口腔颌面外科护理-课件

口腔颌面外科护理

1口腔颌面外科护理

1口腔颌面部位于颅脑的前下方，解剖范围上界起于额部发际线，下界止于舌骨，左右至颞骨乳突连线。一般划分为上、中、下三部分，以两眼瞳孔间连线以上及口裂水平线作为分界标志。瞳孔以上至发际为上三分之一；瞳孔至口裂水平线为中三分之一；口裂水平线以下为下三分之一。口腔颌面部主要由中、下三分之一组成。2口腔颌面部位于颅脑的前下方，解剖范围上界起于额口腔颌面损伤的护理口腔肿瘤的护理3口腔颌面损伤的护理3口腔颌面部组织血管丰富，毗邻颅脑、呼吸道及颈部等重要结构。受伤后出血明显，因口腔组织移位、水肿、异物堵塞或吸入血液或唾液等原因，导致窒息的发生，常伴发颅脑、颈部等全身其他部位的损伤，因此，采取紧急救治措施，挽救患者生命是整个治疗程序的首要步骤。在患者生命体征平稳后，尽早处理颌面部骨折.

口腔颌面损伤的护理4口腔颌面部组织血管丰富，毗邻颅脑、呼吸道及颈部等特点1.易并发颅脑损伤2.易发生窒息3.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊4.发生感染5.易致功能障碍和颜面部畸形5特点1.易并发颅脑损伤5损伤的分类

类型很多，临床上以软组织损伤，牙、牙槽骨损伤及颌骨骨折为常见1.口腔颌面部软组织损伤分为闭合性和开放性2.牙及牙槽骨损伤3.颌骨骨折

解剖6损伤的分类类型很多，临床上以软组织损伤，牙、牙槽骨损伤及

771首先抢救生命，防止窒息口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。口腔颌面部损伤的护理2

防止出血，预防休克

口腔颌面部血运丰富，损伤后极易出血，对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，并辅以压迫、包扎止血。若不是明显的血管破裂出血，患者局部软组织肿胀进行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷，防止肿胀压迫呼吸道影响呼吸。81首先抢救生命，防止窒息口腔重症患者有时有昏迷、呕吐3

伴发脑脊液鼻漏的处理

伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏。按颅底骨折处理。

4

保持呼吸道通畅，做好气管切开护理

由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，又有术中术后软组织的进行性肿胀，术前或术中做气管切开为明智之举。

5保留胃管，注意预防应激性溃疡口腔重症患者口内口外软硬组织严重损伤，特别是口内有大量创面，为预防创口感染，暂时不能自口腔内进食，有时由于创伤的包扎或颌间结扎患者无法自口腔进食，为了保证患者营养的摄入，需插入胃管，或鼻饲饮食。自胃管内打入营养物质，各种口服药物。注意每次喂饭前回抽观察是否有咖啡色液体，若有反应及时通知医生，做进一步处理93

伴发脑脊液鼻漏的处理

伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、

6.口腔护理，防止感染由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部位，特别是一些口内黏膜糜烂患者，用双氧水及生理盐水交替冲洗口腔，以吸引器及时吸走冲洗液及口腔内假膜、坏死脱落上皮组织，2次/d。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔5d~7d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉菌感染。通过口腔冲洗不仅达到口腔创面的清洁消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。7.局部观察：颌骨骨折用夹板或颌间栓丝固定的病人，应定期检查，发现栓结丝松动或刺伤粘膜时及时报告医生根据病情调整。1010口腔颌面肿瘤病人的护理口腔和唇的解剖

11口腔颌面肿瘤病人的护理111212舌癌的护理

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。

早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。13舌癌的护理舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。1414手术后护理：

1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，做好气管切开护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化治疗。

3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

15手术后护理：15

4.口腔护理：术后张口受限，咀嚼困难，有时半有伤口渗血，以至漱口不便，须定时口腔护理。先用1%~1.5%过氧化氢液清除口内分泌物及血痂，再用生理盐水冲净。也可根据病情用洗必泰液或复方硼砂液漱口，每日3~4次，以减轻口臭，防止感染。

5.移植皮瓣血运观察：

术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。嘱头部制动，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况。血运障碍多发生在48h内，每隔1~2小时观察一次，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足；皮瓣紫绀肿胀明显，应考虑静脉栓塞的可能，应及时通知医生予以处理

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4.口腔护理：术后张口受限，咀嚼困难，有时半有伤口渗血，

牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为溃疡或乳头状突起。早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦；下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。

以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可用低温治疗。

牙龈癌的护理17牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型1818术后护理基本同舌癌术后护理上颌骨截除口内植皮者。应注意包扎的敷料或填塞的碘仿纱布的固定情况，防止松动脱落。19术后护理19做好心理护理，增强患者信心

创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多或少畸形，有的面部畸形特别明显；舌癌和牙龈癌不仅有面部畸形，病人的语言功能、咀嚼功能和吞咽功能还会骤然降低或基本丧失，影响其以后的生活、社交，心理负担较重，要积极做好心里护理20做好心理护理，增强患者信心

创伤患者多属青壮年

谢谢21谢谢21口腔颌面外科护理

22口腔颌面外科护理

1口腔颌面部位于颅脑的前下方，解剖范围上界起于额部发际线，下界止于舌骨，左右至颞骨乳突连线。一般划分为上、中、下三部分，以两眼瞳孔间连线以上及口裂水平线作为分界标志。瞳孔以上至发际为上三分之一；瞳孔至口裂水平线为中三分之一；口裂水平线以下为下三分之一。口腔颌面部主要由中、下三分之一组成。23口腔颌面部位于颅脑的前下方，解剖范围上界起于额口腔颌面损伤的护理口腔肿瘤的护理24口腔颌面损伤的护理3口腔颌面部组织血管丰富，毗邻颅脑、呼吸道及颈部等重要结构。受伤后出血明显，因口腔组织移位、水肿、异物堵塞或吸入血液或唾液等原因，导致窒息的发生，常伴发颅脑、颈部等全身其他部位的损伤，因此，采取紧急救治措施，挽救患者生命是整个治疗程序的首要步骤。在患者生命体征平稳后，尽早处理颌面部骨折.

口腔颌面损伤的护理25口腔颌面部组织血管丰富，毗邻颅脑、呼吸道及颈部等特点1.易并发颅脑损伤2.易发生窒息3.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊4.发生感染5.易致功能障碍和颜面部畸形26特点1.易并发颅脑损伤5损伤的分类

类型很多，临床上以软组织损伤，牙、牙槽骨损伤及颌骨骨折为常见1.口腔颌面部软组织损伤分为闭合性和开放性2.牙及牙槽骨损伤3.颌骨骨折

解剖27损伤的分类类型很多，临床上以软组织损伤，牙、牙槽骨损伤及

2871首先抢救生命，防止窒息口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。口腔颌面部损伤的护理2

防止出血，预防休克

口腔颌面部血运丰富，损伤后极易出血，对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，并辅以压迫、包扎止血。若不是明显的血管破裂出血，患者局部软组织肿胀进行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷，防止肿胀压迫呼吸道影响呼吸。291首先抢救生命，防止窒息口腔重症患者有时有昏迷、呕吐3

伴发脑脊液鼻漏的处理

伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏。按颅底骨折处理。

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保持呼吸道通畅，做好气管切开护理

由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，又有术中术后软组织的进行性肿胀，术前或术中做气管切开为明智之举。

5保留胃管，注意预防应激性溃疡口腔重症患者口内口外软硬组织严重损伤，特别是口内有大量创面，为预防创口感染，暂时不能自口腔内进食，有时由于创伤的包扎或颌间结扎患者无法自口腔进食，为了保证患者营养的摄入，需插入胃管，或鼻饲饮食。自胃管内打入营养物质，各种口服药物。注意每次喂饭前回抽观察是否有咖啡色液体，若有反应及时通知医生，做进一步处理303

伴发脑脊液鼻漏的处理

伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、

6.口腔护理，防止感染由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部位，特别是一些口内黏膜糜烂患者，用双氧水及生理盐水交替冲洗口腔，以吸引器及时吸走冲洗液及口腔内假膜、坏死脱落上皮组织，2次/d。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔5d~7d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉菌感染。通过口腔冲洗不仅达到口腔创面的清洁消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。7.局部观察：颌骨骨折用夹板或颌间栓丝固定的病人，应定期检查，发现栓结丝松动或刺伤粘膜时及时报告医生根据病情调整。3110口腔颌面肿瘤病人的护理口腔和唇的解剖

32口腔颌面肿瘤病人的护理113312舌癌的护理

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。

早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。34舌癌的护理舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。3514手术后护理：

1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，做好气管切开护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化治疗。

3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

36手术后护理：15

4.口腔护理：术后张口受限，咀嚼困难，有时半有伤口渗血，以至漱口不便，须定时口腔护理。先用1%~1.5%过氧化氢液清除口内分泌物及血痂，再用生理盐水冲净。也可根据病情用洗必泰液或复方硼砂液漱口，每日3~4次，以减轻口臭，防止感染。

5.移植皮瓣血运观察：

术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。嘱头部制动，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况。血运障碍多发生在48h内，每隔1~2小时观察一次，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供