第十三章产褥期并发症课件

第十三章产褥期并发症1第十三章产褥期并发症1目录1.产褥感染2.晚期产后出血3.产褥期抑郁症

《产科学基础》第十三章2目录1.产褥感染《产科学基础》第十三章2教学目标1.掌握产褥感染的病理、临床表现；晚期产后出血的治疗。2.熟悉产褥感染的病因、诊断及治疗；晚期产后出血的诊断；产褥期抑郁症的治疗。3.了解晚期产后出血的病因、病理及临床表现；产褥期抑郁症的病因、临床表现、诊断及预防。

产科学基础第十三章3教学目标1.掌握产褥感染的病理、临床表现；晚期产后出血的治疗重点难点重点：

产褥感染的病理、临床表现；难点：

妊娠期母体主要的生理变化。

《产科学基础》第十三章4重点难点重点：《产科学基础》第十三章4第一节产褥感染

产褥感染（puerperalinfection）是指分娩、产褥期因生殖道受病原体感染引起的局部或全身的炎症性变化。产褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小时以后的10日内，每日间隔4小时经口腔测量体温4次，2次体温≥38℃。第十三章第一节5第一节产褥感染

产褥感染（puerperalinfec病因（一）诱因阴道防御能力和自净作用受到破坏。产妇机体抵抗力降低。细菌数量多、细菌毒性强时。

第十三章第一节6病因（一）诱因第十三章第一节6（二）病原体1.厌氧菌（1）厌氧类杆菌属（2）厌氧性链球菌2.需氧菌（1）大肠杆菌：是菌血症和感染性休克最常见病原菌。（2）葡萄球菌（3）需氧性链球菌第十三章第一节7（二）病原体第十三章第一节7（三）感染途径1.内源性感染

内源性感染更重要。2.外源性感染

外界病原体可通过被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等进入产道造成感染。第十三章第一节8（三）感染途径第十三章第一节8病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎以大肠杆菌和葡萄球菌感染为主。阴道与宫颈脓性分泌物增多，黏膜充血、溃疡。2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎蜕膜后，蜕膜充血、坏死。子宫肌炎病原体扩散至子宫浆膜层导致。3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体扩散至盆腔组织，引起炎症，若侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”。第十三章第一节9病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎第十三章第一节94.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎病原体累及盆腔腹膜，可形成盆腔腹膜炎，累及腹膜发展为弥漫性腹膜炎。5.血栓性静脉炎炎症蔓延至盆腔内血管时，引起盆腔血栓性静脉炎，下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎，习惯称为“股白肿”。厌氧菌是常见的病原体。6.脓毒血症及败血症感染的血栓脱落成为栓子进入血液循环，可引起脓毒血症，若病原体大量进入血液循环并繁殖可形成败血症。

第十三章第一节104.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎第十三章第一节10临床表现产褥期感染主要症状：发热、疼痛、异常恶露。

（一）急性外阴、阴道、宫颈炎会阴伤口红肿、触痛，及波动感，甚至会引起伤口裂开，流出脓性分泌物。阴道炎症、宫颈炎症阴道部疼痛，阴道黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多。脓性分泌物可刺激尿道口引起尿痛、尿频。第十三章第一节11临床表现产褥期感染主要症状：发热、疼痛、异常恶露。第十三（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎下腹疼痛，恶露增多呈脓性，伴臭味，体温＞38℃，检查:子宫复旧缓慢，下腹压痛。（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎患者出现寒战、高热、腹胀及下腹剧痛伴肛门坠胀感，体征为子宫复旧不良，压痛明显，反跳痛，附件组织增厚或触及肿块。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状较重，出现全身中毒症状。第十三章第一节12（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎第十三章第一节12（五）血栓性静脉炎弛张热，一侧下肢持续性疼痛，肿胀，皮肤发白，局部静脉压痛及硬索状。（六）脓毒血症、败血症

全身症状更为严重，常并发中毒性休克，抢救不及时将危及产妇生命。第十三章第一节13（五）血栓性静脉炎第十三章第一节13诊断（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查通过B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振成像等检测手段，能够对炎性包块、脓肿以及静脉血栓做出定位及定性诊断。血、尿常规，血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。（四）确定病原体

病原体的确定对产褥感染诊断与治疗非常重要

第十三章第一节14诊断（一）病史第十三章第一节14治疗（一）支持疗法（二）手术治疗

会阴伤口化脓，应提前拆线并引流，盆腔脓肿突入阴道后穹隆者，可切开引流。盆腔结缔组织炎化脓突入阴道穹隆时，也可依上述方法处理。若附件脓肿则须剖腹检查，切除脓肿。（三）应用抗生素

原则是早给药、剂量足、多途径、针对性强。（四）血栓性静脉炎治疗（五）中毒性休克的治疗（六）中药治疗第十三章第一节15治疗第十三章第一节15第二节晚期产后出血第十三章第一节16第二节晚期产后出血第十三章第一节16一、病因及病理概念：晚期产后出血（latepureperalhemorrhage）是指分娩结束24小时后，在产褥期内出现子宫大量流血。病因：（一）部分胎盘、胎膜残留（二）蜕膜残留（三）胎盘附着面复原不全或感染（四）剖宫产术后子宫切口裂开（五）其他原因第十三章第二节17第十三章第二节17二、临床表现（一）部分胎盘、胎膜残留

发生在产后10日左右，临床表现为血性恶露持续时间延长，突然大量流血或反复出血。检查发现子宫复旧不全。（二）蜕膜残留（三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全

多发生在产后2周左右，临床表现为突然大量流血，检查发现子宫大且软。（四）剖宫产术后子宫伤口裂开

多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。第十三章第二节18二、临床表现（一）部分胎盘、胎膜残留第十三章第二节18三、诊断（一）病史与体征（二）辅助检查

血常规，B型超声、病理、血hCG第十三章第二节19三、诊断第十三章第二节19四、治疗（一）药物治疗少量或中等量阴道流血，应给予子宫收缩剂、广谱抗生素。（二）手术治疗

1.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，应在备血、静脉输液及准备手术的条件下行刮宫术。

2.刮出物送病理检查以明确诊断。

3.剖宫产术后少量阴道流血应住院，必要时应开腹探查。第十三章第二节20四、治疗第十三章第二节20第三节产褥期抑郁症

概念：产后抑郁症（postpartumdepression，PPD）是指女性在产褥期出现的抑郁症状，以哭泣、忧郁、烦闷为主，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的类型。

第十三章第三节21第三节产褥期抑郁症第十三章第三节21一、病因病因尚不明确。二、临床表现

情绪改变、创造性思维受损、体重改变、自我评价降低、丧失兴趣。病情严重者会出现自杀或杀婴的倾向，为抑郁症最严重的症状。

三、诊断尚无统一的诊断标准。四、预防五、治疗

治疗以预防为主，强调家人及社会的关怀及照顾。包括心理治疗及药物治疗。

第十三章第三节人民卫生出版社22一、病因病因尚不明确。第十三章第三节总结产褥感染是指分娩、产褥期因生殖道受病原体感染引起的局部或全身的炎症性变化。三大主要症状为发热、疼痛、异常恶露。如果在产后2～3日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。由于感染部位、程度等不同，其临床表现也不同。晚期产后出血疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，应在备血、静脉输液及准备手术的条件下行刮宫术，刮出物送病理检查以明确诊断。

23总结产褥感染是指分娩、产褥期因生殖道受病原体感染引起的局部或第十三章产褥期并发症24第十三章产褥期并发症1目录1.产褥感染2.晚期产后出血3.产褥期抑郁症

《产科学基础》第十三章25目录1.产褥感染《产科学基础》第十三章2教学目标1.掌握产褥感染的病理、临床表现；晚期产后出血的治疗。2.熟悉产褥感染的病因、诊断及治疗；晚期产后出血的诊断；产褥期抑郁症的治疗。3.了解晚期产后出血的病因、病理及临床表现；产褥期抑郁症的病因、临床表现、诊断及预防。

产科学基础第十三章26教学目标1.掌握产褥感染的病理、临床表现；晚期产后出血的治疗重点难点重点：

产褥感染的病理、临床表现；难点：

妊娠期母体主要的生理变化。

《产科学基础》第十三章27重点难点重点：《产科学基础》第十三章4第一节产褥感染

产褥感染（puerperalinfection）是指分娩、产褥期因生殖道受病原体感染引起的局部或全身的炎症性变化。产褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小时以后的10日内，每日间隔4小时经口腔测量体温4次，2次体温≥38℃。第十三章第一节28第一节产褥感染

产褥感染（puerperalinfec病因（一）诱因阴道防御能力和自净作用受到破坏。产妇机体抵抗力降低。细菌数量多、细菌毒性强时。

第十三章第一节29病因（一）诱因第十三章第一节6（二）病原体1.厌氧菌（1）厌氧类杆菌属（2）厌氧性链球菌2.需氧菌（1）大肠杆菌：是菌血症和感染性休克最常见病原菌。（2）葡萄球菌（3）需氧性链球菌第十三章第一节30（二）病原体第十三章第一节7（三）感染途径1.内源性感染

内源性感染更重要。2.外源性感染

外界病原体可通过被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等进入产道造成感染。第十三章第一节31（三）感染途径第十三章第一节8病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎以大肠杆菌和葡萄球菌感染为主。阴道与宫颈脓性分泌物增多，黏膜充血、溃疡。2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎蜕膜后，蜕膜充血、坏死。子宫肌炎病原体扩散至子宫浆膜层导致。3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体扩散至盆腔组织，引起炎症，若侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”。第十三章第一节32病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎第十三章第一节94.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎病原体累及盆腔腹膜，可形成盆腔腹膜炎，累及腹膜发展为弥漫性腹膜炎。5.血栓性静脉炎炎症蔓延至盆腔内血管时，引起盆腔血栓性静脉炎，下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎，习惯称为“股白肿”。厌氧菌是常见的病原体。6.脓毒血症及败血症感染的血栓脱落成为栓子进入血液循环，可引起脓毒血症，若病原体大量进入血液循环并繁殖可形成败血症。

第十三章第一节334.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎第十三章第一节10临床表现产褥期感染主要症状：发热、疼痛、异常恶露。

（一）急性外阴、阴道、宫颈炎会阴伤口红肿、触痛，及波动感，甚至会引起伤口裂开，流出脓性分泌物。阴道炎症、宫颈炎症阴道部疼痛，阴道黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多。脓性分泌物可刺激尿道口引起尿痛、尿频。第十三章第一节34临床表现产褥期感染主要症状：发热、疼痛、异常恶露。第十三（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎下腹疼痛，恶露增多呈脓性，伴臭味，体温＞38℃，检查:子宫复旧缓慢，下腹压痛。（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎患者出现寒战、高热、腹胀及下腹剧痛伴肛门坠胀感，体征为子宫复旧不良，压痛明显，反跳痛，附件组织增厚或触及肿块。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状较重，出现全身中毒症状。第十三章第一节35（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎第十三章第一节12（五）血栓性静脉炎弛张热，一侧下肢持续性疼痛，肿胀，皮肤发白，局部静脉压痛及硬索状。（六）脓毒血症、败血症

全身症状更为严重，常并发中毒性休克，抢救不及时将危及产妇生命。第十三章第一节36（五）血栓性静脉炎第十三章第一节13诊断（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查通过B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振成像等检测手段，能够对炎性包块、脓肿以及静脉血栓做出定位及定性诊断。血、尿常规，血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。（四）确定病原体

病原体的确定对产褥感染诊断与治疗非常重要

第十三章第一节37诊断（一）病史第十三章第一节14治疗（一）支持疗法（二）手术治疗

会阴伤口化脓，应提前拆线并引流，盆腔脓肿突入阴道后穹隆者，可切开引流。盆腔结缔组织炎化脓突入阴道穹隆时，也可依上述方法处理。若附件脓肿则须剖腹检查，切除脓肿。（三）应用抗生素

原则是早给药、剂量足、多途径、针对性强。（四）血栓性静脉炎治疗（五）中毒性休克的治疗（六）中药治疗第十三章第一节38治疗第十三章第一节15第二节晚期产后出血第十三章第一节39第二节晚期产后出血第十三章第一节16一、病因及病理概念：晚期产后出血（latepureperalhemorrhage）是指分娩结束24小时后，在产褥期内出现子宫大量流血。病因：（一）部分胎盘、胎膜残留（二）蜕膜残留（三）胎盘附着面复原不全或感染（四）剖宫产术后子宫切口裂开（五）其他原因第十三章第二节40第十三章第二节17二、临床表现（一）部分胎盘、胎膜残留

发生在产后10日左右，临床表现为血性恶露持续时间延长，突然大量流血或反复出血。检查发现子宫复旧不全。（二）蜕膜残留（三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全

多发生在产后2周左右，临床表现为突然大量流血，检查发现子宫大且软。（四）剖宫产术后子宫伤口裂开

多发生在术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。第十三章第二节41二、临床表现（一）部分胎盘、胎膜残留第十三章第二节18三、诊断（一）病史与体征（二）辅助检查

血常规，B型超声、病理、血hCG第十三章第二节42三、诊断第十三章第二节19四、治疗（一）药物治疗少量或中等量阴道流血，应给予子宫收缩剂、广谱抗生素。（二）手术治疗

1.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者