超声介入风险控制课件

超声介入风险控制超声介入风险控制1患者并发症穿刺器械及药物医生及护士职业暴露患者穿刺器械及药物医生及护士2与患者相关的风险因素年龄老年患者皮肤松弛易皮下血肿及气肿与医生交流：可能存在语言障碍内科病史：高血压等心血管疾病、DM过敏史：药物食物过敏肿瘤病史及治疗情况检验结果血常规、出凝血时间、传染病检测穿刺前超声评估：穿刺器官部位、邻近组织与患者相关的风险因素年龄老年患者皮肤松弛易皮下血肿及气肿3穿刺的部位、目的（诊断治疗）头颈部肿物：淋巴结、甲状腺、腮腺、颌下腺、神经来源肿瘤、化脓、血肿胸部肿物：靠近胸壁的纵膈或肺肿物腹部及腹膜后肿物：盆腔肿物（包括前列腺）：建议经直肠（或阴道）超声介入穿刺四肢浅表肿物胸、盆腹腔积液（脓）、囊肿抽液或置管引流穿刺的部位、目的（诊断治疗）头颈部肿物：淋巴结、甲状腺、腮腺4出血出凝血时间异常、血小板减低穿刺损伤正常血管穿刺损伤肿瘤血管组织解剖结构原因（脾脏、肾脏）出血出凝血时间异常、血小板减低5出血一般处理压迫止血生命体征监测呼吸通道：吸氧、面罩给氧静脉通道联系急诊、相关临床科室或ICU出血一般处理压迫止血6出血处理个案盆腔肿物（卵巢CA可能）经腹部穿刺后腹腔大出血脾脏穿刺后脾破裂出血胸腔少量积液穿刺抽液后咯血甲状腺穿刺后出血并形成血肿，气管受压、塌陷颌下腺肿物穿刺后口腔内出血狭小腔隙肿物出血：出血处理个案盆腔肿物（卵巢CA可能）经腹部穿刺后腹腔大出血7皮下气肿、血肿皮肤松弛的老年患者发生机会大术前告知穿刺后按压并加压包扎皮下气肿、血肿皮肤松弛的老年患者发生机会大8气胸锁骨上窝、胸腔、纵膈、心包、高位的肝脏、脾脏肿物穿刺避免气胸注意事项避免经过疤痕、肿瘤浸润组织等病理改变的皮肤组织注意控制进针深度穿刺后方纱按压穿刺点，加压包扎气胸锁骨上窝、胸腔、纵膈、心包、高位的肝脏、脾脏肿物穿刺9出血性休克诊断处理出血性休克诊断10过敏性休克诊断处理过敏性休克诊断11急性心肌梗塞诊断：症状+EKG+心肌坏死相关的血清标志物处置：一般处理：生命体征监测、绝对卧床、镇痛、吸氧、除颤仪准备硝酸甘油、ASPIRIN纠正水、电解质、酸碱平衡失调急性心肌梗塞诊断：症状+EKG+心肌坏死相关的血清标志物12针道转移与肿瘤生物学行为相关，患者较为关心减少针道转移发生的措施穿刺点及针道选取在在肿瘤切除范围（乳腺）经过一段正常组织穿刺（肝）同一患者不同部位穿刺分开操作（更换针）避免反复进针重复进针需酒精擦拭内外针针道转移与肿瘤生物学行为相关，患者较为关心13超声介入并发症控制了解病史，掌握患者的病情穿刺部位超声影像评估医患交流（特别是需要配合的环节）并发症的诊断和处理超声介入并发症控制了解病史，掌握患者的病情14职业暴露职业暴露15职业暴露患者HBV、HCV、HIV、SYPHILIS等感染医护人员：技术操作、常规操作与非常规操作、工作状态职业暴露患者HBV、HCV、HIV、SYPHILIS等感染16职业暴露的危险性因素刺伤的深度；针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。暴露后的处理及用药是否及时正确。药物预防的局限性。暴露HIV的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。主要是污染血液或体液（少数实验室HIV培养）职业暴露的危险性因素刺伤的深度；17职业暴露后感染的机率研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染HIV的机率为0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。职业暴露后感染的机率研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针18超声介入风险控制课件19超声介入风险控制课件20IGandantiviralagentsarenotrecommendedforPEPafterexposuretoHCV-positiveblood.Inaddition,noguidelinesexistforadministrationoftherapyduringtheacutephase.IGandantiviralagentsareno21职业暴露的控制了解患者的感染情况医护人员患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治；带一次性手套，建议带两付手套以增加保护；医护配合紧急处理：1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.2%的次氯酸钠，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。预防治疗职业暴露的控制了解患者的感染情况22超声介入风险控制超声介入风险控制23患者并发症穿刺器械及药物医生及护士职业暴露患者穿刺器械及药物医生及护士24与患者相关的风险因素年龄老年患者皮肤松弛易皮下血肿及气肿与医生交流：可能存在语言障碍内科病史：高血压等心血管疾病、DM过敏史：药物食物过敏肿瘤病史及治疗情况检验结果血常规、出凝血时间、传染病检测穿刺前超声评估：穿刺器官部位、邻近组织与患者相关的风险因素年龄老年患者皮肤松弛易皮下血肿及气肿25穿刺的部位、目的（诊断治疗）头颈部肿物：淋巴结、甲状腺、腮腺、颌下腺、神经来源肿瘤、化脓、血肿胸部肿物：靠近胸壁的纵膈或肺肿物腹部及腹膜后肿物：盆腔肿物（包括前列腺）：建议经直肠（或阴道）超声介入穿刺四肢浅表肿物胸、盆腹腔积液（脓）、囊肿抽液或置管引流穿刺的部位、目的（诊断治疗）头颈部肿物：淋巴结、甲状腺、腮腺26出血出凝血时间异常、血小板减低穿刺损伤正常血管穿刺损伤肿瘤血管组织解剖结构原因（脾脏、肾脏）出血出凝血时间异常、血小板减低27出血一般处理压迫止血生命体征监测呼吸通道：吸氧、面罩给氧静脉通道联系急诊、相关临床科室或ICU出血一般处理压迫止血28出血处理个案盆腔肿物（卵巢CA可能）经腹部穿刺后腹腔大出血脾脏穿刺后脾破裂出血胸腔少量积液穿刺抽液后咯血甲状腺穿刺后出血并形成血肿，气管受压、塌陷颌下腺肿物穿刺后口腔内出血狭小腔隙肿物出血：出血处理个案盆腔肿物（卵巢CA可能）经腹部穿刺后腹腔大出血29皮下气肿、血肿皮肤松弛的老年患者发生机会大术前告知穿刺后按压并加压包扎皮下气肿、血肿皮肤松弛的老年患者发生机会大30气胸锁骨上窝、胸腔、纵膈、心包、高位的肝脏、脾脏肿物穿刺避免气胸注意事项避免经过疤痕、肿瘤浸润组织等病理改变的皮肤组织注意控制进针深度穿刺后方纱按压穿刺点，加压包扎气胸锁骨上窝、胸腔、纵膈、心包、高位的肝脏、脾脏肿物穿刺31出血性休克诊断处理出血性休克诊断32过敏性休克诊断处理过敏性休克诊断33急性心肌梗塞诊断：症状+EKG+心肌坏死相关的血清标志物处置：一般处理：生命体征监测、绝对卧床、镇痛、吸氧、除颤仪准备硝酸甘油、ASPIRIN纠正水、电解质、酸碱平衡失调急性心肌梗塞诊断：症状+EKG+心肌坏死相关的血清标志物34针道转移与肿瘤生物学行为相关，患者较为关心减少针道转移发生的措施穿刺点及针道选取在在肿瘤切除范围（乳腺）经过一段正常组织穿刺（肝）同一患者不同部位穿刺分开操作（更换针）避免反复进针重复进针需酒精擦拭内外针针道转移与肿瘤生物学行为相关，患者较为关心35超声介入并发症控制了解病史，掌握患者的病情穿刺部位超声影像评估医患交流（特别是需要配合的环节）并发症的诊断和处理超声介入并发症控制了解病史，掌握患者的病情36职业暴露职业暴露37职业暴露患者HBV、HCV、HIV、SYPHILIS等感染医护人员：技术操作、常规操作与非常规操作、工作状态职业暴露患者HBV、HCV、HIV、SYPHILIS等感染38职业暴露的危险性因素刺伤的深度；针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。暴露后的处理及用药是否及时正确。药物预防的局限性。暴露HIV的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。主要是污染血液或体液（少数实验室HIV培养）职业暴露的危险性因素刺伤的深度；39职业暴露后感染的机率研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染HIV的机率为0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。职业暴露后感染的机率研究资料表明，医务工作者被HIV污染的针40超声介入风险控制课件41超声介入风险控制课件42IGandantiviralagentsarenotrecommendedforPEPafterexposuretoHCV-positiveblood.Inaddition,noguidelinesexistforadministrationoftherapyduringtheacutephase.IGandantiviralagentsareno43职业暴露的控制了解患者的感染情况医护人员患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂