物的概念：凡生产过程中使用、产生、能引起人体损害的物质。其形式有：固体、液态、气体、蒸汽、雾、烟、气溶胶。按用途分：有机溶剂、农药、化工原料。按危害分：窒息性气体，如二氧化碳；刺激性气体，如二氧化硫，作用于血液、肝脏、心脏、神经等系统。生产性毒物的概念：凡生产过程中使用、产生、能引起人体损害的物153化学毒物对人体的危害：1.神经系统:头晕恶心,重症可昏迷.2.心血管系统:心慌,心悸,胸痛.3.呼吸系统:咳嗽,咳痰,胸闷,呼吸困难4.消化系统:恶心呕吐,腹痛,腹泻.5.皮肤:溃疡等.6.造血系统:贫血,出血,血液病.化学毒物对人体的危害：154毒物危害的防治措施1.依法管理，严格执行职业病防治法。2.控制危害源头，建设时将控制作业危害列入规划。3.改善工艺及流程。4.注意作业场所的环境,减少密闭空间内的有害物质浓度,加强通风.毒物危害的防治措施1555.对尚不能控制的作业危害，应加强个人防护,如合格的防护口罩、防护服、防护眼镜等，并及时更换、定期进行职业健康体检、对每一个职工进行职业病防治知识的教育。5.对尚不能控制的作业危害，应加强个人防护,如合格的防护口罩1566.管理有毒原材料，做好应急预案。7.将作用危害及防护知识告知作用人员-提高自身保护。8.环境舒适，缓解精神紧张9.出现症状,及时就医。6.管理有毒原材料，做好应急预案。157什么是毒物？毒物是指较小剂量的化学物质，在一定条件下作用于机体，引起机体功能性或器质性损害，甚至危及生命的物质。什么是毒物？毒物是指较小剂量的化学物质，在一定条件下作用于机158毒物与非毒物之间并无绝对的界限。任何进入人体内产生危害的物质皆可称为毒物。毒物一词，要强调的一是它有严格的剂量概念，通常是指相对较小的剂量；二是对人体的作用方式，要排除单纯物理性作用所造成的伤害。需要指出的是，毒物是相对的，例如人们赖以生存的氧气，如吸入浓度过高会造成氧中毒；治疗药物超过一定剂量亦可造成中毒，成为毒物；而一些剧毒物质，如砒霜、蛇毒等在较小剂量时，可用作治疗某些疾病的药物。毒物与非毒物之间并无绝对的界限。任何进入人体内产生危害的物质159中毒是指机体受到毒物作用而引起器质性或功能性改变后出现的疾病状态。在短期内吸收大量毒物所引起的中毒称为急性中毒。长期吸收小量毒物所引起的中毒称为慢性中毒。在慢性中毒过程中有可能会出现急性发作。中毒是指机体受到毒物作用而引起器质性或功能性改变后出现的疾病160毒物的来源多种多样。常见的来源有：工农业生产、食品被污染、滥用毒物、误服有毒动植物、环境污染、服用霉变食品等。毒物的来源多种多样。常见的来源有：工农业生产、食品被污染、滥161毒物进入人体的方式毒物可经过呼吸道、皮肤、黏膜、胃肠道以及伤口、注射、叮咬等方式进入人体内。最常见的途径是胃肠道、呼吸道和皮肤。毒物进入人体的方式毒物可经过呼吸道、皮肤、黏膜、胃肠道以及伤162通过胃肠道进入造成中毒的毒物，常常会造成口腔、咽喉、食道和胃的损害，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。通过胃肠道进入造成中毒的毒物，常常会造成口腔、咽喉、食道和胃163经呼吸系统进入人体内的毒物，主要是有毒气体，常常会刺激鼻、咽喉和上呼吸道粘膜，引起鼻干、喉痛、咳嗽、憋闷等表现。经呼吸系统进入人体内的毒物，主要是有毒气体，常常会刺激鼻、咽164经皮吸收的途径有两种，一种是通过表皮屏障到达真皮，进入血液循环；另一种是通过汗腺，或通过毛囊与皮脂腺，绕过表皮屏障而到达真皮。皮肤接触一些有毒物质持续一段时间后，接触部位周围的皮肤可变红、起皮疹、有肿痛等反应。经皮吸收的途径有两种，一种是通过表皮屏障到达真皮，进入血液循165长期接触某些毒物可对人体产生远期影响，如致突变作用、致畸作用和致癌作用。在妇女孕期接触某些化学毒物时可能会对胎儿造成如智力发育不良、畸形等恶劣影响。长期接触某些毒物可对人体产生远期影响，如致突变作用、致畸作用166根据毒物对人体的作用特点，可分为神经毒物、肝脏毒物、遗传毒物、刺激性毒物和窒息性毒物等。这些毒物可选择性的损害某个器官或引起某一毒性反应。例如神经毒物中毒时，突出的表现是出现神经系统的中毒症状。根据毒物对人体的作用特点，可分为神经毒物、肝脏毒物、遗传毒物167中毒的救治发现有人中毒应立即给附近的急救中心拨打电话求援，注意不能在易燃易爆区域拨打电话，如燃气泄漏现场。在医生到达前，可针对现场状况采取一些力所能及的急救措施：如室内煤气等有害气体引起的中毒，应迅速打开门窗、尽快将病人撤离到室外空气清新处：如室外发生毒物泄漏造成中毒，要迅速将病人疏散到污染源上风向的安全区域。急救时注意保持呼吸通畅：皮肤受到毒物污染后要尽快脱去被污染的衣服，被污染的皮肤要尽快清洗。若误食毒物要尽快催吐。中毒的救治发现有人中毒应立即给附近的急救中心拨打电话求援，注168以上就是关于毒物的基本知识和处理方法。而不同种类毒物对人体造成的危害以及中毒后的病症及处理方法也会存在其独特的一面。下面我们将针对甲烷、硫化氢和一氧化碳这三种化学气体毒物分别进行详细的介绍。以上就是关于毒物的基本知识和处理方法。而不同种类毒物对人体造169甲烷（CH4）甲烷在自然界的分布很广，是最简单的有机物，也是天然气，沼气，坑气等的主要成分，俗称瓦斯。在标准压力的室温环境中，甲烷无色、无味；家用天然气的特殊味道，是为了安全而添加的人工气味，通常是使用甲硫醇或乙硫醇。在一大气压力的环境中，甲烷的沸点是−161°C。空气中的瓦斯含量只要超过5%～15%就十分易燃。液化的甲烷不会燃烧，除非在高压的环境中（通常是4～5大气压力）。甲烷（CH4）甲烷在自然界的分布很广，是最简单的有机物，也是170甲烷本身无毒性，对身体的皮肤、肝脏等并不会造成损伤。但浓度过高时，使空气中氧含量明显降低，使人窒息。当空气中甲烷达25%-30%时，可引起头痛、头晕、乏力、注意力不集中、呼吸和心跳加速、共济失调。若不及时远离，可致窒息死亡。皮肤接触液化的甲烷，可致冻伤。此外，甲烷中毒还可能由于其不充分燃烧，产生的一氧化碳对人体的毒性较大。关于一氧化碳中毒我们将在下一节进行具体讲解。甲烷本身无毒性，对身体的皮肤、肝脏等并不会造成损伤。但浓度过171天然气中毒的症状及处理

轻微中毒：象患重感冒一样，流鼻涕、眼泪、头昏；此时患者应立即离开室内，到室外呼吸新鲜空气，即能恢复。中度中毒：四肢麻木、无力、呕吐、眼球胀痛、恶心、坐卧不安；此时，应立即将患者送医院抢救。严重中毒：昏迷、呼吸困难、休克。此时，应立即对患者进行人工呼吸，马上送医院抢救，否则时间一长可能因缺氧而窒息死亡。天然气中毒的症状及处理

172防止天然气中毒的保护措施1.呼吸系统防护：一般不需要特殊防护，但建议特殊情况下，佩带自吸过滤式防毒面具（半面罩）。2.眼睛防护：一般不需要特别防护，高浓度接触时可戴安全防护眼镜。3.身体防护：穿防静电工作服。4.手防护：戴一般作业防护手套5.其它：工作现场严禁吸烟。避免长期反复接触。进入罐、限制性空间或其它高浓度区作业，须有人监护。防止天然气中毒的保护措施1.呼吸系统防护：一般不需要特殊防护173

甲烷防毒面具甲烷防毒面具174不仅因为瓦斯爆炸，由于瓦斯聚集而造成的缺氧以及爆炸产生的一氧化碳等有毒气体也是夺取工人生命的残忍凶手之一。瓦斯成了煤矿安全的最大威胁、扼杀煤矿工人生命的“头号杀手”，瓦斯不治，矿无宁日。瓦斯不治，矿工的生命和财产安全就得不到保障，构建社会主义和谐社会的目标就不能实现。不仅因为瓦斯爆炸，由于瓦斯聚集而造成的缺氧以及爆炸产生的一氧175因此，为防止重大的瓦斯事故，我们首先应该做好和落实的就是煤矿的通风情况。不仅仅是瓦斯，如果不通风的化煤矿下可能会聚集许多对矿工健康造成威胁甚至危害生命的有毒物质。同时要杜绝火源，管理好矿下的电器等可能产生火花或高温的设施，防止发生瓦斯爆炸事故。因此，为防止重大的瓦斯事故，我们首先应该做好和落实的就是煤矿176瓦斯事故并不是天灾，也不是防不胜防，通过以往的事故分析，98.5%的瓦斯事故是因疏于管理，违反瓦斯管理制度等造成的，是完全可以预防和避免的。要坚持以人为本，以工人们的生命和健康作为一切工作的基础，认真贯彻执行《煤矿安全规程》和有关规章制度，防止瓦斯积聚和出现火源就可以预防瓦斯事故的发生。瓦斯事故并不是天灾，也不是防不胜防，通过以往的事故分析，98177硫化氢(H2S)硫化氢是一种无机化合物，化学式为H₂S。正常情况下是一种无色、易燃的酸性气体，浓度低时带恶臭，气味如臭蛋；浓度高时反而没有气味（因为高浓度的硫化氢可以麻痹嗅觉神经）。它能溶于水，0

°C时1摩尔水能溶解2.6摩尔左右的硫化氢。硫化氢(H2S)硫化氢是一种无机化合物，化学式为H₂S。正常178硫化氢的水溶液叫氢硫酸，是一种弱酸，当它受热时，硫化氢又从水里逸出。硫化氢是一种急性剧毒，吸入少量高浓度硫化氢可于短时间内致命。低浓度的硫化氢对眼、呼吸系统及中枢神经都有影响。采矿，冶炼、甜菜制糖，制造二硫化碳，有机磷农药，以及皮革、硫化染料，颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生。硫化氢的水溶液叫氢硫酸，是一种弱酸，当它受热时，硫化氢又从水179硫化氢对人体造成危害的方式硫化氢多为生产、生活过程中所产生的废气。如化学工业和石油、造纸、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处。硫化氢通过呼吸道进入机体后，很快溶于血液，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶结合，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧；与谷胱甘肽结合，促使脑和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。硫化氢对人体造成危害的方式硫化氢多为生产、生活过程中所产生180临床表现中枢神经症状眼部刺激症状呼吸道刺激症状心肌损伤症状临床表现中枢神经症状181中枢神经症状头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。吸入高浓度者，可立即昏迷甚至猝死。中枢神经症状182眼部刺激症状双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。眼部刺激症状183呼吸道刺激症状流涕、咽痒、咽痛、咽干、皮肤黏膜青紫、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。呼吸道刺激症状184心肌损伤症状心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状，少数在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。心肌损伤症状185职业病防治法及常见职业病的诊治与预防课件186治疗1.现场急救：立即将患者撤离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，保持其呼吸道的通畅。对呼吸停止者，应立即行人工呼吸。有条件的还应给予氧气吸入。有眼部损伤者，应尽快用清水或生理盐水反复冲洗。救援人员应注意自身安全，做好个人防护。同时应快速拨打120进行求助。治疗1.现场急救：立即将患者撤离现场，移至新鲜空气处，解开1872.心跳呼吸骤停者，立即施行心肺复苏。3.尽早应用糖皮质激素，以防止肺水肿、脑水肿。4.氧疗，高流量吸氧，重症者实施高压氧治疗。2.心跳呼吸骤停者，立即施行心肺复苏。1885.对症支持治疗：注意水电解质平衡，改善脑细胞代谢，使用应用心肌的药物。6.适当应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4-二甲基氨基甲苯酚（4-DMAP）解毒。5.对症支持治疗：注意水电解质平衡，改善脑细胞代谢，使用应用189预防1.硫化氢生产过程中，应密闭及安装通风排毒装置，防止事故发生2.工作中采用有效的安全防护设施及个人防护设备3.家庭厨房、卫生间的下水道口采用密闭水封材料，严防返异味预防1.硫化氢生产过程中，应密闭及安装通风排毒装置，防止事190一氧化碳(CO)CO为无色、无味、无臭的气体，凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧，均可产生CO。在使用柴炉、煤炉时，如通风系统不畅通，尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO中毒大为增加。因为CO是无色、无味的气体，所以称之为“沉默的杀手”。人体吸入CO后，往往毫无知觉，甚至出现严重的症状后仍不知何故，从而继续处在高浓度的CO环境中，直至死亡。一氧化碳(CO)CO为无色、无味、无臭的气体，凡是碳或含碳物191症状体征CO中毒的体征和症状变化很大，取决于许多因素，如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强，可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、心律失常、心绞痛和红细胞增多症。大脑缺氧和中毒的症状体征是CO中毒的主要表现。症状体征CO中毒的体征和症状变化很大，取决于许多因素，如接192轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直。循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状，且最为严重，如冠心病病人，严重中毒后可出现急性心肌梗死。轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、193治疗CO中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入CO和将CO及早排出血液。治疗的第一步是尽快将病人移至无CO的地方或打开门窗，吸新鲜空气；如存在暂时困难，抢救者自己戴上面罩然后立即给病人戴上氧气面罩，直到将病人移至安全地点。治疗CO中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入CO和将CO及早排194第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。凡是疑为CO中毒的病人均应尽快进行高压氧舱治疗，最好在中毒后6h内进行。对于有昏迷、心血管疾患或心脏缺血和持续的精神和(或)神经疾患的CO中毒病人，应定期进行高压氧治疗。第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)195高压氧治疗可缩短康复时间和减少迟发性脑病的发生。CO中毒迟发脑病，病程在半年内者应用高压氧治疗可能有效，一年内亦应积极争取。最近一研究表明：高压氧治疗对于妊娠妇女是安全的。高压氧治疗可缩短康复时间和减少迟发性脑病的发生。CO中毒迟发196职业病概述新疆职业病防治现状尘肺病诊断及治疗常见职业中毒诊治职业健康监护、诊断、预防职业病概述197

职业健康监护定义：以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者的健康状况变化与所接触的职业病危害因素的关系，及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便采取措施，保护劳动者健康。职业健康监护定义：以预防为目的，根据劳动者的职业接触史198职业人群健康监护分：上岗前健康检查、在岗期间定期健康检查、离岗时检查。职业人群健康监护分：上岗前健康检查、在岗期间定期健康检查、离1991.上岗前职业健康检查：主要目的，发现职业禁忌症，建立基础的职业健康档案。以下人员应进行岗前检查：即将从事接触职业危害的新录用人员；变更工作岗位或工作内容的人员；长时间脱离岗位又重新返回的人员；即将从事对健康有特殊要求的人员，如高空、高原、驾驶作业等；1.上岗前职业健康检查：主要目的，发现职业禁忌症，建立基础的2002在岗期间定期职业健康检查目的：早期发现职业病或疑似职业病及其他异常改变；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察群体健康变化，评价作业场所职业危害因素的控制效果。2在岗期间定期职业健康检查2013离岗时职业健康检查一般在离岗前3个月完成。如离岗前3个月曾参加定期健康体检，可视为离岗时体检。目的：确定其在停止暴露时的健康状况，结合既往定期检查健康资料，评价所从事的工作可能对其健康的影响。3离岗时职业健康检查202职业健康监护档案由用人单位建立和管理，劳动者有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。档案即反应员工健康状况，还反应企业是否履行职业病防护相关职责，是规避用人风险、化解法律纠纷的有效方法。职业健康监护档案由用人单位建立和管理，劳动者有权查阅、复印本203以粉尘作业人员为例《职