黄疸的鉴别诊断

主讲：熊江琴黄疸的鉴别诊断1/4/20231胆红素代谢试验

肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况，对测定肝功能，尤其是黄疸的鉴别具有重要意义。1/4/20232血清中胆红素水平是由胆红素生成和清除两种因素决定。生成过多或清除障碍均可使血清胆红素升高。血清总胆红素测定1/4/20233一、膜的化学组成和分子结构膜的分子结构的假说——流体液态镶嵌模型基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。蛋白质1/4/20234（一）脂质(lipid)双分子层1、脂质双分子层成分:磷脂(phospholipid)>70﹪

胆固醇(cholesterol)<30﹪2、排列：（1）双分子层（2）呈液态3、作用：是膜的屏障作用的的主要保证。

1/4/20235（二）细胞膜蛋白质(protein)

1、膜内蛋白质与脂质结合的强度和形式：（1）表面蛋白质(peripheralprotein);（2）整合蛋白质(integratedprotein).2、功能：生物膜所具有的各种功能，在很大程度上决定于膜所含有的蛋白质。A、物质的转运功能B、抗原C、受体.通道—跨膜物质

转运功能D、未知1/4/20236（三）细胞膜糖类1、存在形式2、功能单糖排列顺序上的特异性,作为它们所在细胞或它们所结合的蛋白质的特异性的“标志”。例如1、抗原决定簇,表示某种免疫信息;2、膜受体的"可识别"部分,能特异地与某种递质、激素或其他化学信号分子相结合1/4/20237细胞膜脂质双分子层--细胞屏障

膜蛋白质--使细胞和环境物质能量信息小结1/4/20238二、细胞膜的跨膜物质转运功能几种常见的跨膜物质转运形式：重点内容1/4/20239(一)单纯扩散(simplediffusion)1、概念：脂溶性的物质顺着电化学递度由膜高浓度一侧向低浓度侧的扩散方式。1/4/2023102、、扩扩散散物物质质：：O2,CO2等气气体体分分子子。3、、特特点点：：（1））顺顺电电-化化学学递递度度扩扩散散（2））扩扩散散量量取取决决于于A、、电化化学学递递度度B、、膜膜对对物物质质的的通通透透性性O2CO212/25/202211（二二））易易化化扩扩散散(facilitateddiffusion)1、、概念念：：指不不溶溶于于脂脂质质,或或其其溶溶解解度度甚甚小小,在在细细胞胞膜膜蛋蛋白白质质分分子子的的““帮帮助助””下下由由高高浓浓度度一一侧侧向向低低浓浓度度一一侧侧移移动动过过程程。。2、、分分类类及及转转运运物物质质（1））以以‘载载体体’’为中中介介易易化化扩扩散散如如：：葡葡萄萄糖糖（2））以以‘通通道道’’介导导的的易易化化扩扩散散如如：：钠钠、、钾钾、、钙钙等等离离子子（图图形形所所示示））12/25/2022123、、特特点点：：（1））共共同同特特点点：：1））被被动动2））需需要要膜膜上上蛋蛋白白质质的的帮帮助助——速速度度快快12/25/202213（2））各各自自特特点点：：1））载载体体：：特特异异性性、、饱饱和和性性、、竞竞争争性性2））通通道道：：最最大大特特点点为为在一一定定条条件件下下开关电压压依依从从性性化学学依依从从性性12/25/202214（三三））主主动动转转运运(Activetransport)1、、概概念念：：指细细胞胞通通过过本本身身的的某某种种耗耗能能过过程程，，将将某某种种物物质质的的分分子子或或离离子子逆逆电电化化学学递递度度的的跨跨膜膜转转运运方方式式2、、转转运运物物质质：：钠、、钾钾、、葡葡萄萄糖糖3、、特特点点：：（1））逆逆电电化化学学递递度度高K+高Na+K+Na+12/25/202215（2）耗耗能A、原发发性主动动转运B、继继发性主主动转运运12/25/202216（3）依依靠泵———钠泵泵①本质——钠-钾钾依赖性性ATP酶②过程：：2K+3Na+消耗1个个AKP高Na+高K+12/25/202217③意义：：a.造成成细胞内内高钾，，是许多多代谢反反应进行行的必要要条件b.防止止细胞内内高钠，，防止细细胞水肿肿及细胞胞破坏。。c.最重重要的是是建立一一种势能能贮备，，此为细细胞兴奋奋性基础础。12/25/202218（四）出出胞与入入胞式物物质转运运入胞：出胞：吞饮小泡泡胞内体再循环囊囊泡次级溶酶酶体12/25/202219小结：细胞膜脂质———单纯扩扩散蛋白质———载载体通道泵—受体—易化扩散散主动转运运跨膜信号号转导概念、转转运物、、特点点12/25/202220思考题：：1.O2、氨基酸、、无机离离子是如如何进出出细胞的的？各有有何特点点？12/25/202221第二节细细胞的的跨膜信信号的转转导(signaltransduction)一.G蛋白耦耦联受体体(Gprotein-linkedreceptor)介导的信信号转导导（一）三三类蛋白白质1、受体体蛋白质质2、G-蛋白3、效应应器酶和和它生成成的第二二信使（见激素素作用原原理）12/25/202222（二）跨跨膜传递递过程12/25/202223（一）化学学门控通通道（二）电电压门控控通道（三）机机械门控控通道（见动作作电位产产生原理理）二、离子子通道的受体(ionotropicreceptor)介导的的信号转转导12/25/202224三、酶耦联联受体体介导的的信号号转导导（一））酪氨氨酸激激酶受受体（（tyrosinekinase菜菜receptor,TKR):大部部分生生长因因子、、胰岛岛素、、部分分肽类类激素素（二））鸟苷苷酸环环化酶酶受体体（guanylylcyclasereceptor)：：心房房钠尿尿肽12/25/202225第三节节细细胞胞的生生物电电现象象一、细细胞膜膜的被被动电电学特特性（（自学学）所有的的数学学公式式做为为参考考。12/25/202226二、细胞的的生物电现现象及其产产生机制（一）细胞胞的生物电电现象：1、静息电电位（restingpotential)：（1）概念：指细胞未受受到刺激时时，存在细细胞膜内外外两侧的电电位差。（2）特点点：内负外正极化(polarization)去极化(depolarization)超极化(hyperpolarization)复极化（repolarization)重点内容12/25/202227（3）生理理意义：为为产生AP的基础12/25/2022282、动作电电位(actionpotential)（1）概念：指细胞受受到阈刺激或阈上刺激激时，在膜膜原的静息息电位基础础上发生的的一次膜两两侧电位的的快速而可可逆的倒转转和复原。。12/25/202229（2）组成成：锋电位位+后电位位去极相复极相12/25/202230（3）特点点：“全或无””现象A、锋电位位不因刺激激强度（只只要达到阈阈刺激）的的改变而改改变。B、锋电位位不因传播播距离的远远近的改变变而改变-不衰减。。12/25/202231（4）生理理意义：为细胞兴奋奋的标志AP=兴奋奋@可兴奋细细胞兴奋时时最早.共共同变化@细胞表现现其它功能能的前提或或触发因素素12/25/202232发展过程：：1.1902年，Bernstein提出膜膜学说2.40——50年代代，Hodgkin和Huxley提出离离子学说：：1）生物电电由带电离离子跨膜运运动产生生：化化学驱动动力，电驱驱动力2）控制离离子运动重重要因子——膜通透性性3。70年年代后，Neher和SaKman发明膜膜片钳技术术（二）生物物电现象产产生机制12/25/2022331、静息息电位产产生机理理：（1）静静息电位位与k+的平衡电电位K+K+K+K+K+K+K+要点：1）前提提：钠泵活动动2）关键点：：膜于安静静状态对有有K+通透性3）平衡点：：K+平衡电位位K内>K外35倍12/25/202234（2）证证据：a.Nernst公式式b.人为为改变细细胞外k+浓度：12/25/20223512/25/2022362、锋电电位与钠钠的平衡衡电位（1）锋锋电位与与钠的平平衡电位位Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+①前提：：钠泵活动动、RP②关键因因素：阈刺激激钠通道道开③平衡点点：Na+平衡电位位④钠通道道的失活活，钾通通道激活活。⑤恢复到到静息电电位状态态（钠泵泵）。Na+Na+12/25/202237（2）证证据：a.Nernst公式式b.人为为改变细细胞外Na+浓度c.膜片片钳技术术——Na通道道为电压压依从性性三种状态态：失活、激激活、备备用决定绝对不应应期相对不应应期12/25/20223812/25/202239三、组织织的兴奋奋和兴奋奋性（一）兴兴奋性和和兴奋的的含义及及其变迁迁1、最早早的含义义：（1）兴兴奋性：：刺激活活细胞反反应（2）兴兴奋：由由刺激引引起组织织细胞产产生反应应称可兴奋细细胞（excitablecell):神经细细胞、肌肌细胞、、腺细胞胞12/25/202240（二）兴兴奋的引引起和兴兴奋的传传导机制制1、兴奋奋（excitation)的引引起（1）阈刺激（阈电位位的概念念：引起膜对对钠通道道大量开开放，从从而爆发发动作电电位的临临界电位位数值。。）少量钠通通道开膜去极化化至阈电位水平大量钠通通道开锋电位12/25/202241（2）阈阈下刺激激少量钠通通道开局部反应应总和阈电位锋电位12/25/202242局部兴奋(localresponse)及其特性（1）概念：：（2）特点：：a.无“全或或无”，随着着刺激强度的增增大而增大。。b.呈电紧张张性扩布。c.可以总和和12/25/2022432、兴奋的传传播（1）兴奋在在同一细胞上上的传播机制制局部电流++++++++++----------12/25/202244（2）跳跃式式传导郎飞结12/25/2022452、传播特点点：（1）“安全全”（2）双向（3）快速：：有髓神经纤纤维达100m/秒，无无髓达1m/秒（4）不衰减减传导12/25/202246对刺激反应兴兴奋性绝对不应期（（absoluterefractoryperiod)任何刺激无反反应=0相对不应期（（relativerefractoryperiod)＞阈刺激＜＜正常超常期（supernormalperiod)＜阈刺激＞＞正常低常期（subnormalperiod)＞阈刺激＜＜正常（三）兴奋性性的周期性变变化12/25/202247小结：1、细胞膜生物电电（静息电位位、动作电位位）的概念、、特点、生理理意义、产生生机理2、动作电位位阈阈电电位AP引起传播阈（上）刺激阈下刺激局部反应同一细胞局部电流、跳跳跃传播不同细胞3、兴奋性的的周期性变化化12/25/202248思考题何谓静息电位位和动作电位位？简述产生机理理。12/25/202249第四节肌肌细胞的收缩缩功能一、神经-骨骨骼肌接头处处的兴奋传递递（一）神经-骨骼肌接头头结构神经AP？肌肌肉AP？肌肌肉收缩缩、外部分析12/25/202250神经-骨骼肌肌接头结构1、接头前膜膜2、接头间隙隙3、接头后膜膜12/25/202251（二））兴奋奋传递递过程程1、接接头前前膜兴兴奋，，使Ca2+内流增增加，，引引起囊囊泡释释放Ach(量子式式释放放）2、Ach分子子通过过接头头间隙隙与接头头后膜膜上特特殊通道蛋蛋白质质结合合，引起通通道蛋蛋白质质分子子的构象象的改改变并导致致通道道的开开放。。3、钠钠离子子等内内流去去极极化（终板电电位））动作电电位重点内内容Ca2+12/25/202252（三））传递递特点点：1、1：1的传传递。。2、易易受药药物等等影响响。12/25/202253二、骨骨骼肌肌的收收缩机机制和和兴奋奋收缩缩耦联联(excitation-contractioncoupling)（一））骨骼骼肌微微细结结构1、肌肌原纤纤维和和肌小小节（1））肌原原纤维维12/25/202254粗肌丝丝：细肌丝丝：肌小节节暗带明带明带H带12/25/2022552、肌肌管系系统（1））横管管系统统（T管））将肌细细胞兴兴奋时时出现现在细细胞膜膜上的的电变变化沿沿T管管传至至细胞胞内部部（2））纵管管系统统（L管、、肌浆浆网））能通过过对钙钙的贮贮存、、释放放、再再积聚聚。触触发肌肌小节节收缩缩和舒舒张。。横管系系统纵管系系统12/25/202256（3））三联联管每一横横管两侧终终末池池为把肌肌细胞胞膜的的电变变化和和细胞胞内收收缩过过程衔衔接耦耦联起起来的的关键键部位位。三联管管12/25/202257（二））骨骼骼肌的的收缩缩机制制———滑行行理论论(myofilamentslidingtheory)1、基基本内内容：：2、证证据：：12/25/2022583、滑滑行机机制（1））粗、、细肌肌丝的的蛋白白质组组成和和结构构①粗肌肌丝：：主杆杆和横横桥A、在粗肌肌丝表表面几几何排排列：12/25/202259B、横桥具有重重要的的生物物化学学特征征a.能能同同细细肌肌丝丝上上的的肌肌纤纤蛋蛋白白呈呈可可逆逆性性结结合合b.横横桥桥具具有有ATP酶酶活活性性：：12/25/202260②细细肌肌丝丝：：A、、肌肌纤纤蛋蛋白白B、、原原肌肌凝凝蛋蛋白白：：C、、肌肌钙钙蛋蛋白白：12/25/2022613、、肌肌丝丝滑滑行行过过程程：：肌细细胞胞兴兴奋奋（（出出现现AP））Ca2+浓浓度度升升高高，，与与肌肌钙钙蛋蛋白白结结合合肌浆浆中中原肌肌凝凝蛋蛋白白构构象象改改变变横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合、、扭扭动动、、再再结结合合；；ATP分分解解消消耗耗肌肉肉缩缩短短12/25/202262（三三））骨骨骼骼肌肌的的兴兴奋奋-收收缩缩耦耦联联1、、概概念念：：以肌肌膜膜电电变变化化为为特特征征的的兴兴奋奋过过程程和和以以肌肌丝丝滑滑行行为为基基础础的的收收缩缩过过程程之之间间通通过过某某种种中中介介把把两两者者联联系系起起来来的的过过程程。。12/25/2022632、过程程：（1）电兴兴奋通过过横管系系统传向向肌细胞胞深处，，深入三三联管。。（2）三三联管处处的信息息传递（3）肌肌浆网对对钙离子子的贮存存、释放放和再聚聚积。12/25/202264小结：1、神经的的兴奋如如何使肌肌肉兴奋奋（神经经-肌接接头兴奋奋传递：：结构、、传递过过程和原原理、传传递特征征）2、肌肉肉上的兴兴奋如何何触发肌肌肉收缩缩（兴奋奋-收缩缩耦联：：概念、、过程））12/25/202265思考题3、神经经-肌接接头兴奋奋的传递递过程和和特征4、兴奋奋-收缩缩耦联的的基本过过程12/25/202266三、肌肉肉收缩的的外部表表现和力力学分析析肌肉遇到到的负荷荷有两种种：前负荷：：肌肉收缩缩前就加加在肌肉肉上的负负荷，即即肌肉在在收缩前前就处于于某种被被拉长的的状态，，使之在在具有一一定初长长度的情情况下进进入收缩缩。后负荷：肌肉开开始收缩缩时才能能遇到的的阻力。。12/25/202267肌肉两种种特殊状状态下的的收缩：：等长收缩缩：肌肉收缩缩时，主主要产生生张力发发改变而而长度基基本不变变的收缩缩形式。。等张收缩缩：肌肉收缩缩时，主主要表现现长度发发生改变变而张力力基本上上不变的的收缩形形式。12/25/202268影响肌肉肉收缩三三大因素素：前负荷后负荷肌肉收缩缩能力12/25/202269（一）前前负荷或或肌肉初初长度对对肌肉收收缩影响响——长长度-张张力曲线线1、实验验方法：：（1）保保持肌肉肉本身功功能状态态不变（2）后后负荷处处于无限限大—等等长收缩缩12/25/2022702、实验验结果：：12/25/2022713、实验验解释———为何何肌肉存存在最适适前负荷荷12/25/202272（二）肌肉后后负荷对肌肉肉收缩的影响响——张力-速度曲线1、实验方法法：（1）保持肌肌肉本身功能能状态不变（2）将前负负荷固定不变变，然后依次次改变后负荷荷12/25/2022732、实验结果果——张力-速度曲线12/25/202274（三）肌肉收收缩能力的改改变对肌肉收收缩的影响———内在特性性1、概念：2、对肌肉收收缩影响：12/25/202275（四）肌肉的的单收缩和复复合收缩单收缩：12/25/202276复合收缩：12/25/202277小结1、肌肉收缩缩力学分析（（1）前负荷荷——长度-张力力曲线（2）后负荷荷——张力-速度曲线（3）肌肉收收缩力2、肌肉收缩缩的外部表现现：单收缩和和复合收缩12/25/202278思考题5、简述前、、后负荷和肌肌肉收缩力对对收缩有何影影响？（等等长收缩和等等张收缩）6、试述刺激激引起腓肠肌肌收缩的全过过程。12/25/202279易化扩散的两两种方式：12/25/202280图2-1流体液态镶嵌嵌模型12/25/2022819、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。23:31:5323:31:5323:3112/25/202211:31:53PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2223:31:5323:31Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。23:31:5323:31:5323:31Sunday,December25,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2223:31:5323:31:53December25,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。25十二月月202211:31:53下午午23:31:5312月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月2211:31下下午12月月-2223:31December25,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2523:31:5323:31:5325December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。11:31:53下下午午11:31下下午23:31:5312月月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。23:31:5323:31:5323:3112/25/202211:31:53PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2223:31:5323:31Dec-2225-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。23:31:5323:31:5323:31Sunday,December25,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2223:31:5323:31:53December25,202214、意志坚强的的人能把世界界放