第六节 职业中毒(刺激性气体)

刺激性气体（irritantgases）

第六节1刺激性气体（irritantgases）

刺激性气体的概念及种类刺激性气体的毒性刺激性气体对机体的致病作用刺激性气体中毒的诊断化学性肺水肿的毒作用机理化学性肺水肿的临床表现刺激性气体中毒的急救刺激性气体中毒的预防第六节2刺激性气体概念及种类概念种类其中常见的刺激性气体有：氯、氨、氮氧化物、氟化氢、光气、二氧化硫、三氧化硫第六节酯类醚类醛类有机氧化物成碱氢化物强氧化剂金属化合物酸成酸氧化物成酸氢化物卤族元素无机氯化物卤烃类3刺激性气体的毒性浓度决定作用程度溶解度决定作用部位第六节4刺激性气体对机体的致病作用急性眼及上呼吸道粘膜刺激症状喉痉挛和喉头水肿化学性支气管炎和支气管肺炎化学性肺水肿灼伤慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症等第六节5刺激性气体中毒的诊断诊断原则

短期大量接触史，中枢神经和肝、肾临床表现结合实验室检查和现场调查，排除其他疾病，综合分析。刺激反应

出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，胸部X线无异常表现者。诊断及分级标准1.轻度中毒

眼及上呼吸道的刺激症状。体征有眼结膜、咽部充血及水肿；两肺呼吸音粗糙，并有干湿罗音；X线表现肺纹理增强、增粗、延伸或边缘模糊。符合急性气管—支气管炎或支气管周围炎。第六节62.中度中毒具有下列情况之一者①呛咳、咯痰、气急、胸闷等；痰中带血两肺干湿罗音、X线中、下肺野可见点状或小斑片状阴影；符合急性支气管炎。②咳嗽、咯痰、胸闷和气急较严重，呼吸音减低，可无明显罗音，X线表现肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状和网状阴影、肺透光度减低、常可见水平裂增厚；符合急性间质性肺水肿。③咳嗽、咯痰、痰量少到中等，气急、轻度发绀、散在性湿罗音，X线显示单个或少数局限性轮廓清晰、密度增高的类圆形阴影。符合急性局限性肺泡性肺水肿。3.重度中毒具有下列情况之一者①剧烈咳嗽、咯出大量白色和粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显发绀，两肺密布湿性罗音，X线表现两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影，有时融合成大片状阴影或呈蝴蝶状。符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。②上述症状加重，呼吸频数超过28次/分或有呼吸窘迫。符合急性呼吸窘迫征。③窒息④并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等。⑤猝死。第六节7化学性肺水肿的毒作用机理高浓度刺激性气体直接损伤肺泡上皮细胞及表面活性物质，导致肺泡壁毛细血管通透性增加，形成肺泡型肺水肿。肺泡膜上皮Ⅰ型细胞可迅速肿胀、坏死、脱落；Ⅱ型细胞受损，肺泡表面活性物质（AS）合成减少，活性降低，使肺泡气液面表面张力增加，肺泡塌陷，体液渗出增加，水分进入肺泡。中毒使体内的血管活性物质如组织胺、5－羟色胺、缓激肽、前列腺素等大量释放，使肺毛细血管通透性增加。高浓度刺激性气体的直接损伤作用，导致间隔毛细血管通透性增加，形成间质性肺水肿。肺淋巴循环受阻，肺内体液增多，使血管临近的淋巴管肿胀，阻力增加；交感神经兴奋，右淋巴总管痉挛，肺动脉高压，右心功能衰竭，静脉回流障碍，均影响肺内液体排除。自由基直接或间接参入了外源性化学物质所致肺损伤，无论是外源性或在毒物作用下内源性自由基的生成或清除失去平衡，均可加剧自由基在体内的蓄积启动生物膜的脂质过氧化作用而造成细胞膜结构损伤，从而损伤肺组织，导致通透功能障碍第六节8化学性肺水肿的临床表现刺激期潜伏期肺水肿期恢复期第六节