便秘及其治疗课件

便秘及其治疗便秘及其治疗1

太干太硬太困难传统便秘的概念

太干太硬传统便秘的概念2便秘-ROMEⅢ诊断标准

在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上：

a.排便费力b.排出硬质粪便c.排便不尽感d.肛门直肠阻塞感e.手法辅助排便情况f.每周排便少于3次便秘-ROMEⅢ诊断标准在过去的12个月中3慢性便秘的病因构成比

慢性便秘的病因构成比

4慢性便秘的分型及常见疾病

①慢传输型便秘(ＳＴＣ);②出口梗阻型便秘（ＯＯＣ）;③混合型便秘(ＭＩＸ)。慢性便秘的分型及常见疾病5

慢传输型便秘是由于胃肠道传输功能障碍，肠内容物通过缓慢，包括全胃肠道传输功能障碍和结肠传输功能障碍引起的便秘，临床上又以结肠传输功能障碍多见。

出口梗阻型便秘是由于肛管和直肠的功能异常导致的便秘。慢传输型便秘出口梗阻型便秘6III.混合型：结肠传输功能障碍、功能性出口处梗阻同时存在。III.混合型：7常见疾病I.结肠传输功能障碍型先天性巨结肠成人巨结肠结肠无力痉挛性结肠部分结肠冗长常见疾病I.结肠传输功能障碍型先天性巨结肠成人巨结肠结肠无力8II.直肠排空障碍型（功能性出口处梗阻）：

直肠前膨出症直肠内脱垂；直肠粘膜内套叠盆底痉挛综合征；耻骨直肠肌肥厚内括约肌失弛缓肠疝（直肠子宫陷凹滑动性内疝）子宫内膜异位症会阴下降综合征骶直分离II.直肠排空障碍型（功能性出口处梗阻）：

直肠前膨出症直肠9一般治疗（常规治疗）(1)、饮食(2)、合理使用泻药(3)、含双歧杆菌的制剂及胃肠动力药物(4)、用生物反馈行为训练(5)、改变不良生活方式,增加活动(6)、心理辅导一般治疗（常规治疗）(1)、饮食101、慢传输型便秘的外科治疗

手术适应证：(1)非手术治疗效果不佳；(2)结肠传输试验等证实有全结肠或节段性结肠慢传输,或结肠测压证实有结肠无力;(3)病史5年以上；(4)有确切的结肠无张力的证据;(5)无出口处梗阻;(6)肛管有足够的张力;(7)临床上无明显的焦虑、忧虑及精神异常;(8)无弥漫性肠道运动失调的临床证据。1、慢传输型便秘的外科治疗手术适应证：112、出口性便秘的外科治疗直肠前突的手术适应证为:①直肠前突排粪造影直径≥4cm;②排粪造影可见钡潴留,钡剂不能或只能部分排空;③直肠和(或)阴道症状长达12个月;④饮食纤维量35g/d,为期4周仍不能解除症状;⑤需用手指经直肠或阴道协助直肠排空。2、出口性便秘的外科治疗直肠前突的手术适应证为:12病例介绍病例介绍13病例一患者，女，45岁15岁时出现排便困难，排便费力30-45分/次14年前在外院行痔疮手术，术后排便症状改善，排便时间缩短为15分钟8年前行肛瘘手术，术后排便情况急剧恶化，排便时间大幅延长，最长可达10余小时，伴排便不尽感、左下腹疼痛，便不成形，为糊状大便有黏液4年前，症状最重，自觉肛门内左侧堵塞感，排便时加重，每次排便需5-6小时有时需10多个小时，常需用手按摩腹部，从右上腹逐渐向左上腹致左下腹按摩直至有便意，肛口手助排便患者近2年来，食欲差（不敢正常进食），明显消瘦病例一患者，女，45岁14肛门指诊肛管较紧有轻度反常收缩直肠粘膜松弛直肠前突肛门指诊肛管较紧15排粪造影直肠前突II，直肠粘膜脱垂，直肠内套叠，会阴下降；

排粪造影直肠前突II，直肠粘膜脱垂，直肠内套叠，会阴下降；16结肠慢传输试验48小时72小时结肠慢传输试验示排空时间延长

结肠慢传输试验48小时72小时结肠慢传输试验示排空时间延长17下消化道造影盆底疝下消化道造影盆底疝18纤维结肠镜纤维结肠镜示直肠多发息肉，直肠炎纤维结肠镜纤维结肠镜示直肠多发息肉，直肠炎19诊断混合型便秘直肠前突II直肠粘膜脱垂直肠内套叠会阴下降诊断混合型便秘20术后病理术中术式部分肠管粘膜轻度慢性炎症表现，部分肠壁肌层增厚，肌间神经丛减少结肠次全切除术+盆底抬高术左半结肠明显增长，肠管变薄，变细，盆底松弛明显术后病理术中术式部分肠管粘膜轻度慢性炎症表现，结肠次全切除术21随访术后病情明显好转,排便一次需10分钟一月后,再次出现排便困难,无便意.随访术后病情明显好转,排便一次需10分钟22术后下消化道造影直肠下段扩张明显术后下消化道造影直肠下段扩张明显23再次手术随访耻骨直肠肌离断术病情好转再次手术随访耻骨直肠肌离断术病情好转24病例二男，37岁下腹坠胀，排便困难10余年无明显便意，每天排便2-3次，每次约30分钟无需手助排便，排黄色成形软便口服泻药或用开塞露后症状可稍好转病例特点：病例二男，37岁病例特点：25专科检查肛口松紧适度无明显肛门狭窄无反向收缩有黏膜堆积感专科检查肛口松紧适度26辅助检查乙状结肠镜检查结肠传输实验直肠测压排粪造影辅助检查乙状结肠镜检查结肠传输实验27排粪造影检查未见明显直肠黏膜内脱垂，无直肠前突及耻骨直肠肌痉挛，但直肠上段肠管似乎有折叠。排粪造影检查未见明显直肠黏膜内脱垂，无直肠前突及耻骨直肠肌痉28乙状结肠镜检查

进镜15cm，直肠弯曲较大，直肠瓣突出明显，镜身不能通过，黏膜松弛不明显，无明显占位。乙状结肠镜检查

进镜15cm，直肠弯曲较大，直肠瓣突出明显29下消化道造影未见明显异常下消化道造影未见明显异常30

结肠传输实验直肠测压未见明显异常

结肠传输实验直肠测压未见明显异常31诊断出口梗阻型便秘诊断出口梗阻型便秘32距肛门12cm直肠瓣向腔中突出,使直肠走行呈折叠状，形成隔断，将突出直肠瓣压向肠壁后，肠腔畅通，直肠瓣缝扎固定于肠壁，痊愈口服福松，及局部应用太宁栓术中所见术中所见手术愈后距肛门12cm直肠瓣向直肠瓣缝扎固定于肠壁，痊愈口服福松，及33随访排便困难明显改善，10-15分钟以内排便次数减少，1-2次/日，无便不尽感及腹胀不需服用任何泻剂现正常工作随访排便困难明显改善，10-15分钟以内34

讨论讨论35便秘治疗的新观点

便秘最初病因慢传输型或混合型便秘肛门部的普通病属于继发性便秘胃肠功能紊乱病症生物-心理-社会医学综合模式便秘治疗的新观点便秘最初病因慢传输型或混合型便秘肛门部的普通361、手术指针的选择1、手术指针的选择37以内科保守为主，手术指征较严格放宽手术指针----内科保守治疗无效患者无明显手术禁忌且有手术愿望传统观念我们的观点以内科保守为主，放宽手术指针----传统观念我们的观点38特别是出口梗阻型便秘，简单的针对肛门部的普通手术内括约肌离断PPH直肠黏膜柱状缝合术直肠前突修补术都可能收到良好的效果特别是出口梗阻型内括约肌离断PPH直肠黏膜柱状缝合术直肠前突39肛门部的普通手术肛门的解剖改变使之变直、变通畅，利于大便的排出心理因素手术可使患者认为便秘的原因已解除，树立良好的信心不会加重病情，不会对患者造成太大的伤害失败肛门部的肛门的解剖改变使之变直、变通畅，利于大便的排出心理因402、手术方式的选择

具体情况具体分析多种多样手术方式2、手术方式的选择具体情况具体分析多种多样手41首先要详细了解患者排便的整个过程直肠前突，直肠黏膜内脱垂，耻骨直肠肌痉挛盆底疝，慢传输型便秘有便意但排不出大便没有便意有便意但排不出大便首先要详细了解患者排便的整个过程直肠前突，盆底疝，有便意但排42认真参阅辅助检查分析病情病情辅助检查临床症状体格检查正确认识病情确定最适合的手术方式病情认真参阅辅助检查分析病情病情辅助检查临床症状体格检查正确认识43专业交流百家争鸣学术繁荣百花齐放专业交流44便秘及其治疗便秘及其治疗45

太干太硬太困难传统便秘的概念

太干太硬传统便秘的概念46便秘-ROMEⅢ诊断标准

在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上：

a.排便费力b.排出硬质粪便c.排便不尽感d.肛门直肠阻塞感e.手法辅助排便情况f.每周排便少于3次便秘-ROMEⅢ诊断标准在过去的12个月中47慢性便秘的病因构成比

慢性便秘的病因构成比

48慢性便秘的分型及常见疾病

①慢传输型便秘(ＳＴＣ);②出口梗阻型便秘（ＯＯＣ）;③混合型便秘(ＭＩＸ)。慢性便秘的分型及常见疾病49

慢传输型便秘是由于胃肠道传输功能障碍，肠内容物通过缓慢，包括全胃肠道传输功能障碍和结肠传输功能障碍引起的便秘，临床上又以结肠传输功能障碍多见。

出口梗阻型便秘是由于肛管和直肠的功能异常导致的便秘。慢传输型便秘出口梗阻型便秘50III.混合型：结肠传输功能障碍、功能性出口处梗阻同时存在。III.混合型：51常见疾病I.结肠传输功能障碍型先天性巨结肠成人巨结肠结肠无力痉挛性结肠部分结肠冗长常见疾病I.结肠传输功能障碍型先天性巨结肠成人巨结肠结肠无力52II.直肠排空障碍型（功能性出口处梗阻）：

直肠前膨出症直肠内脱垂；直肠粘膜内套叠盆底痉挛综合征；耻骨直肠肌肥厚内括约肌失弛缓肠疝（直肠子宫陷凹滑动性内疝）子宫内膜异位症会阴下降综合征骶直分离II.直肠排空障碍型（功能性出口处梗阻）：

直肠前膨出症直肠53一般治疗（常规治疗）(1)、饮食(2)、合理使用泻药(3)、含双歧杆菌的制剂及胃肠动力药物(4)、用生物反馈行为训练(5)、改变不良生活方式,增加活动(6)、心理辅导一般治疗（常规治疗）(1)、饮食541、慢传输型便秘的外科治疗

手术适应证：(1)非手术治疗效果不佳；(2)结肠传输试验等证实有全结肠或节段性结肠慢传输,或结肠测压证实有结肠无力;(3)病史5年以上；(4)有确切的结肠无张力的证据;(5)无出口处梗阻;(6)肛管有足够的张力;(7)临床上无明显的焦虑、忧虑及精神异常;(8)无弥漫性肠道运动失调的临床证据。1、慢传输型便秘的外科治疗手术适应证：552、出口性便秘的外科治疗直肠前突的手术适应证为:①直肠前突排粪造影直径≥4cm;②排粪造影可见钡潴留,钡剂不能或只能部分排空;③直肠和(或)阴道症状长达12个月;④饮食纤维量35g/d,为期4周仍不能解除症状;⑤需用手指经直肠或阴道协助直肠排空。2、出口性便秘的外科治疗直肠前突的手术适应证为:56病例介绍病例介绍57病例一患者，女，45岁15岁时出现排便困难，排便费力30-45分/次14年前在外院行痔疮手术，术后排便症状改善，排便时间缩短为15分钟8年前行肛瘘手术，术后排便情况急剧恶化，排便时间大幅延长，最长可达10余小时，伴排便不尽感、左下腹疼痛，便不成形，为糊状大便有黏液4年前，症状最重，自觉肛门内左侧堵塞感，排便时加重，每次排便需5-6小时有时需10多个小时，常需用手按摩腹部，从右上腹逐渐向左上腹致左下腹按摩直至有便意，肛口手助排便患者近2年来，食欲差（不敢正常进食），明显消瘦病例一患者，女，45岁58肛门指诊肛管较紧有轻度反常收缩直肠粘膜松弛直肠前突肛门指诊肛管较紧59排粪造影直肠前突II，直肠粘膜脱垂，直肠内套叠，会阴下降；

排粪造影直肠前突II，直肠粘膜脱垂，直肠内套叠，会阴下降；60结肠慢传输试验48小时72小时结肠慢传输试验示排空时间延长

结肠慢传输试验48小时72小时结肠慢传输试验示排空时间延长61下消化道造影盆底疝下消化道造影盆底疝62纤维结肠镜纤维结肠镜示直肠多发息肉，直肠炎纤维结肠镜纤维结肠镜示直肠多发息肉，直肠炎63诊断混合型便秘直肠前突II直肠粘膜脱垂直肠内套叠会阴下降诊断混合型便秘64术后病理术中术式部分肠管粘膜轻度慢性炎症表现，部分肠壁肌层增厚，肌间神经丛减少结肠次全切除术+盆底抬高术左半结肠明显增长，肠管变薄，变细，盆底松弛明显术后病理术中术式部分肠管粘膜轻度慢性炎症表现，结肠次全切除术65随访术后病情明显好转,排便一次需10分钟一月后,再次出现排便困难,无便意.随访术后病情明显好转,排便一次需10分钟66术后下消化道造影直肠下段扩张明显术后下消化道造影直肠下段扩张明显67再次手术随访耻骨直肠肌离断术病情好转再次手术随访耻骨直肠肌离断术病情好转68病例二男，37岁下腹坠胀，排便困难10余年无明显便意，每天排便2-3次，每次约30分钟无需手助排便，排黄色成形软便口服泻药或用开塞露后症状可稍好转病例特点：病例二男，37岁病例特点：69专科检查肛口松紧适度无明显肛门狭窄无反向收缩有黏膜堆积感专科检查肛口松紧适度70辅助检查乙状结肠镜检查结肠传输实验直肠测压排粪造影辅助检查乙状结肠镜检查结肠传输实验71排粪造影检查未见明显直肠黏膜内脱垂，无直肠前突及耻骨直肠肌痉挛，但直肠上段肠管似乎有折叠。排粪造影检查未见明显直肠黏膜内脱垂，无直肠前突及耻骨直肠肌痉72乙状结肠镜检查

进镜15cm，直肠弯曲较大，直肠瓣突出明显，镜身不能通过，黏膜松弛不明显，无明显占位。乙状结肠镜检查

进镜15cm，直肠弯曲较大，直肠瓣突出明显73下消化道造影未见明显异常下消化道造影未见明显异常74

结肠传输实验直肠测压未见明显异常

结肠传输实验直肠测压未见明显异常75诊断出口梗阻型便秘诊断出口梗阻型便秘76距肛门12cm直肠瓣向腔中突出,使直肠走行呈折叠状，形成隔断，将突出直肠瓣压向肠壁后，肠腔畅通，直肠瓣缝扎固定于肠壁，痊愈口服福松，及局部应用太宁栓术中所见术中所见手术愈后距肛门12cm直肠瓣向直肠瓣缝扎固定于肠壁，痊愈口服福松，及77随访排便困难明显改善，10-15分钟以内排便次数减少，1-2次/日，无便不尽感及腹胀不需服用任何泻剂现正常工作随访排便困难明显改善，10-15分钟以内78

讨论讨论79便秘治疗的新观点

便秘最初病因慢传输型或混合型便